骨折護(hù)理查房-課件

匯報病史

護(hù)理評估

93床王麗嬋女性95歲診斷：1.冠心?。翰环€(wěn)定性心絞痛、心功能Ⅲ級

2.高血壓病3級（極高危）3.高血壓性腎病(腎性高血壓)

4.貧血5.右股股骨粗隆間骨折；病史:患者因1周前跌倒后致右髖疼痛活動受限皮無破損伴有頭暈胸悶氣促等不適。曾在東莞市光華醫(yī)院治療，1-11到我院就診，因胸悶、氣促1年余，加重1周收入我科CCU治療，予臥床休息，患者從受傷來睡眠精神一般飲食較差；既往有“高血壓病”、血壓性腎病病史。匯報病史護(hù)理評估入院體格檢查：

體溫37.8℃、脈搏103次/min、呼吸28次/min、血壓227/130mmHg、SPO288%神志清楚，急性痛苦面容，患者右大腿外側(cè)及會陰部見4*5CM的瘀斑，骶尾部皮膚見2*3CM壓瘡，予清洗、消毒后予安普貼外貼保護(hù)，間咳嗽，咳痰，心電監(jiān)護(hù)示：房顫心律、間有室性早搏。入院體格檢查：入院后予高流量吸氧，予持續(xù)泵入硝普鈉組液調(diào)節(jié)血壓，血壓控制良好，予1-1123:45停泵硝普鈉組液，BP120/70mmhg

HR80次/分，R20次/分，T36.5oC，SPO299%，入院時留置尿管，尿管通暢引出淡黃色尿液，第二天1-12引出暗紅色尿液，予膀胱沖洗，做好會陰抹洗預(yù)防尿路感染，遵醫(yī)囑予對癥治療，16/1胸悶，氣促較前緩解予遷普通病房93床，現(xiàn)主要訴右髖部疼痛不適。入院后予高流量吸氧，予持續(xù)泵入硝普鈉組液調(diào)節(jié)血壓，血壓控制良右上肢肌力5級，右下肢肌力2級，右側(cè)痛覺及針刺覺較左側(cè)減退，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，右下肢體較對側(cè)短縮明顯，右髖關(guān)節(jié)較對側(cè)腫脹，局部皮溫略高深壓痛，活動明顯受限右下肢縱向叩擊痛+，右踝關(guān)節(jié)活動可，右足背動脈可及右足末梢血運可。右上肢肌力5級，右下肢肌力2級，右側(cè)痛覺及針刺覺較左側(cè)減退輔助檢查高敏肌鈣蛋白T:1-11:78.79pg/ml；1-15：93.98pg/ml；BNP↑1-11：>35000pg/ml;1-12:>35000pg/ml;1-14:13535pg/ml1-15:14328pg/ml輔助檢查高敏肌鈣蛋白T:1-11:78.79血紅蛋白1-14：67g/L1-15:85g/L,1-16:74g/L血紅蛋白1-14：67g/L1-13尿中紅細(xì)胞↑200個/uL,潛血3+1-15尿細(xì)菌培養(yǎng)：無細(xì)菌生長骨折護(hù)理查房-課件白細(xì)胞↑1-11:14.0410^9/L

1-12:12.5410^9/L

1-13：9.5710^9/L

1-14：正常白細(xì)胞↑1-11:14.0410^9/L心臟彩超示：左房增大，左室舒張功能降低,主動脈瓣退行性變,二尖瓣退行性變并中度返流

心電分析示：竇房結(jié)內(nèi)游走性心律；頻發(fā)房性早搏（部分二、三聯(lián)律）并形成短陣房性心動過速；偶見室性早搏。心臟彩超示：左房增大，左室舒張功能降低,主動脈瓣退行性變,二X線檢查示：右下肺感染，主動脈硬化，符合心衰改變，心影增大，右股骨粗隆間粉碎性骨折X線檢查示：右下肺感染，主動脈硬化，符合心衰改變，心影增大，骨折護(hù)理查房-課件治療磷酸肌酸營養(yǎng)心肌頭孢哌酮抗感染絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）調(diào)節(jié)血壓阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂奧美拉唑護(hù)胃阿司匹林腸溶片抗血小板鹽酸氨溴索化痰止咳氫氯噻嗪片

,螺內(nèi)酯片利尿酚酞片、乳果糖口服溶液通便硫酸羅通定注射液，塞來昔布膠囊止痛治療磷酸肌酸營養(yǎng)心肌入院時護(hù)理問題1.有皮膚完整性受損的危險——與患者臥床時間過長皮膚長期受壓有關(guān)2.疼痛——與創(chuàng)傷有關(guān)3.焦慮——與擔(dān)憂骨折后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)——與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)5.自理缺陷——與骨折后活動受限有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：便秘、感染、肌萎縮、下肢靜脈血栓形成——與長期臥床活動受限有關(guān)7.知識缺乏——與康復(fù)知識缺乏有入院時護(hù)理問題1.有皮膚完整性受損的危險——與患者臥床時間過預(yù)期目標(biāo)1、皮膚保持干燥，會陰部皮膚瘀斑消散，骶尾部壓瘡較前好轉(zhuǎn)2、疼痛減輕或消失3、焦慮程度減輕或消失4、營養(yǎng)狀態(tài)改善5、能做力所能極的活動

6、無并癥發(fā)生保持正常的排便規(guī)律

7、對相關(guān)疾病有簡單的了解預(yù)期目標(biāo)1、皮膚保持干燥，會陰部皮膚瘀斑消散，骶尾部壓瘡較前護(hù)理措施1、保持床單位干燥清潔及時更換潮濕衣褲協(xié)助患者定時Q2H翻身按摩局部骨隆突處改善血運骨隆突處給予軟墊保護(hù)減少局部組織長期受壓,評估壓瘡的危險因素，受壓皮膚的局部情況如范圍、部位等，嚴(yán)格交接班，監(jiān)測受壓皮膚情況。

2、協(xié)助病人采取舒適體位創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)分散注意力自我放松。分析疼痛的原因評估病人疼痛程度必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療護(hù)理措施1、保持床單位干燥清潔及時更換潮濕衣褲協(xié)助患者3、主動關(guān)心患者耐心解答患者提出的問題講解疾病康復(fù)的知識鼓勵患者堅持功能鍛煉介紹同類疾病治愈的例子增強患者康復(fù)信心。

4、指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白高熱量高維生素的食物，5、協(xié)助患者進(jìn)食、大小便、洗漱，床上擦浴等，滿足病人清潔需要，鼓勵做力能極的活動。3、主動關(guān)心患者耐心解答患者提出的問題講解疾病康復(fù)的知

6、鼓勵患者多飲水每日至少2000ml養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣多進(jìn)食粗纖維的新鮮水果及蔬菜指導(dǎo)患者進(jìn)行順時針腹部按摩餐后進(jìn)行每次5-10分鐘7、向患者及家屬講解疾病和康復(fù)知識6、鼓勵患者多飲水每日至少2000ml養(yǎng)成良好的排便護(hù)理評價1、會陰部皮膚瘀斑較前消散，骶尾部壓瘡較前好轉(zhuǎn)