貯存式自身輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

貯存式自身輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1.原理或目的：術(shù)（產(chǎn)）前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在術(shù)中、產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)輸用。這樣既可以保留輸血的優(yōu)點(diǎn)，又可以避免輸異體血引起的感染和溶血反應(yīng)的危險(xiǎn)，癌癥患者可減少腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的機(jī)率。2.適應(yīng)癥：2.1患者或產(chǎn)婦身體一般情況好，體重45kg（產(chǎn)婦體重55kg）及以上；體溫正常，血壓：90-140/60-90mmHg,脈差大于30mmHg；心、肺、肝、腎功能正常；血紅蛋≥110g/L或紅細(xì)胞壓積≥0.33；血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L，長(zhǎng)期血小板低下且無(wú)任何出血傾向者可放寬至血小板＞80×109/L且血小板功能正常；凝血功能正常。2.2估計(jì)術(shù)中、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)出血較多有可能輸血者，如惡性腫瘤、巨大腫塊、廣泛粘連、前置胎盤(pán)、前次剖宮產(chǎn)、妊娠合并子宮肌瘤或子宮肌瘤手術(shù)史、多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多、有產(chǎn)后出血史等；2.3稀有血型；2.4.既往多次同種輸血，或既往有嚴(yán)重同種輸血反應(yīng)者；2.5.因宗教信仰或其它原因不愿接受同種輸血者。3.禁忌癥：3.1血紅蛋白＜100g/L；低蛋白血癥；凝血功能障礙。3.2發(fā)熱、菌血癥（ANH不受此限制）。3.3高血壓病、腦血管病、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、主動(dòng)脈瓣狹窄。3.4黃疸病人。3.5心、肺、肝、腎等重要器官功能不全。3.6子癇及子癇前期、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫，胎膜早破≥24小時(shí)。4.臨床醫(yī)生操作程序4.1醫(yī)生估計(jì)將來(lái)可能失血量，決定采血量、采血方式和采血時(shí)機(jī)。4.2采血方式、量和時(shí)機(jī)：每次采血量應(yīng)掌握在8mL／kg左右。（1）單純式采血適用于預(yù)計(jì)出血量和需要備血量較小的患者。僅采400ml者，提前3~5天；采800ml~1200ml者需提前14~21天。（2）蛙跳式采血適用于預(yù)計(jì)出血量和需要備血量較大者。（3）轉(zhuǎn)換式采血提前30天采血400mL，間隔7天后采800mL，同時(shí)回輸上次采血量，第3次采血1200mL，同時(shí)回輸?shù)?次全部采血量,以此類(lèi)推。4.3在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件者可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。4.4做好自身采血前相關(guān)檢測(cè)，并與患者簽署自身輸血同意書(shū)，填寫(xiě)自身采血申請(qǐng)單。在電腦中打入電子醫(yī)囑（代碼：CZTX）5.2.3采血前檢查確認(rèn)采血袋無(wú)滲漏、無(wú)破損、無(wú)霉變、管路無(wú)折疊，保存液無(wú)混濁和異物，護(hù)針帽無(wú)脫落，并在有效期內(nèi)。5.2.4查看雙肘，無(wú)新鮮穿刺痕跡。選擇肘部充盈飽滿(mǎn)、彈性好的靜脈作為穿刺靜脈。5.2.5在穿刺部位上方4-10厘米處用止血帶系緊（或血壓計(jì)袖帶加壓），以能阻斷靜脈回流而不阻斷動(dòng)脈血流為宜。5.2.6選好靜脈穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為中心，用消毒劑采取自?xún)?nèi)向外螺旋式的方式消毒皮膚，切忌往返涂拭。消毒面積不得小于6厘米×8厘米，待干，以保證消毒劑有效作用時(shí)間，消毒后的部位若再次接觸（被污染），應(yīng)重新消毒。5.2.7穿刺前再次檢查采血袋確保無(wú)異常，并采取措施防止空氣進(jìn)入血袋（如用止血鉗、止血夾等），取下護(hù)針帽，檢查針頭無(wú)彎曲、無(wú)倒鉤。按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行靜脈穿刺。5.2.8靜脈穿刺成功后，立即維持靜脈穿刺點(diǎn)與血袋的落差并啟動(dòng)采血儀（秤）保證采血全過(guò)程血液和保存液充分混勻。保持針頭位置穩(wěn)定，血流通暢，固定針頭位置，用敷料保護(hù)好穿刺點(diǎn)。5.2.95.2.10做好獻(xiàn)血者護(hù)理，與獻(xiàn)血者進(jìn)行交流，觀察獻(xiàn)血者面色、表情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置獻(xiàn)血不良反應(yīng)。5.2.11一次只能對(duì)一份獻(xiàn)血記錄、血袋和標(biāo)本管貼簽。經(jīng)核對(duì)后，將惟一性標(biāo)識(shí)牢固粘貼采血袋、血袋導(dǎo)管、標(biāo)本管上。5.2.12當(dāng)血量達(dá)到要求時(shí)，囑獻(xiàn)血者松拳，松開(kāi)止血帶，用止血鉗（夾）夾住針柄后導(dǎo)管，用消毒棉球按壓穿刺點(diǎn)上方，撥除針頭，按壓片刻至無(wú)出血，。5.2.13囑獻(xiàn)血者用手指壓迫穿刺點(diǎn)10分鐘并抬高手臂，或用彈力繃帶包扎穿刺點(diǎn)1小時(shí)，避免出血或形成血腫。5.2.14如需第二次穿刺，須征得獻(xiàn)血者同意并更換手臂，使用新的采血袋重新穿刺采血。5.2.15若采集200ml血液的時(shí)間大于5分鐘或采集400ml的血液大于10分鐘，確保血袋中血液與保養(yǎng)液充分混勻，防止血液凝塊，該血液應(yīng)特殊標(biāo)識(shí)。5.2.16采血結(jié)束后，在患者采血記錄上記錄采血開(kāi)始結(jié)束時(shí)間及血液采集量，及病人基本情況。5.2.17血袋標(biāo)簽、熱合、留樣、及血型復(fù)檢5.2.18血液采集后再次核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)及身份證號(hào)。血袋標(biāo)簽應(yīng)標(biāo)有患者姓名、年齡、血型、身份證號(hào)、采血人及采血日期和失效日期、及自體輸血標(biāo)識(shí)。兩者核對(duì)后把標(biāo)簽貼于血袋上。5.2.19將已采好血的血袋進(jìn)行熱合，同時(shí)將采血導(dǎo)管內(nèi)的血液移入血型核對(duì)試管。6.采血記錄輸血科醫(yī)生記錄采血時(shí)病人情況，并記錄在案。采血完后病人簽字確認(rèn)情況后移交。7.注意事項(xiàng)、保障條件及措施：自體輸血僅適用于一小部分患者：7.1醫(yī)生應(yīng)本著對(duì)病人負(fù)責(zé)的精神，掌握適應(yīng)證及其它指標(biāo)，要根據(jù)患者的身體情況，手術(shù)類(lèi)型，病人能在短期內(nèi)獻(xiàn)幾次血，采血次數(shù)一般每周不得超過(guò)1次，最好采至術(shù)前1周，一般允許采4～5單位血。如果手術(shù)延期，可采取“蛙跳法”即回輸患者保存最久的血然后再采血，還要考慮患者住家與醫(yī)院間的距離。7.2應(yīng)讓患者了解自體輸血并非沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是標(biāo)記和記錄，輸錯(cuò)血的可能性雖極小，但確有可能。7.3醫(yī)生應(yīng)讓患者知道除需自體血外，緊急意外時(shí)還有可能要輸異體血及血制品，主治醫(yī)生在采血期間應(yīng)召之即來(lái)，并承擔(dān)采血監(jiān)護(hù)責(zé)任。7.4采血平臥休息數(shù)小時(shí)，口服糖