氣道異物梗阻的急救

氣道異物梗阻的急救氣道異物梗阻的急救口腔外科陳曉波一、概述喉是呼吸道最狹窄的部位,異物嵌頓在喉部可造成呼吸道部分或完全梗阻。氣道梗阻是一種可怕的急癥,診斷或治療上只要稍有幾秒鐘延誤,即可發(fā)生災難性或致命性的后果。特別是完全性梗阻,可在幾秒鐘至幾分鐘內(nèi)引起意識喪失、死亡。氣管異物多見于兒童,其發(fā)病率占發(fā)病總?cè)藬?shù)的70.8%。二、病因兒童:尤其是3歲以下的兒童,喉防御功能尚未健全,如口中含物很容易吸入呼吸道引起窒息,尤其在說話、哭笑、活動時。成人:通常在進食時發(fā)生。老年人:特別是一些身患腦血管疾病意識不清的患者可能被食物、粘痰或嘔吐物堵塞氣道。有假牙和吞咽困難的老年患者也易發(fā)生。溺水者:可能是污水和泥沙堵塞氣道。酗酒后也可發(fā)生嘔吐物堵塞氣道。醫(yī)務人員診療操作不當,可能發(fā)生醫(yī)源性異物等。三、臨床癥狀上呼吸道阻塞的典型征象為:焦慮不安或突然意識喪失、呼吸停止。。發(fā)作性劇烈干咳伴喘息或咳嗽無力。聲音嘶啞或失聲。手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部。頭部和頸部靜脈充血腫脹,紫紺。四、識別遇見梗阻病人時:即問:“是否被噎住?”?患者點頭再問:“能否說話”?患者搖頭。立即急救。五、急救處理1、任何虛脫病人,均應警惕異物的可能性,特別是窒息的兒童、進餐時的窒息者、無呼吸的高齡病人等。2、如病人正在咳嗽,有自主呼吸,不要干預,嚴密觀察并作好搶救準備。若轉(zhuǎn)為呼吸微弱,不能說話或用力咳嗽,立即腹部沖擊,直至排出異物或意識喪失。3、如意識喪失,立即求救EMS,然后就地作心肺復蘇,直至醫(yī)務人員趕到。急救原則是實行對癥和病因緊急搶救(一)現(xiàn)場徒手搶救法:1、體位排除法:各種體位的優(yōu)劣順序是:頭低臀高位、平臥位、頭高臀低位。搶救者可根據(jù)患者的特點和現(xiàn)場情況選擇體位,嬰幼兒可俯臥于搶救者手臂上等。2、手拳沖法:(1)腹部沖擊法(海姆立克法Heimlich)。(2)胸部沖擊法:對有意識的孕婦或肥胖者采用胸部沖擊法。(二)醫(yī)療救治:喉鏡取異物、吸痰法、環(huán)甲膜穿刺法、氣管切開法、支氣管鏡下取異物、開胸法。海姆立克法(Heimlish法)海氏法(腹部沖擊法)專用于解除氣道異物梗阻、呼吸驟停的急救。海氏手法可使膈肌抬高,氣道壓力驟然升高,促使氣體從肺內(nèi)排出,把異物從氣管中沖擊出來。海氏手法雖卓有成效,但也可產(chǎn)生合并癥,如嘔吐后造成誤吸、內(nèi)臟破裂或撕裂,故除非必要,一般不隨便采用此法。海姆立克法(Heimlish法)具體方法:1、患者清醒時急救者站在身后雙臂環(huán)繞其腹部握拳置臍上兩指另一手握緊此拳海姆立克法(Heimlish法)快速向內(nèi)、向上沖擊腹部,連續(xù)5次。每次沖擊要干脆,患者要頭低并張口。清醒者自救握拳抵住上腹部,另一手抓緊拳頭,快速向上、向內(nèi)沖擊,連續(xù)5次。2、意識喪失時將患者置仰臥位騎跨在大腿外側(cè)掌根部頂在臍上二橫指處另一手壓在手背上,向內(nèi)、向上沖擊,連續(xù)5次。胸部沖擊法孕婦或過度肥胖者,可改用胸部沖擊法。兩臂環(huán)繞病人胸部一手握拳置上胸部另一只手握緊此拳向后連續(xù)沖擊5次胸部沖擊法孕婦或過度肥胖,?將患者置仰臥位騎跨在大腿外側(cè)置于胸骨中下部垂直向下沖擊。六、異物梗阻復蘇法異物梗阻后意識喪失1、氣道(A)―確認無反應時立即啟動EMS取仰臥位仰頭舉頦清除口內(nèi)異物2、呼吸(B)―確認無呼吸時緩慢吹氣2次吹氣失敗,胸廓無起伏,嘗試無效時,則作腹部沖擊法。3、腹部沖擊腹部沖擊5次檢查口腔4、清除異物將舌-上頜上提清除口咽異物未能清除異物則重復2、3、4步,直到異物被清除或醫(yī)務人員趕到為止。5、心肺復蘇異物已清除,氣道已通暢,檢查無呼