尿流率檢測及其臨床意義

尿流率檢測及其臨床意義尿流率是泌尿科術(shù)語。是指單位時間內(nèi)自尿道外口排出體外的尿量，即尿流速度。但尿流率是否正常不但取決于尿流速度，一次排尿所記錄的尿流率變化曲線的形態(tài)也可受到各種因素或病因的影響發(fā)生特殊改變。無論尿流率的參數(shù)和形態(tài)都不但取決于尿道阻力，也與膀胱逼尿肌功能有關(guān)，因此尿流率減低可能與尿道阻力增加有關(guān)，也可能為逼尿肌收縮力下降所致。如需要作進一步判斷，需要行以膀胱內(nèi)壓力測定為主的尿動力學檢查。盡管如此，尿流率仍

然是尿動力學檢查中應用最為廣泛的，也是唯一的無創(chuàng)檢查。儀器設(shè)備尿流率測定的相關(guān)儀器稱尿流率儀。從技術(shù)層面看，尿流率測定的基本原理有：體積一時間測定法。通過一定時間間隔內(nèi)的排出尿液的體積計算尿流率，由于不是瞬時尿流率，不能完全反映真

正的尿流狀態(tài)，僅早期尿流率曾采用該原理，現(xiàn)已基本棄用?？諝庵脫Q法。該尿流率原理如插圖1所示，尿流逐步置換容器內(nèi)的空氣，并通過測量圓柱體測出空氣排出的速率，從而計算出尿流率。目前臨床應用較少。重量一時間法。或稱承重法。目前較為常用的一種原理。主要原理是瞬時測定尿量的增加，以計算出排尿尿液的速率（尿流率）。并非測定測定尿量的增加，因為排尿的尿線及其尿液沖擊集尿器等均會對重量傳感器產(chǎn)生很大影響，從而影響到尿流率測定的準確性。通常需要對重量傳感器信號進行過濾以消除各種贗像。轉(zhuǎn)盤式。為Dantec公司專利產(chǎn)品，其原理是尿流流入一特殊勻速旋轉(zhuǎn)的園盤，因尿流增加了旋轉(zhuǎn)阻力，為保持園盤的旋轉(zhuǎn)速度不變，電流相應增加，因此通過電流的變化而計算出尿流率。尿流率參數(shù)定義尿流曲線的記錄以時間為X軸，尿流率為Y軸。尿流率的單位為毫升/秒。尿流率檢查記錄

的常用參數(shù)和定義如下：膀胱容量：開始排尿時的膀胱容量（排出尿量+排尿后殘余尿量）。排出容量：檢查時實際排出的尿量，Vcomp表示。尿流時間：實際排尿的時間，以TQ表示?？偱拍驎r間：本次排尿開始時直至排尿結(jié)束的時間，其中包括排尿中斷的間期，正常值為排出尿量100毫升則10秒為上限，排出尿量400毫升，則23秒為上限。以T100表示。持續(xù)排尿：一次排尿尿線未出現(xiàn)中斷。間斷尿流：一次排尿，尿線出現(xiàn)中斷。最大尿流率：一次排尿時出現(xiàn)的最大尿流率，如存在腹壓影響，因腹壓所致的尿流率增高不能作為最大尿流率。以Qmax表示。最大尿流率時間：從出現(xiàn)尿流時達到最大尿流率的時間。無論正?；蚬Ｗ?，最大尿流率通常出現(xiàn)在總排尿時間的三分之一以內(nèi)。以TQmax表示。平均尿流率：排出尿量除以尿流時間。只有持續(xù)尿流時平均尿流率才有價值。間斷排尿和排尿末滴瀝時平均尿流率無價值。以Qave表示。排出尿量95%時間：尿量排出95%時的時間。如出現(xiàn)間斷排尿或排尿滴瀝則該參數(shù)的價值受到明顯影響。最大尿流率至95%排出尿量時間：即達到最大尿流率后至排出尿量95%時間。尿流率的測定和解讀尿流率與排出尿量尿流率，尤其是最大尿流率受到各種因素的影響。如尿量、心理抑制、男性年齡和腹壓等。但是其中最重要的影響因素是排出尿量。一般要求排出尿量不能低于150ml，否則尿流率會出現(xiàn)認為減低，某些病人可能因梗阻嚴重出現(xiàn)大量的殘余尿量（大于100ml），此時尿流率參數(shù)只能僅供參考，因為大量殘余尿量的出現(xiàn)本身已說明患者或出現(xiàn)下尿路嚴重梗阻，或存在逼尿肌收縮力明顯受損。如排出尿量超過500ml，或排出尿量加殘余尿量超過500ml，由于逼尿肌可能受到過度牽引，逼尿肌收縮力也將出現(xiàn)下降現(xiàn)象而影響尿流率的準確測定。因此目前主張在進行尿流率測定前后進行膀胱容量測定，如膀胱容量掃描儀，能更為準確地提供尿流率的相關(guān)參數(shù)。尿流率測定的環(huán)境要求和測定方法尿流率測定還需有一個較為隱蔽的環(huán)境，需要有專門獨立的檢查室。充分尊重患者的排尿隱私和排尿習慣，以消除患者的緊張情緒和陌生感，盡量避免外界干擾對尿流率的影響。尿流率測定前最好進行三天的排尿日記（附件），以準期了解患者平日的每次排尿量及其相

關(guān)癥狀，如患者有明顯的尿頻，往往因大量殘余尿或嚴重的膀胱過度活動癥而不能有足夠的

排出尿量；ICS為此作出相關(guān)的規(guī)定，如患者兩次均不能達到規(guī)定的排出尿量，以Qmax最

大者作為該患者尿流率檢查參考值。在進行尿流率檢查時還因注意以下幾點：①患者清晨起開始憋尿時，在飲水的同時，還應有足夠的早餐，否則尿液積蓄的速度會明顯減慢；②檢查前飲水量應在500?1000ml左右；由于受試者常有膀胱過度活動癥或大量殘余尿量，在患者自覺達到最大尿意之后，有條

件的單位可采用膀胱容量掃描儀進行膀胱容量的測定，以便獲得更準確的尿流率結(jié)果；開始檢查前，應讓患者熟悉檢查室環(huán)境，并囑咐患者排尿期間尿流應盡量沖擊集尿器某一部位；將尿流率設(shè)置在預備狀態(tài)，檢查人員盡量避免受試者，在患者準備好排尿時，或有檢查人員或患者本人按“開始鍵”進行尿流率測定；完成尿流檢查后，應立即進行膀胱容量掃描，以了解受試者殘余尿量。通常重復三次尿

流率檢查能得到更為準確的結(jié)果，但在臨床工作中多數(shù)情況下，單次高質(zhì)量的尿流率檢查即可滿足臨床需要。尿流率正常參考值1）最大尿流率（Qmax）:正常參考值男性為15ml/s，女性為20ml/s。受試者排尿量在200

ml?500ml之間可重復性最強，根據(jù)ICS要求，最低排尿量應該150ml以上。由于某些疾病

的影響，尿量不能達到150ml時，以尿流率最佳的檢查結(jié)果作為該病人的參考值。如隨后

進行膀胱容量測定發(fā)現(xiàn)有大量的殘余尿，無論尿流率高低均提示下尿路或膀胱功能障礙。由

于尿流率取決于下尿路阻力和逼尿肌收縮力的綜合作用，因此，尿流率減低可能提示有下尿

路梗阻，或存在逼尿肌收縮力減低。2）其他參數(shù)：平均尿流率，尿流時間，達峰時間等臨床價值較小，在此不作介紹。尿流率曲線形態(tài)在考慮尿流率是否正常時，不但要看正常參考值，曲線的形態(tài)是否正常也很重要，治療將兩

者結(jié)合，才能對尿流率結(jié)果進行正確的解讀。1）正常尿流率曲線

正常的尿流率曲線是一偏左側(cè)的鐘形連續(xù)曲線，最大尿流率（即曲線的最高點）出現(xiàn)在整個

曲線的左三分之一處。2） 尿道狹窄的尿流率曲線：典型的尿道狹窄尿流率圖形表現(xiàn)為一排尿時間明顯延長的低平曲線。這是一種縮窄性梗阻的特征，這類梗阻的特點是排尿啟動并無延長，很快達到尿流高峰，由于縮窄性瘢痕狹窄限制，尿流率維持在接近尿流高峰水平，直至近排尿末而形成一低平曲線。對梗阻不是很嚴重的縮窄性梗阻，一般來說無殘余尿量。3） 前列腺增生梗阻的尿流率曲線：最大尿流率減低，但仍在曲線的左三分之一內(nèi)，曲線遷

延，常有因腹壓輔助排尿所致的曲線波動。排尿末常有滴瀝，使曲線終末出現(xiàn)斷續(xù)現(xiàn)象。4） 不穩(wěn)定膀胱尿流率曲線：不穩(wěn)定膀胱特征性尿流率曲線并非常見，只有在患者急迫排尿又收縮括約肌試圖抑制逼尿肌反射時才會出現(xiàn)特征性圖形。圖3-6所示，由于患者在行尿流率檢查前因逼尿肌出現(xiàn)不穩(wěn)定收縮，患者正收縮括約肌試圖抑制逼尿肌反射，一旦逼尿肌收縮時松弛收縮的括約肌，尿流急劇沖出，形成尿流率曲線起始部的高尖波。如患者過度憋尿，也可能出現(xiàn)類似的情況，可根據(jù)患者排尿量進行鑒別。5） 尿道括約肌活動干擾的尿流率曲線：某些患者因為前列腺炎或尿道炎，或盆底痙攣和疼痛，或排尿體位不便，排尿時會出現(xiàn)尿道括約肌異常，造成尿流率曲線的波動，但一般對尿流率參數(shù)無明顯影響，可重復多次檢查以減少誤差。6） 腹壓輔助排尿的尿流率曲線：曲線波動，低谷往往接近基線，隨著腹壓的增高，尿流率也隨之增高，而患者放松時尿流率也隨之接近基線。這類病人的尿流率圖形有一定的臨床意義，但所得數(shù)據(jù)常因此出現(xiàn)認為誤差。一般來說根據(jù)圖片可判斷出腹壓輔助排尿狀況，但僅提示患者有排尿困難，單純依靠圖片難以鑒別排尿困難或與下尿路梗阻有關(guān)，或與逼尿肌收縮力減低有關(guān)。尿流率測定的質(zhì)量控制尿流率檢查過程中常因為體內(nèi)或體外的因素產(chǎn)生贗象，導致尿流率曲線上出現(xiàn)一些不屬于實際排尿過程的信號變化。因此在得到尿流率結(jié)果及圖形時，需要檢查者對尿流率的曲線進行觀察判斷，如有明顯的贗像需人工校正，否則尿流率自動答應的結(jié)果會出現(xiàn)誤差。首先在檢查結(jié)束時如發(fā)現(xiàn)曲線有異常的波動，需詢問受試者是否在排尿時晃動尿線或明顯改變尿流方向，有無擠壓陰莖的現(xiàn)象，和是否移動了尿流率儀的漏斗等;一旦發(fā)現(xiàn)以上的情況，結(jié)果尿流率曲線的異常波動，即可判斷這種異常波動為贗像。如該圖所示，通過人工校正，所得到的最大尿流率可更為準確地反映受試者實際排尿功能。尿流率圖尿流率圖是尿流動力學檢查中非介入檢查的記錄圖；是尿流率計（尿流率圖記錄儀）描記下

排尿過程連續(xù)的即刻尿流率數(shù)值曲線。完整的尿流率圖曲線提