前列腺惡性腫瘤患者的護(hù)理查房

前列腺惡性腫瘤患者

的護(hù)理查房1精選ppt時(shí)間：地點(diǎn)：參加人：2精選ppt概述（N1：陳幸）前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2004年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中前列腺癌病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我國(guó)腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。3精選ppt病因（N1：陳幸）前列腺癌的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)，如果家族中無患前列腺癌者的相對(duì)危險(xiǎn)度為1，絕對(duì)危險(xiǎn)度為8；則遺傳型前列腺癌家族成員患前列腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度為5，絕對(duì)危險(xiǎn)度為35～45。此外，前列腺癌的發(fā)病與性活動(dòng)、飲食習(xí)慣有關(guān)。性活動(dòng)較多者患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。高脂肪飲食與發(fā)病也有一定關(guān)系。此外，前列腺癌的發(fā)病與種族、地區(qū)、宗教信仰可能有關(guān)。4精選ppt臨床表現(xiàn)（N1：占琴）前列腺癌早期常無癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：1.壓迫癥狀逐漸增大的前列腺腺體壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線細(xì)、射程短、尿流緩慢、尿流中斷、尿后滴瀝、排尿不盡、排尿費(fèi)力，此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁。腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或腸梗阻，也可壓迫輸精管引起射精缺乏，壓迫神經(jīng)引起會(huì)陰部疼痛，并可向坐骨神經(jīng)放射。5精選ppt臨床表現(xiàn)（N1：占琴）2.轉(zhuǎn)移癥狀前列腺癌可侵及膀胱、精囊、血管神經(jīng)束，引起血尿、血精、陽(yáng)痿。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌常易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，引起骨痛或病理性骨折、截癱。前列腺癌也可侵及骨髓引起貧血或全血象減少。6精選ppt輔助檢查及診斷（N0：張文清）臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清PSA、經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，CT對(duì)診斷早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率較高，在決定治療方案前通常還要進(jìn)行核素骨掃描檢查。確診前列腺癌需要通過前列腺穿刺活檢進(jìn)行病理檢查。前列腺癌的惡性程度可通過組織學(xué)分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，最常用的是Gleason評(píng)分系統(tǒng)，依據(jù)前列腺癌組織中主要結(jié)構(gòu)區(qū)和次要結(jié)構(gòu)區(qū)的評(píng)分之和將前列腺癌的惡性程度劃分為2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分。7精選ppt治療（N1：夏玉琴）對(duì)于早期前列腺癌患者可采用根治性治療方法，能夠治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除術(shù)、根治性外放射治療。對(duì)于中期前列腺癌患者應(yīng)采用綜合治療方法，如手術(shù)+放療、內(nèi)分泌治療+放療等。對(duì)激素敏感型晚期前列腺癌患者以內(nèi)分泌治療為主，內(nèi)分泌治療的方法包括去勢(shì)（手術(shù)去勢(shì)或藥物去勢(shì)）和抗雄激素治療（比卡魯胺或氟他胺）或去勢(shì)+抗雄激素治療。手術(shù)去勢(shì)或藥物去勢(shì)的療效基本相同。但幾乎所有患者最終都會(huì)發(fā)展為激素非依賴性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。對(duì)去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者可采用二線內(nèi)分泌治療或新型內(nèi)分泌治療藥物（阿比特龍、恩雜魯胺等）。對(duì)激素抵抗性前列腺癌患者應(yīng)持續(xù)保持去勢(shì)狀態(tài)，同時(shí)采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌為基礎(chǔ)的化療。對(duì)于有骨轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者應(yīng)聯(lián)合骨保護(hù)劑（主要是雙膦酸鹽類藥物）治療，預(yù)防和降低骨相關(guān)事件、緩解骨痛、提高生活質(zhì)量、提高生存率。體外放射治療或放射性核素也可改善局部骨痛。8精選ppt病情匯報(bào)：（N2：張晨）患者，老年男性，75歲，已婚，九江本地人，退休工人，初中文化。主訴：前列腺癌去勢(shì)術(shù)3年余,來院復(fù)查緣于2014年12月因胸部不適，在我院胸外科檢查提示前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，后轉(zhuǎn)入泌尿外科，9精選ppt

時(shí)間

治療2014-12-26行去勢(shì)術(shù)2014-12-30我院術(shù)后病理提示：前列腺腺癌，Gleason分級(jí)評(píng)分5+4=9。2015-1-1我院術(shù)后病理提示：(雙側(cè)睪丸)符合老年性萎縮性改變。術(shù)后堅(jiān)持服用比卡魯胺治療，但患者出現(xiàn)PSA升高，后更換為氟他胺治療，但患者因出現(xiàn)肝腎功能不適多次于我科住院隨診，再次改為口服康士德治療2016-2-23再次入我科住院隨診，查PSA再次升高，經(jīng)江西省泌尿外科會(huì)診中心會(huì)診后改為口服阿比特龍，患者服藥后無不適出院。后復(fù)查PSA再次升高。2016-12-2至6-20予多西他賽120mgd1，潑尼松5mgbidd1-21化療5個(gè)療程2017-6-20至9-4在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院行盆腔腫瘤區(qū)調(diào)整放療2017-9-6至11-27予甲強(qiáng)龍40mg行化-療2017-12-19因雙下肢浮腫，并伴有肉眼血尿和血便為行復(fù)查入院，給予患者放胸水，止血、護(hù)胃、降壓等對(duì)癥治療，病情緩解，因報(bào)結(jié)算出院10精選ppt既往史高血壓病史、心臟病史；雙側(cè)睪丸切除，TURP手術(shù)史，有輸血史。持續(xù)口服苯地平控釋片及穩(wěn)心顆粒。個(gè)人史不抽煙不飲酒，無不良嗜好婚育史：已婚。育有2女1男。配偶及子女體健。家族史否認(rèn)家族遺傳病史社會(huì)及家庭支持：市區(qū)醫(yī)社保，與子女同住11精選ppt現(xiàn)病史（N2：張晨）此次入院情況：前列腺癌去勢(shì)術(shù)3年余,來院復(fù)查，患者全身浮腫，雙下肢中度水腫，貧血貌，訴胸悶疲乏，腰骶部疼痛診斷：前列腺惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移體格檢查：T:36。5℃P:80次/分R:20次/分BP:142/70mmHg雙腎區(qū)無叩擊痛，雙輸尿管走形區(qū)無明顯壓痛，膀胱區(qū)無膨脹、恥骨上區(qū)無隆起。外生殖器正常成人型。全身骨痛按壓點(diǎn)（+）患者胸腔積液各項(xiàng)評(píng)分：跌倒評(píng)分9分。自理評(píng)分70分。疼痛評(píng)分4分化驗(yàn)檢查:紅細(xì)胞計(jì)數(shù):2.71×10^12/L↓;血紅蛋白:74.00g/L↓;血小板計(jì)數(shù):190×10^9/L;總蛋白:56.5g/L↓;白蛋白:28.3g/L

↓;鈣:2.00mmol/L↓;C反應(yīng)蛋白:62.13mg/L↑;治療：給予其抗腫瘤護(hù)胃利尿護(hù)心糾正貧血止痛等治療。12精選ppt護(hù)理診斷（N2：張晨）一、低效性呼吸形態(tài)：與貧血及胸腔積液有關(guān)二、體液過多：與白蛋白低下關(guān)三、疼痛：與腫瘤浸潤(rùn)骨轉(zhuǎn)移有關(guān)四、癌因性疲乏：與疾病長(zhǎng)期慢性折磨及貧血有關(guān)五、焦慮與腫瘤晚期的預(yù)后及疾病進(jìn)展有關(guān)六、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)及攝入減少有關(guān)七、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫及長(zhǎng)期臥床有關(guān)八、潛在并發(fā)癥:出血、感染等13精選ppt護(hù)理措施（N2：高婷）一、低效性呼吸形態(tài)：與貧血及胸腔積液有關(guān)目標(biāo)：患者入院3天后胸悶減輕措施：1.低流量吸氧2.輸注紅細(xì)胞糾正貧血3.遵醫(yī)囑給予其胸腔引流，藥物利尿治療4.協(xié)助患者翻身拍背指導(dǎo)有效咳嗽，防止墜積性肺炎評(píng)價(jià)：患者入院2天后訴胸悶較前好轉(zhuǎn)14精選ppt護(hù)理措施（N2：高婷）二、體液過多：與白蛋白低下關(guān)目標(biāo)：患者入院7天內(nèi)水腫減輕措施：1.每日評(píng)估水腫情況，注意保護(hù)水腫皮膚注意受壓做好交接2.遵醫(yī)囑給予其利尿治療，注意低鹽飲食，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白3.補(bǔ)液時(shí)注意輸液速度避免肺水腫4.抬高雙下肢定時(shí)變換體位避免交叉雙腿。5.避免在水腫部位進(jìn)行穿刺及注射評(píng)價(jià)：患者水腫較前減輕15精選ppt護(hù)理措施（N2：汪玲玲）三、疼痛：與腫瘤浸潤(rùn)骨轉(zhuǎn)移有關(guān)目標(biāo)：患者入院2天內(nèi)疼痛減輕措施：1.給予其冷熱療法減輕疼痛2.轉(zhuǎn)移患者注意力，接受患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，每天評(píng)估疼痛閾值3.盡可能滿足病人對(duì)舒適的需要4.組織參加有興趣的活動(dòng)，聽音樂?？磮?bào)，深呼吸按摩等5.遵醫(yī)囑給予給止痛藥，并注意藥物不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：患者訴舒適，疼痛較前緩解16精選ppt護(hù)理措施（N2：汪玲玲）四、癌因性疲乏：與疾病長(zhǎng)期慢性折磨及貧血有關(guān)目標(biāo)：患者入院5天內(nèi)疲乏減輕措施：1.關(guān)注患者疼痛飲食及睡眠情況2.協(xié)助患者生活作息時(shí)間規(guī)律，增強(qiáng)康復(fù)的信心3.遵醫(yī)囑給予其靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高活動(dòng)耐力4.主動(dòng)提供生活照顧，減少患者活動(dòng)消耗。5.補(bǔ)充紅細(xì)胞糾正貧血評(píng)價(jià)：患者自訴疲乏減輕能下床活動(dòng)17精選ppt護(hù)理措施（N2：殷瑛）五、焦慮與腫瘤晚期的預(yù)后及疾病進(jìn)展有關(guān)目標(biāo)：患者入院7天后焦慮減輕措施：1.提供舒適優(yōu)雅的病房環(huán)境2.給予其心理疏導(dǎo)，避免緊張焦慮3.囑家屬陪護(hù)，做好家屬工作4.注意溝通方式方法，講解疾病治療知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕18精選ppt護(hù)理措施（N2：殷瑛）六、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)及攝入減少有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況改善，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)上升措施：1.給予正確的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白低脂肪的易消化的清淡飲食。2.少時(shí)多餐，忌辛辣刺激性食物3.保持口腔清潔增加食欲4.遵醫(yī)囑給予其腸外營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)價(jià)：患者體重未減少19精選ppt護(hù)理措施（N1：余學(xué)鳳）七、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與水腫及長(zhǎng)期臥床有關(guān)目標(biāo)：患者入院期間皮膚無破損措施：1.給予患者使用海綿墊，必要時(shí)建立翻身卡2.做好皮膚交接班，密切觀察受壓部位皮膚情況3.保持床單位整潔平整無渣，穿寬松棉質(zhì)的褲襪，4.勤擦洗，保持皮膚清潔干燥評(píng)價(jià)：患者目前皮膚完整20精選ppt護(hù)理措施（N1：余學(xué)鳳）八、潛在并發(fā)癥:出血、感染等目標(biāo)：患者未發(fā)生出血和感染措施：1.囑患者多飲水，預(yù)防尿路感染2.