股骨頸骨折并老年高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理

股骨頸骨折并老年高血壓患者圍手術(shù)期護(hù)理摘要】目的探討老年人股骨頸骨折并高血壓圍手術(shù)期的護(hù)理。方法對(duì)在我院下肢骨科住院的股骨頸骨折并老年高血壓患者30例進(jìn)行觀察和護(hù)理分析。結(jié)果30例患者圍手術(shù)期血壓控制穩(wěn)定，無(wú)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論老年股骨頸骨折合并高血壓患者手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，做好術(shù)前的宣教、病情觀察和應(yīng)用傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可減少?lài)中g(shù)期并發(fā)癥，亦可避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】股骨頸

骨折

高血壓

護(hù)理

老年人

股骨頸骨折是以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折，多見(jiàn)于老年性患者，而老年性患者許多伴有高血壓病。由于手術(shù)麻醉與創(chuàng)傷，患者血壓會(huì)更加升高，容易出現(xiàn)腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文對(duì)30例股骨頸骨折合并老年高血壓病患者圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，報(bào)告如下。

1臨床資料

下肢骨科2009年6月-2011年12月共收治股骨頸骨折合并高血壓病患者30例，年齡53-97歲，平均71歲。按高血壓分期：Ⅰ期14例（血壓為140—159mmHg／90—99mmHg），Ⅱ期10例（血壓為160—179mmHg／100—109mmHg），Ⅲ期6例（血壓為180mmHg—110mmHg）。

1.2治療股骨頸骨折病人術(shù)前患肢行皮膚牽引或骨牽引術(shù)，根據(jù)骨折不同部位行全髖或股骨頭置換術(shù)。

2

護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1資料收集按高血壓的分期進(jìn)行資料收集，如病人的基礎(chǔ)血壓，住院期血壓情況、服藥史、大便、病人的文化水平、生活起居習(xí)慣等情況。

2.1.2心理護(hù)理創(chuàng)傷骨折患者對(duì)突如其來(lái)的嚴(yán)重創(chuàng)傷，多數(shù)心理反映劇烈，表現(xiàn)為恐懼、焦慮、悲傷、抑郁、孤獨(dú)、失助等負(fù)性情緒[1]，這種情緒狀態(tài)是影響治療和康復(fù)效果的重要因素。所以責(zé)任護(hù)士向患者解釋術(shù)后止痛的重要性。除常規(guī)的健康教育，如熱情接待患者，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、介紹手術(shù)的安全性和有關(guān)內(nèi)容，介紹麻醉的護(hù)理方法及手術(shù)者的技術(shù)，消除患者的恐懼感，避免精神緊張等之外，向患者介紹高血壓防治知識(shí)，去除高血壓危險(xiǎn)因素極為重要，使患者自覺(jué)做到合理膳食、限鹽、適量運(yùn)動(dòng)、減少肥胖，保持正常的心理狀態(tài)，保證睡眠；向患者說(shuō)明不健康的生活方式可加重高血壓的病理生理變化。

2.1.3使用降壓藥物的護(hù)理

高血壓的治療方案請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診后制訂，但在執(zhí)行治療方案后對(duì)患者血壓的監(jiān)測(cè)必不可少，責(zé)任護(hù)士應(yīng)掌握患者血壓變化情況，注意降壓藥物的不良反應(yīng)，不能使血壓驟降和波動(dòng)幅度過(guò)大，收縮壓以控制在140-150mmHg,舒張壓控制在60-70mmHg.為宜，為醫(yī)生制訂個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。用藥期間每2-4h測(cè)血壓1次，做好記錄，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.1.4術(shù)前耳穴埋豆改善睡眠

對(duì)所有股骨頸骨折伴高血壓老年患者，于手術(shù)前一日下午五至六點(diǎn)鐘護(hù)士進(jìn)行耳穴壓丸法，方法是采用王不留行籽貼敷耳穴中“交感”、“神門(mén)”穴，另外心火旺盛、舌尖紅者加貼敷“心”穴位，肝火旺盛、雙目紅赤、情緒煩燥者加貼敷“肝”穴位。貼敷后，按壓2分鐘，囑患者睡前自己按壓10分鐘，這方法有激發(fā)經(jīng)氣、疏通脈絡(luò)、調(diào)節(jié)胃腸功能和內(nèi)分泌功能的作用，通過(guò)實(shí)施這種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法，明顯改善患者的睡眠狀態(tài)及預(yù)防便秘，有利于血壓的穩(wěn)定性。

2.1.5術(shù)晨護(hù)理

夜班護(hù)士在病人未行床上活動(dòng)前進(jìn)行血壓測(cè)量，如有服降壓藥，半小時(shí)后復(fù)測(cè)血壓，有異常要報(bào)告醫(yī)生。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察生命體征變化

術(shù)后心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度情況，注意觀察神志變化情況，備好搶救物品和藥品。隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告病情變化情況，按醫(yī)囑控制好血壓，血壓不能過(guò)高，也不能過(guò)低；過(guò)高易引起腦血管意外，血壓過(guò)低，易引發(fā)腦梗死，術(shù)后應(yīng)根據(jù)術(shù)中失血情況給予輸液、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)輸血以穩(wěn)定血壓，同時(shí)調(diào)整降壓藥物，防止因血壓過(guò)低、血流緩慢而發(fā)生腦梗死。

2.2.2

疼痛護(hù)理

疼痛可引起機(jī)體各系統(tǒng)功能紊亂，疼痛會(huì)使患者煩躁，加上很多人因術(shù)前緊張，未能充分睡眠，必然導(dǎo)致術(shù)后血壓再次上升，所以對(duì)高血壓患者術(shù)后一旦發(fā)生切口疼痛，就按壓止痛泵，如效果不明顯，應(yīng)遵囑使用止痛針，如用曲嗎多針，或者肌注杜冷丁針。

2.2.3術(shù)后便秘預(yù)防

因術(shù)前后患者禁飲食，加上長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，故常易出現(xiàn)便秘，而便秘會(huì)影響患者的血壓，所以術(shù)后要及時(shí)處理與預(yù)防便秘。我們主要使用以下兩方面的預(yù)防措施：①術(shù)后第一天進(jìn)行口服我院自制的潤(rùn)腸丸，每次1只，每天2次，連續(xù)三天；②在術(shù)后第二天開(kāi)始連續(xù)腹部穴位艾灸，其原理是利用艾葉溫中、逐冷、除濕的藥性[2]，結(jié)合神闕、中脘、上腕、天樞穴及熱力的作用，達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸功能、增強(qiáng)食欲、預(yù)防術(shù)后腹脹便秘、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防中風(fēng)的作用.方法是在艾灸前先行順逆時(shí)針按摩腹部100下，然后對(duì)以上穴位進(jìn)行艾灸，每次15-30分鐘，每天1-2次，連續(xù)3-5天。結(jié)合指導(dǎo)患者清淡易消化的高蛋白、高維生素飲食，多飲水，多吃蔬菜水果的飲食。本組病人無(wú)出現(xiàn)便秘癥狀，有利控制血壓的穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后1-2周主要活動(dòng)目的是減輕疼痛、腫脹，避免粘連及肌肉萎縮、預(yù)防深靜脈血栓，具體的活動(dòng)方法是：①術(shù)后患肢擺放于伸直位，用患肢枕墊于腿下，以抬高患肢預(yù)防腫脹；②麻醉消退后開(kāi)始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)的踝泵練習(xí)，每次5分鐘，每天3-5次；③股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)＞300次/日；④直腿抬高訓(xùn)練及下地扶拐活動(dòng)由主管醫(yī)生指導(dǎo)。

2.2.5做好出院指導(dǎo)

保持切口清潔干燥，傷口如有紅腫滲液應(yīng)避免淋浴以避免引起感染，按時(shí)服用降壓、降糖藥，控制血壓血糖、穩(wěn)定。低血糖反應(yīng)的處理，尿糖測(cè)定的方法、胰島素計(jì)量計(jì)算、服用藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)以配合治療。向患者說(shuō)明術(shù)后主要加強(qiáng)患肢功能鍛煉，防止內(nèi)固定脫落。

3體會(huì)

高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、高脂血癥等是腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素，血壓過(guò)低、血流緩慢易引發(fā)腦梗死[3]，控制血壓，保持血壓的平穩(wěn)是預(yù)防腦血管意外的重要手段。骨股頸骨折合并高血壓手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前的健康教育，預(yù)見(jiàn)性風(fēng)險(xiǎn)分析，血壓、血糖的控制等，可減少并發(fā)癥，避免不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。術(shù)后血壓、患者情況的觀察及便秘的預(yù)防亦顯重要，特別是全麻患者術(shù)后的觀察需要認(rèn)真細(xì)致，應(yīng)該辨別患者神志變化是麻醉原因引起還是疾病變化原因引起。作為護(hù)士，除熟練掌握本科常規(guī)護(hù)理外，應(yīng)掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)、中醫(yī)藥知識(shí)、常用穴位的作用及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，如基本的生命體征的觀察，常用藥物的作用與不良反應(yīng)，常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的流程，要能為醫(yī)生正確判斷病情提供第一手資料及做好并發(fā)癥的預(yù)防。

綜上所述，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)骨股頸骨折合并高血壓病患者圍手術(shù)期護(hù)理，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，針對(duì)不同患者的情況實(shí)施個(gè)性化護(hù)理及辯證施護(hù)，通過(guò)全面評(píng)估患者，了解其健康需求，重視健康教育，正確指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)，預(yù)防術(shù)后便秘，消除患者的思想顧慮，減輕心理壓力，排除各種影響因素，可以有效地避免骨股頸骨折合并高血壓病患者圍手術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生