醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查表

醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查表一、基本情況機(jī)構(gòu)名稱：；法定代表人：；單位地址：；負(fù)責(zé)人：；負(fù)責(zé)人：；聯(lián)系電話：；郵政編碼：；執(zhí)業(yè)醫(yī)師：人；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：人；持《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》：人；藥劑人員：人；醫(yī)技檢驗人員：人；核準(zhǔn)床位數(shù)：；實際開設(shè)床位數(shù)：。二、檢查內(nèi)容序號檢查內(nèi)容結(jié)果備注1《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否在有效期內(nèi)是否2《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否按規(guī)定校驗是否3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否懸掛于明顯處所是否4從事放射診療活動是否取得《放射診療許可證》是否5單位執(zhí)業(yè)地點、單位名稱、主要負(fù)責(zé)人發(fā)生變更，是否按規(guī)定辦理變更登記手續(xù)是否6是否經(jīng)過批準(zhǔn)開展醫(yī)療美容服務(wù)的是否7是否經(jīng)過批準(zhǔn)開展性病診療活動是否8是否經(jīng)過批準(zhǔn)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)是否9是否經(jīng)過批準(zhǔn)開展結(jié)扎、終止妊娠手術(shù)（人流、藥流、引產(chǎn)）是否10是否按照規(guī)定配置、使用大型醫(yī)用設(shè)備的是否11是否經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)項目的是否12是否存在使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)（執(zhí)業(yè)范圍）以外的診療活動的是否13是否存在使用取得相應(yīng)資格但未注冊在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、護(hù)士從事診療活動的是否14是否存在使用醫(yī)學(xué)生或者尚未取得相應(yīng)資格的人員獨立從事診療活動（即非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作）的是否15是否存在從事放射工作的人員無《放射工作人員證》的是否16醫(yī)師外出會診是否均符合管理規(guī)定是否17開具精神、麻醉藥品處方的醫(yī)生是否取得相應(yīng)資格是否18是否存在超范圍從事診療活動的是否19出具診斷性報告的醫(yī)技人員是否均具有相應(yīng)的資質(zhì)是否20是否存在轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》是否21非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在與境內(nèi)外社會組織或個人合資合作設(shè)置非獨立法人營利性“科室”、“病區(qū)”和“項目”的是否22是否存在將科室或者房屋承包、出租給醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的有關(guān)人員或者其他人員、機(jī)構(gòu)，承包人、承租人以該醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動的是否23是否存在采用技術(shù)手段對胎兒進(jìn)行性別鑒定的（醫(yī)學(xué)上確有需要的除外）是否24是否存在放射工作人員未按規(guī)定進(jìn)行職業(yè)健康檢查的是否25是否存在放射工作人員未按規(guī)定進(jìn)行個人劑量監(jiān)測的是否26是否存在醫(yī)師超出處方權(quán)限開具處方是否27是否存在非法采供血，或?qū)⒉环蠂乙?guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的是否28是否存在未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》，擅自配制和使用醫(yī)療治療用制劑的是否29是否存在未經(jīng)批準(zhǔn)擅自發(fā)布醫(yī)療廣告是否30是否存在出具虛假證明文件的是否31醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)培訓(xùn)是否32是否存在未按規(guī)定執(zhí)行消毒、隔離制度，或者對醫(yī)療廢物、污水處置和管理不符合要求的是否33是否存在不按規(guī)定履行傳染病報告義務(wù)的是否34是否存在使用未經(jīng)國家有關(guān)部門批準(zhǔn)的藥品、醫(yī)療器械、消毒劑等是否35是否存在未按規(guī)定報告醫(yī)院感染暴發(fā)事件的是否36醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印章、銀行帳戶、牌匾以及使用的第一名稱與核準(zhǔn)登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱不一致的是否37是否存在未按規(guī)定建立新成員上崗前教育制度，或未按規(guī)定建立健全醫(yī)德考核與評價制度的是否38是否存在未按規(guī)定組織實施醫(yī)師定期考核，或未建立醫(yī)師定期考核檔案的是否39是否存在未按規(guī)定將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)信息、醫(yī)療服務(wù)價格、收費情況等對外公開的是否40是否發(fā)生負(fù)次要責(zé)任醫(yī)療事故是否41是否發(fā)生負(fù)全責(zé)責(zé)任醫(yī)療事故是否42是否存在為未在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)聘用的實習(xí)人員出具試用期滿一年及考核合格證明的是否43是否存在未按規(guī)定報告藥品不良反應(yīng)的是否44是否存在未按規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診的是否45對傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，是否存在未按照國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定辦理的是否46是否存在涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料、處方或者其它醫(yī)療文書的是否47是否存在未按規(guī)定保存病歷資料的是否48是否存在未按規(guī)定進(jìn)行藥品采購或者不按規(guī)定購買、保管、使用、銷毀麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射藥品的是否49是否存在違反臨床用血有關(guān)規(guī)定的是否50是否存在未建立醫(yī)療質(zhì)量管理定期檢查和考核制度的是否51是否存在被物價管理部門認(rèn)定屬于擅自提高收費價格、分解收費、重復(fù)收費等行的是否52是否存在冒用、買賣、出借或者轉(zhuǎn)讓標(biāo)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識的票據(jù)、病歷、處方箋、各種檢查的申請單、報告單、證明文書單、藥品分裝袋、制劑標(biāo)簽等是否53是否存在未經(jīng)備案，擅自組織義診（含大型會診、普查）活動的是否54是否存在未按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門