兒科講義 執(zhí)業(yè)醫(yī)師

#分期歲身高3身髙休旃離育的第二個高呼，出現(xiàn)第二性征2歲S7cm兒科（50?55分）時間衡曲國家醫(yī)療衛(wèi)生水平的指標，發(fā)病率、死亡率最高的階段發(fā)病率和死亡率亦很高，僅枕于周生期小兒牛長發(fā)育第一個高峰，客易發(fā)生消優(yōu)系統(tǒng)棄亂及營養(yǎng)障礙性疾病的時期易發(fā)生恿外傷害幣力發(fā)育的關(guān)鍵階段，發(fā)育遠度快除主殖系統(tǒng)外其他各器官外形已接近成人青春期女復12-18步男復14?20歲昭昭老帥提示，兒科總/比較簡單「就是背誦'記住毎亍階段的特點“唯一tt較難一慮是；新生幾疾病*兒科補液、兒科循環(huán)系統(tǒng)"第二章生長發(fā)育住?3分）?、生長塩育的規(guī)律出生時2歲既后50cm75ctd年齡X7+75記憶方法：找啟朋應(yīng)看呀高*Q.50m；1.75cm；2.87cro,M頭囲和胸同第一章緒論（0-1分）損生期孕器周"生后丁天新生兒朋臍帶箱扎f■生后闕天嬰兒期出生?】周歲幼兒期1歲?3歲學齡前期3歲?？歲擺齡期7歲?青春期前特點-般規(guī)律生悵發(fā)育是一個連續(xù)、有階段性的過程萍巴系統(tǒng)〔神經(jīng)象統(tǒng)）的發(fā)育先快啟慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育較晩，特點是先慢后怏由二到下*由近到述由粗到細：由辰級揄高級，由簡帛到復雜［這里老師容扇將臬一個說反，然后問你哪亍不對）?？紨?shù)值出生時?3kg；8個?呂kg；1^-10kg；2?12kg〔這幾個數(shù)字很好記，咱們必須背?。盒」ど?；呂是缶1是i0f2帶打計算公式①月嬰兒體重=3+月齡X0,7②了?12個月齡嬰兒體重二我月齡X0P25③1~12歲休車=￥：齡X2十8意義體亟反映兒童近期營養(yǎng)狀況的指標（反映遠期營養(yǎng)狀況的拒標是身囲）概念生理性休更F降t生垢第2?4天體電卜-降池圍銖?S）爲至出生Jn7^10犬可恢復至出生體重.戰(zhàn)無希址理―、體格生怪"重頭囲經(jīng)悄弓上方、枕后結(jié)節(jié)左右對稱繞頭一周的長度為壟圍。正常值：出生時34巳叫1歲時46cm<2歲時4牝皿十5歲時50cni胸因平乳頭下緣、肩胖角下緣.繞胸一周為胸圍小兒出生時頭比胸大，胸圍比頭國小円?2儷，約為32cm；1時胸圉尊于頭圍，均為46cm（這個經(jīng)?？荚噃2-12歲時，胸圍二頭國+年齡-4.骨悩發(fā)育顱骨發(fā)育①前囪:：呈菱形「1-2歲閉合「最遲2歲閉合（2塊錢）②后園：呈三命形「出生后8周閉合（60,E0后〉脊林發(fā)育3個月?頸推生理育曲.6牛月?胸權(quán)生理彎曲，1歲左右?腰椎生理彎曲〔三抬四翻六會坐.七滾八爬周會走〕骨化中心①共M個?W歲出齊②嬰兒馬期拍攝膝關(guān)節(jié)，年長兒拍攝左手及腕部的X光片③2?g歲腕部骨化中心數(shù)口二年齡十1（■切勿搞反了，骨化中心寧）5.牙齒的於育乳牙①一共20顆②正常乳牙4~10個J］開始萌出，3歲出齊,萌出時間A13個月稱為出牙延遲恆牙①--共28（■或32）飄②恒牙骨化從新生兒開始，第一恒牙飛歲開始葩出，12歲出齊莊運動和語言發(fā)育動件發(fā)育語言發(fā)育3個月仰臣卜位變?yōu)閭?cè)臥位，用手換東西咿呀發(fā)音13姨、"月能坐一會，用手揺玩具能發(fā)單音5播｝T個月會辭身，能獨坐韻久，雙手兗換玩具能叫爸爸，媽媽（能爸）1歲觸走，彎腰拾東西，能叫出物品的名字（1個名字）2歲能雙腳跳.會用勺子吃飯會說2?3個字構(gòu)成的句子3歲能鞄.會洗手、洗能、穿衣能說短熬謠，能數(shù)幾傘數(shù)（三哥）第三章幾未保?。??2分）剛出生W個月）卡弁苗，乙肝疫苗｛第1次）1個月乙肝疫苗（第2次）2個月脊髄灰質(zhì)炎様丸（第1次）3個月好髓灰質(zhì)炎糖丸［第2次）.■&白破｛第1次〕4個月脊箭灰質(zhì)炎糖丸（第3次人百白破〔第2按｝5個月門一白薩（第3^｝6個月乙肝疫苗（第3次）g個月吿疫苗L5?2歲百白破｛復種）-1歲脊髓灰質(zhì)炎箱丸（貝種）6-7歲麻疹疫苗（復種h百白破（復種）昭昭速記：出生乙肝卡介苗，2月脊惟炎疋好’345月百口破，&月麻疹歲乙腦i°學到這里拈計你已經(jīng)有感覺了』所渭的兒科就是把這些數(shù)字一個一個的記性，所以可以看到，這些章節(jié)，考察的是大家的記憶力'我們蛤大家顯供了一些背誦的方法，大家開動循筋「記住就好"第四章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙性疾摘柘分）—、小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)數(shù)字小兒每天所需耍籠量是100kcal/（kg*dJ嬰幾期對水平均需妾量為150ml/（kg*d）驪糖牛奶毎100m］可提供lOOkcal能量嬰兒的皋礎(chǔ)代謝率WR為55kcttL/〔k呼d）營養(yǎng)素糖是供能的主要來源持點小兒所特冇的是生長戻育

二、嬰兒喂養(yǎng)（“21”歲的“姨〃螞“白"“不”〕人乳牛乳鈣磷鈣:磷=2:1鈣:磷比例不恰當乳糖乙型乳糖含量豐富乙型乳糖校人乳少蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)含量較低t有利于鈣的吸收（但是白蛋白含量高，有利于吸收）蛋白質(zhì)含量較高*影響鈣的吸收脂肪酸不飽和.脂肋醱較多不飽和.脂肪酸較少氨基酸必帚氮棊酸的比例適宜必需氮棊酸的比例不蘭脂肪顆粒顆粒小，脂肋酶使脂肪顆粒易于消化脂肪顆粒矢’無脂肪酶?較難消化腎的負荷電解質(zhì)濃度低，蛋白質(zhì)分子小，負荷小含礦物質(zhì)多，增加嬰兒腎的溶質(zhì)負荷免疫因子富含免疫因子SIgA缺乏各種免疫因了三、過筱期食物添加月靜添加輔貸6個月泥狀食物：米湯、米糊、稀粥*蛋黃、龜泥、菓泥7—3個月末狀食物：粥、爛面、碎菜、蛋、魚泥、肝泥*餅干10—12個月碎狀貸物h粥、軟飯、魅面條、豆制品、碎菜、碎肉等囲、雉牛素D缺邏性佝僂病病因維生素D攝入不足、需求量増加；LI光照射不足；食物小鈣磷比倒不當：疾病及藥物的影響（肝、腎、胃腸道疾?。┰\斷維生素D缺乏性佝僂病二冬季出生+顱骨軟化、方顱畸形分期①初期（早期h神經(jīng)興奮性增高②活動期（激期）：3-6個月-顱骨軟化：7-8亍月以上-方顱；1歲-串珠肋、下肢騎形｛昭昭速記：“三丹顧茅滬-四面"J\，r“方”）③恢復期：臨床癥狀和怵征逐漸減輕或消失④后遺癥期：殘留不同程度的骨骼畸形檢杳血生優(yōu)與骨骼X線檢直為診斷的1■'金標準”1,25-（OH）廠幾降低；鈣和磷均降低治療治療劑雖；每日給維生素D2000-5000IU確保兒蚩每天獲得雄生素D400ru是治療和預防本病的關(guān)鰹五、維生素D缺乏性手足榴搦癥病因維生素D缺乏時血鈣降低，而甲狀旁脈不能代償性分密增加（甲狀旁腺分泌的主要是升鈣素.即提高血鈣）診斷維生素D缺乏性乎足搞搦癥二冬季出生+手足抽播表現(xiàn)典塑發(fā)作，驚厳、喉痙攣和F足播搦隱匿型:面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征（血圧計袖帶如測曲壓樣繞1■宵打氣.使血壓維持在飾張壓和牧縮壓之間，5分鐘內(nèi)出現(xiàn)痊舉癥狀為陽性）檢查血電解應(yīng)=總血鈣離子VI,了帝mmol/L,離子^<1.Ommol兒治疔控制驚厥和喉痙李】甘選1貳朮合氯酵及地西泮抽播1首選1曲葡糖耦酸鈣，長期治療：選維生素DA>蛋白質(zhì)-能暈營養(yǎng)不良].表現(xiàn)、治療、并發(fā)癥衷現(xiàn)營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)是活動減少、箱神較畫，晟先出現(xiàn)體重不增皮卜脂肪減少的順用首先為腹部.其洗均軀干、譚部、四朧.攝后出現(xiàn)于面頰剖（先是購部，最后徑臉）

治療補充營養(yǎng)，補充熱魚并發(fā)癥①奩養(yǎng)件貧血最爭見營養(yǎng)性缺鐵性貧血②各種維生武缺乏主常見維生素A缺乏’出現(xiàn)畢脫斑（麻疹也是維生素A缺乏）2-5歲以下兒童營養(yǎng)不良的分型和分度體重下降林重低丁-同年齡、同熾別鑫照人群數(shù)值的均值減2SD以下，減2SD?3SD為中度.減3SD為重度主要反映幔性或急性營養(yǎng)不良生長遲緩身長低于同年齡、同性別參照人群數(shù)值的均值減2畀也下，減曲D?彩D為屮度「減驚D為重度主要反映幔性、長期營養(yǎng)不良消瘦休重低于冋性別、同身高參照人群數(shù)值的均值減粘D以卜\減2SD-3SD為中度.減3SD肉重度匸要反映近期、急性營養(yǎng)不良3.營養(yǎng)不良分度標準｛嬰幼兒）I度1輕度）II度（中度）皿度〔重度）休重低于正常均值1B%—25%2關(guān)~4矗>40%.腹剖皮褶厚度0.4?0.3cm0.4cn以下消失肌張力基本正常降低、肌肉松弛低下、肌肉萎縮輔神狀態(tài)基本土常不穩(wěn)定、易疲乏精神董靡“反應(yīng)低卞七、單純性肥胖（助理不耍求）診斷Bill在巴廠仏為超至*趨過"為肥胖肥胖換氣綜合征嚴車肥胖者由于脂肪過度堆屁限制了胸.廓和蹣肌運動，怏肺適氣量不足，呼吸我快，故肺泡換氣量減少，造成低氧血癥「出現(xiàn)氣急、發(fā)紂、紅細臉增多、心臟擴大，或已現(xiàn)禿血性心力袞涸，甚卒死亡第五章新生兒與新主兒疾?。?-8分）

第一節(jié)新生兒各個階段的待點1-不同分類①按胎齡（GA>分姿早產(chǎn)兒撫周^GA<37周的新生兒.34周^GA<37周晩期早產(chǎn)兒，GA<28周極早早產(chǎn)兒或超未成熟兒足月兒即周^GA<42周的新主兒過期產(chǎn)兒GA^42周的新生兒②按出生體垂分類2500—4000g>4000g<2500g<1500gVI00佃正常怵盍兒巨大兒低岀生體盍兒極低出生體重兒趙低出生體重兒③很據(jù)岀生怵重和胎齡關(guān)乘分類適于胎齡兒嬰兒的出生體重在同胎齡平均出生體重的第10-90刁分桂之間小于胎齡兒嬰兒的出冬怵重在同胎齡平均出生體重的第10百分位以下大于胎齡兒嬰兒師出牛.祎重在同胎齡平的出牛休重的第90耳分位以上④很據(jù)出生后的周齡分類早期新生幾生后1周以內(nèi)的新生幾其發(fā)病率和死T：率在報牛新生兒期最高晚期新生兒出生后第2?4周末的斯生兒二、iE常足月兒初早產(chǎn)兒的特點L外觀特點（■其實看完這個表榕后.你記住甲產(chǎn)兒都好.足月兒都莖就行）早產(chǎn)兒足月幾

皮膚絳紅，水腫.養(yǎng)毛婆紅潤，皮下脂肪半滿.盍毛少頭頭車大，占全身的1/3頭大*占全#的1/4頭發(fā)細而亂「如絨線頭分家清楚耳郭軟，缺乏軟骨，耳舟不清楚軟骨坡育良好，耳舟成形、直挺乳腺無結(jié)"P或結(jié)11<400結(jié)節(jié)>伽1,下均了mm界生弗器睪丸未降至陰裳，少皺裂「大陰培不發(fā)育，不遞小陰膺睪丸己障，大陰唇自然合攏抬（趾）甲未達指C趾）尖達到或超過指（趾〉尖跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底2.生理特點呼吸①早產(chǎn)兒呼吸常不規(guī)則，甚至有呼吸暫停②嬰兒呼吸4D次/分，大于60-70次/分要者慮呼吸急促③肺泡表面活性物質(zhì)由11型肺泡1：皮產(chǎn)主'妊娠麗周時出現(xiàn)，防周時迅速増加消化新生兒生后朗小時內(nèi)排出胎便，2^3天排完泌尿一般在空后24小時內(nèi)開始排尿血液在生后4-6天淋巴細胞與中性粒細胞數(shù)雖相近*至1?2歲時衲巴細胞約占m.中性粒細胞約占珈之后中性粒細胞比例逐漸上升，在4?巧歲吋出現(xiàn)第二次兩者數(shù)量相近神經(jīng)①四傘反射；覓食反射、吸吮反射、握持反射利擁旌發(fā)射。個加1個就問你哪個不是）②腰推穿刺應(yīng)在L「間隙進針.成人腰穿一般在體溫中性溫度是指機怵維持正常怵溫所需代謝牽和耗氧量最低吋的環(huán)境溫度新生兒正常的體表溫度杲36.0-36.5^,正常核心（直腸）漏度為能5?37.5T!.適宜的環(huán)境濕度為50%-60%免疫分泌型I盼缺乏易發(fā)生呼吸道和消化道感染免疫球蛋白I屈雖可通過胎盤，胎齡越小，通過越少，客易導致細菌感染幾種正常生理狀態(tài)生理性黃迫.馬牙和嫦娜嘴、乳腺腫夫和假月經(jīng)、新生兒紅斑及粟粒疹補短（不同體重兒需要的中性溫度）出生體更屮性溫度為砧U中性溫度為341C屮性溫度為站匸中性溫度為盃匸1.0kg出生10天內(nèi)出生址天以后出生3周以后出生5周以后13kg-—■出生10天內(nèi)出生加天以后出生4周以后20kg—出生2天內(nèi)出生2天以后出生孑周以后>2.5kg——出主2天內(nèi)出生2天以后第二節(jié)新生兒窒息Apgar評分呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力、對剌激的反應(yīng)（刺心肌、剌虎皮）治療因為此吋患兒主要是呼膠問題*所以處埋時先通榻呼吸道以后’進行呼吸〔區(qū)別于心臟驟停以后，首先是胸外按壓〉補充：新生兒Apbat評分標準評分內(nèi)容評分標準U分1分2分心跳撫數(shù)0<100沏分鼻100戰(zhàn)/分呼吸無呼吸棧表，哭聲弱呼吸佳，哭聲響

肌張力松葩四肢屈曲四肢活動好彈足底或?qū)Ч懿逦惴磻?yīng)無反應(yīng)有些動作反應(yīng)好皮膚頗色紫或白，軀干紅四肢紫全身紅〔1分鐘訐井反映窒息嚴重程度杲芟蘇的依據(jù)；5分鐘