住院藥房調(diào)配差錯原因分析及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

#溫州醫(yī)學(xué)院畢業(yè)論文題目住院藥房調(diào)配差錯原因分析及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)學(xué)院溫州醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院專業(yè)藥學(xué)學(xué)生雷美仙學(xué)號指導(dǎo)老師王建美二O一二年三月五日【關(guān)鍵詞】藥品差錯；住院藥房；原因分析；服務(wù)質(zhì)量；減少差錯；藥師；不合格藥品；藥品調(diào)配；實際工作；【Keywords】Medicationerror;inpatientdispensary;CauseAnalysis;ServiceQuality;mistakereduction;Pharmacist;Substandardmedicines;Thedeploymentofdrugs;Actualwork住院藥房調(diào)配差錯原因分析及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前言：藥房作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要窗口,其服務(wù)質(zhì)量的好壞不僅關(guān)乎醫(yī)院的信譽(yù)與形象,而且與病人的用藥安全緊密相關(guān),新的＜處方管理辦法＞的實施對藥師也提出了更高的要求.但是在實際工作中由于種種原因藥品差錯或多或少地存在著.減少甚至避免藥品調(diào)配差錯的發(fā)生成了藥房工作改進(jìn)的主要動力.為了提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,降低藥品差錯的發(fā)生率,特對本院住院藥房藥品差錯的類型及原因進(jìn)行歸納分析并制定改進(jìn)措施.目錄TOC\o"1-5"\h\z1，資料來源31.1數(shù)據(jù)統(tǒng)計32，藥品差錯原因分類與分析32.1醫(yī)囑錯誤32.1.1缺項或錯項32.1.2用法用量錯誤32.1.3所開具藥品與診斷不符42.1.4所開具藥品與患者需要不符4藥品擺放錯誤42.2.1外觀相似藥品差錯42.2.1.1擺藥位置不在一起的藥品42.2.1.2擺藥位置靠近的藥品42.2.2有效成分相同的藥品差錯42.2.2.1名稱相似藥品差錯42.2.2.2同名但不同劑型藥品差錯42.2.2.3同名但規(guī)格不同藥品差錯42.2.2.4同名但生產(chǎn)廠家不同藥品差錯52.3管理錯誤52.3.1貯藏不當(dāng)52.3.2效期藥品52.3.3工作紀(jì)律52.3.4人員素質(zhì)52.4投藥錯誤52.4.1不認(rèn)真核對藥品52.4.2不認(rèn)真審查醫(yī)囑52.4.3精力不集中52.4.4投藥程序不規(guī)范53，防范改進(jìn)措施5嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)對藥師思想教育6建立醫(yī)囑調(diào)配差錯登記制度6重視藥師的繼續(xù)教育和培訓(xùn)6加強(qiáng)藥品養(yǎng)護(hù)工作，合理的藥品擺放6完善工作流程，加強(qiáng)與各病區(qū)溝通6營造良好的工作環(huán)境64，藥品差錯持續(xù)改進(jìn)年度總結(jié)64.1經(jīng)過一年半的藥品差錯持續(xù)改進(jìn)的實施64.2工作人員的責(zé)任心得到進(jìn)一步加強(qiáng)74.3藥房調(diào)配差錯持續(xù)改進(jìn)7結(jié)束語7參考文獻(xiàn)71,資料來源收集本院2010年1~至2011年6月住院藥房調(diào)配差錯記錄98例,分半年一個階段進(jìn)行分析.1.1數(shù)據(jù)統(tǒng)計2,藥品差錯原因分類與分析2.1醫(yī)囑錯誤由于現(xiàn)在各醫(yī)療單位普遍都是采用電子醫(yī)囑或機(jī)打醫(yī)囑，故像以前手寫醫(yī)囑時普通存在的字跡潦草、難以辨認(rèn)、不規(guī)范的問題現(xiàn)已極少出現(xiàn)，但遇到醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或系統(tǒng)故障造成醫(yī)囑無法開具時，手寫醫(yī)囑還會采用。另外，我院每日患者就診量很大，住院醫(yī)生工作壓力和工作強(qiáng)度都較大，在疲勞、忙亂等因素作用下，極可能會在開具醫(yī)囑的時候漏寫、選錯，而出現(xiàn)諸如缺項、用法用量錯誤、所開具藥品與診斷不符、所開具藥品與患者需要不符等錯誤。缺項或錯項缺項主要集中在患者性別、年齡、工作單位，性別與年齡直接關(guān)系到對小兒、老年人、妊娠或哺乳期婦女等特殊人群的用藥指導(dǎo)。錯項主要集中在年齡上，把1個月寫成1歲，把87歲寫成37歲，對于很多藥品而言，在劑量上就會相差很大，易產(chǎn)生毒副作用甚至危及生命。用法用量錯誤現(xiàn)在藥品種類繁多，新品種不時出現(xiàn)，治療同一種疾病的藥物可能同時存在好幾種甚至更多，如康復(fù)新液治療患者燒傷，應(yīng)外用，但醫(yī)生開為內(nèi)服，一次10ml,—天3次；兒童因呼吸反復(fù)感染需服用匹多莫德口服液，應(yīng)每次1支，每天2次，結(jié)果寫為每次10支，每天2次。所開具藥品與診斷不符藥品的作用是診斷、治療及預(yù)防疾病，但患者若服用與診斷不符的藥物，不僅不能治療所患疾病，還可能產(chǎn)生難以預(yù)料的其它作用。如醫(yī)生為某頸椎病患者開醫(yī)囑，本應(yīng)開頸舒顆粒，結(jié)果開成了婦科用藥經(jīng)舒顆粒。所開具藥品與患者需要不符有些患者疾病已經(jīng)確診，再次就診就是為了開藥，但由于患者本人表述不清或醫(yī)生選擇藥品錯誤，造成藥品差錯，尤其是治療某些疾病的藥物種類繁多、名稱近似，不僅讓患者混淆，醫(yī)生難免也會搞錯。如注射用胰島素按作用時間分為超短效、短效、中效、預(yù)混、長效，主要生產(chǎn)廠家有丹麥諾和諾德、美國禮來和通化東寶，以諾和為例，筆芯有諾和銳、諾和銳30、諾和靈R、諾和靈N、諾和靈30R、諾和靈50R等，其中的諾和銳和諾和銳30還有特充型號，禮來和東寶兩家公司也有類似產(chǎn)品，患者很可能會拿到不是自己想要的胰島素。藥品擺放錯誤外觀相似藥品差錯這種情況往往出現(xiàn)于同一廠家生產(chǎn)的藥品，這些藥品即使適應(yīng)癥不同但是在外觀上極為相似，很容易上錯、拿錯、發(fā)錯。擺藥位置不在一起的藥品如浙江仙琚制藥股份有限公司的醋酸潑尼松片與醋酸甲羥孕酮片，海南海神同洲制藥有限公司一清軟膠囊與獨一味軟膠囊，在補(bǔ)充藥品上架的時候，如果不看清楚藥品標(biāo)簽字樣，只看大概外觀，就很可能把它們的擺藥位置混淆、放錯。擺藥位置靠近的藥品如上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)的卡托普利片（商品名開搏通）和福辛普利鈉片（商品名蒙諾），還有中國醫(yī)藥對外貿(mào)易公司生產(chǎn)的泰勒寧片與泰勒寧膠囊，在外觀上也極為相似，不僅在補(bǔ)充上藥時可能上錯，而且在調(diào)劑藥品時也可能調(diào)錯，調(diào)劑人員想當(dāng)然、憑印象取藥是造成差錯的主要原因。有效成分相同的藥品差錯各醫(yī)院藥房普遍都存在同名且規(guī)格相同的藥品不止兩種的情況，由于是治療相同疾病的藥品，甚至劑型等也都相同，其擺放位置也一般都比較靠近，這就給調(diào)劑工作帶來了一定的干擾，在不注意區(qū)別、看頭不看尾的情況下，極易調(diào)劑錯誤，發(fā)放藥品如果不注意核對，就會讓錯誤的藥品發(fā)放到患者手中，造成藥品差錯。名稱相似藥品差錯如止痛藥洛芬待因片與洛芬待因緩釋片，前者每4-6小時服一次，后者每12小時服一次，如果把緩釋片當(dāng)做普通片服用，極可能造成藥物過量，產(chǎn)生毒副作用；賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司的降壓藥安博維（厄貝沙坦片）與安博諾（厄貝沙坦氫氯噻嗪片），前者為單方，后者為復(fù)方，若使用錯誤，血壓會得不到有效控制，造成危險。同名但不同劑型藥品差錯北京諾華制藥有限公司的抗炎鎮(zhèn)痛藥扶他林片與扶他林乳膏，用于跌打損傷的治傷膠囊與治傷軟膏，祛痰藥乙酰半胱氨酸膠囊與乙酰半胱氨酸顆粒、乙酰半胱氨酸泡騰片。2.223同名但規(guī)格不同藥品差錯a-2b干擾素（商品名利芬能）我藥房有100萬和300萬兩種規(guī)格，降脂藥阿托伐他汀鈣片（商品名立普妥）也有10mg和20mg兩種規(guī)格，豬肺磷脂注射液（商品名固爾蘇）是搶救新生兒或溺水者呼吸窘迫綜合征的特效藥，我藥房有1.5ml:120mg和3ml:240mg兩種規(guī)格，如果發(fā)錯，直接影響搶救，后果不堪設(shè)想。同名但生產(chǎn)廠家不同藥品差錯高血壓、冠心病治療藥品富馬酸比索洛爾片我藥房有兩種，規(guī)格都是5mg,一種是德國默克公司生產(chǎn)，另一種是四川科瑞得制藥有限公司生產(chǎn)；降脂藥氟伐他汀鈉膠囊在我藥房也有兩種，規(guī)格也一樣是40mg,—種是浙江海正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，一種是北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)。管理錯誤住院藥房出現(xiàn)藥品差錯，一個十分重要的原因就是在管理上出現(xiàn)了問題，從根本上講，抓好管理工作是有效減少藥品差錯的有效保證。貯藏不當(dāng)藥品必須貯藏于規(guī)定的條件下，才能保證其安全、有效，否則會變質(zhì)、失效。有的藥品對溫度敏感，比如注射用胰島素要在2?8°C下保管；有的藥品對光線敏感，比如維生素C注射液；還有的藥品易受水分、氧氣的影響需要密閉貯藏等等。效期藥品藥品是有效期的，在符合規(guī)定的貯藏條件下，在其有效期內(nèi)，它是安全的、有效的，超過有效期，藥效即可能發(fā)生改變，毒副作用可能產(chǎn)生或增大，不能再繼續(xù)作為藥品使用。2010年5月黑龍江哈爾濱傳染病醫(yī)院就因管理不當(dāng)，將已過期半年的肌苷葡萄糖注射液給17名麻疹患兒使用，引起不良反應(yīng)，造成不良的社會影響，給患兒及其家屬的身心造成嚴(yán)重?fù)p害，給醫(yī)院的聲譽(yù)帶來了無法挽回的惡劣影響。工作紀(jì)律住院藥房工作量比較大，工作時，藥房人員如果有諸如嘻笑打罵、聊天、接打電話、收發(fā)短信、看電影或小說、聽音樂等與工作無關(guān)的行為，不僅對工作注意力造成很大的分散和干擾，影響工作的速度和質(zhì)量，還有就是住院藥房，非藥房人員不斷進(jìn)出、停留，對正常工作秩序、藥房工作人員注意力造成影響，實習(xí)生在無人監(jiān)管的情況下上藥、調(diào)劑。2.3.4人員素質(zhì)住院藥房專業(yè)性比較強(qiáng)，藥品差錯的主要原因首先是責(zé)任心不強(qiáng)、工作標(biāo)準(zhǔn)不高、工作不認(rèn)真，抱著混日子、得過且過的思想，想當(dāng)然上藥、靠印象取藥、憑感覺投藥，其次是藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)不高，無法給予患者相關(guān)的用藥指導(dǎo)，醫(yī)囑審核不力，不能及時發(fā)現(xiàn)藥品與診斷不符、藥品用法用量錯誤、對患者的用藥安全、有效造成隱患。還有就是人員的心理和身體素質(zhì)，住院藥房的工作量比較大，精神壓力也比較大，沒有一個健康的狀態(tài)，身體疲勞不適、精力體力不足，加之個人情緒由于生活、家庭等因素影響而不能及時調(diào)整好，精力不集中、精神恍惚就會很容易造成藥品差錯。投藥錯誤住院藥房由于種種因素的影響，藥品差錯仍然不斷發(fā)生。不認(rèn)真核對藥品主要表現(xiàn)為你拿來什么，我就發(fā)出什么，不能做到認(rèn)真核對、仔細(xì)檢查。不認(rèn)真審查醫(yī)囑主要表現(xiàn)為你開什么，我就發(fā)什么，不管藥品與診斷是否相符、藥品用法用量是否正確、藥品之間有無配伍禁忌。精力不集中主要表現(xiàn)為不管是否正在投藥，都在與其它同事聊天，接打手機(jī)、收發(fā)短信，想自己的事情等。投藥程序不規(guī)范主要表現(xiàn)為醫(yī)囑中藥品沒有配齊就開始投藥，邊配邊發(fā)，非常容易造成少發(fā)、漏發(fā)及患者落藥；3防范改進(jìn)措施3.1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)對藥師思想教育嚴(yán)格遵守《處方管理方法》，《藥品管理法》，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法律法規(guī)以及醫(yī)療單位的各項規(guī)章制度，堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，以良好的服務(wù)態(tài)度共同促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的改善和提高。嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，減少差錯的發(fā)生。建立嚴(yán)格可行的麻，精藥品的管理制度和操作規(guī)程。建立醫(yī)囑調(diào)配差錯登記制度實行醫(yī)囑差錯登記制度到位，發(fā)現(xiàn)差錯及時登記。每天對配方差錯進(jìn)行匯總，早會上強(qiáng)調(diào)，因事因人針對措施進(jìn)行改進(jìn)。及時召開科內(nèi)討論，分析各查找出差錯的原因，每月的學(xué)習(xí)會議上認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，制定切實可行的措施，避免類似差錯的重復(fù)發(fā)生。對于差錯的處理要注意方式方法，避免給藥師過大的壓力，應(yīng)該從管理上找原因。同時鼓勵發(fā)現(xiàn)差錯者報告差錯情況與預(yù)防方法，獎勵報告者，有效的減少差錯的發(fā)生。3.3重視藥師的繼續(xù)教育和培訓(xùn)強(qiáng)化藥師隊伍的專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高藥師的整體素質(zhì)。通過組織科內(nèi)院內(nèi)專題講座，院外參加各種學(xué)術(shù)會議，使藥師有機(jī)會了解醫(yī)藥新知識，提高藥師為患者服務(wù)的能力和技能。在加強(qiáng)學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時，也要學(xué)習(xí)法律，法規(guī)，在保證病人合法權(quán)益的同時，也依法保護(hù)自身的合法權(quán)益，做到學(xué)法知法用法。將藥患糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，明確差錯事故的危害性。3.4加強(qiáng)藥品養(yǎng)護(hù)工作，合理的藥品擺放藥品按藥理作用或劑型進(jìn)行分類擺放。擺放時確保藥品與貨架標(biāo)簽嚴(yán)格對應(yīng)；一品雙規(guī)，相同品種而不同規(guī)格應(yīng)該分開擺放；包裝相似或品名相近的藥品要分開擺放，并加警示標(biāo)簽；高危藥品,高濃度電解質(zhì)專柜存放，高危藥品有黑色醒目標(biāo)簽；養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保持發(fā)藥柜臺和藥架的整潔；藥房藥品的養(yǎng)護(hù)落實到個人，月月養(yǎng)護(hù)，近6個月內(nèi)近期藥品及不合格藥品每月有記錄。3.5完善工作流程，加強(qiáng)與各病區(qū)溝通完善配方流程，強(qiáng)調(diào)核對制度。使其真正落實到位；完善退藥流程，對不合格藥品不予退回，拆零藥品不予退回，退回時要對藥品外觀等嚴(yán)格檢查以保證藥品質(zhì)量；完善病人出院流程，以減少退藥；加強(qiáng)與病區(qū)醫(yī)生護(hù)士的溝通，注意溝通技巧，不完善處及時更改，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。營造良好的工作環(huán)境加強(qiáng)硬件建設(shè)，為藥房人員提供寬敞明亮的工作環(huán)境；藥房已經(jīng)向院部提交某些硬件建設(shè)的申請報告，到6月中旬已基本完成單劑量擺藥臺拆建，藥柜更新，更衣室重建等硬件建設(shè)。4藥品差錯持續(xù)改進(jìn)年度總結(jié)4.1經(jīng)過一年半的藥品差錯持續(xù)改進(jìn)的實施，從藥品差錯分類表可以看出藥品差錯從2010上半年的37例下降到下半年的33例，再下降到2011年上半年的28例，取得了一定的效果。藥品錯發(fā)從2010下降了6例的基礎(chǔ)上再下降了4例，相比2010年下半年又下降了25%,收效明顯。藥品差錯總例數(shù)雖有所減少，少發(fā)現(xiàn)象也有所減少，但是多發(fā)及漏發(fā)現(xiàn)象卻有所增加。我們分析，除了主觀因素外，隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)展，臨時醫(yī)囑過多，病人出院時間不統(tǒng)一，出院退藥頻繁是主要原因。針對這一情況藥房與護(hù)理部及醫(yī)生進(jìn)行了協(xié)商，經(jīng)過醫(yī)教科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)，在6月份規(guī)范了病人的出院時間，除了特殊情況外使病人出院基本控制在上午，使病人出院有序進(jìn)行，也將使以后的臨時醫(yī)囑，出院退藥得以減少。另外需要指出的是，2011年藥劑崗位換崗比較頻繁，又有新人的加入，這些人員在藥品差錯上占了較大的比例，必須加強(qiáng)崗位培訓(xùn)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，讓其盡快熟悉藥房作業(yè)流程，專業(yè)知識水平盡快得到提高。通過不斷地持續(xù)改進(jìn)，使工作人員的責(zé)任心得到進(jìn)一步加強(qiáng)，服務(wù)意識所提高，牢固樹立了“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，不但有效降低了差錯，還使醫(yī)患關(guān)系更加的和諧。在新的工作中將進(jìn)一步加強(qiáng)藥房調(diào)配差錯持續(xù)改進(jìn)工作，查漏補(bǔ)缺，不斷完善。結(jié)束語感謝我的導(dǎo)師王健美教授，她嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，一絲不茍的作風(fēng)一直是我工作、學(xué)習(xí)中的榜樣，他們循循善誘的教導(dǎo)和不拘一格的思路給予我無盡的啟迪。在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進(jìn)入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長.同學(xué).朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意！參考文獻(xiàn)1中華人民共和國衛(wèi)生部.處方管理辦法.衛(wèi)醫(yī)發(fā)2007753號2湯光，李大魁，袁鎖中?優(yōu)良藥房工作規(guī)范，2005年版.3陳靜,韓文志?住院患者抗