克氏針臨時(shí)固定+鋼板固定治療粉碎性鎖骨骨折的療效觀察

克氏針臨時(shí)固定+鋼板固定治療粉碎性鎖骨骨折的療效觀察

骨骨折通常由間接暴力引起，通常為兒童和年輕兒童。以前，非手術(shù)治療。但粉碎性鎖骨骨折采用非手術(shù)治療時(shí)外固定難以維持復(fù)位，故一般采用手術(shù)治療，術(shù)中復(fù)位以及維持復(fù)位是手術(shù)的難點(diǎn)。2014年9月～2018年9月，我們采用克氏針臨時(shí)固定+鋼板固定和常規(guī)鋼板固定治療50例粉碎性鎖骨骨折患者，本研究比較兩種術(shù)式的療效，報(bào)道如下。1材料和方法1.1兩組一般資料比較納入標(biāo)準(zhǔn):(1)粉碎性鎖骨骨折;(2)閉合新鮮骨折;(3)無臂叢神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)單純橫斷骨折;(2)兒童青枝骨折;(3)鎖骨遠(yuǎn)端骨折;(4)病理性骨折。本組共納入50例，按照手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組(采用鋼板固定治療，25例)和觀察組(采用克氏針臨時(shí)固定+鋼板固定治療，25例)。(1)對(duì)照組:男20例，女5例，年齡18～68歲。致傷原因:交通事故傷15例，高處墜落傷5例，跌倒傷5例。傷后至手術(shù)時(shí)間1～5d。(2)觀察組:男18例，女7例，年齡19～75歲。致傷原因:交通事故傷20例，高處墜落傷3例，跌倒傷2例。傷后至手術(shù)時(shí)間1～5d。兩組術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬成武醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。1.2臂叢神經(jīng)損傷的檢查攝胸部X線片，測(cè)量鎖骨直徑;進(jìn)行心電圖檢查，上肢皮膚深、淺感覺物理檢查，排除臂叢神經(jīng)損傷;進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查排除手術(shù)禁忌證。準(zhǔn)備各種型號(hào)克氏針備用。1.3鎖骨s型重建鋼板的復(fù)位頸叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊咂脚P位，患側(cè)肩部墊高。以骨折處為中心，平行鎖骨長(zhǎng)軸做長(zhǎng)5～8cm的皮膚切口，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，上下適當(dāng)游離，解剖分離鎖骨上神經(jīng)并加以保護(hù)。切開頸闊肌、鎖骨骨膜，使皮膚切口與肌肉切口不在同一平面上以防止術(shù)后粘連。(1)對(duì)照組:顯露鎖骨骨折塊，盡量避免剝離骨塊上的軟組織。使用組織鉗小心拔出垂直插入下方軟組織的碎骨塊，剝離時(shí)注意保護(hù)鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)及相鄰的胸膜腔頂部。使用多把組織鉗復(fù)位骨折端，在鎖骨上方安放8～10孔鎖定鎖骨S型重建鋼板，再使用組織鉗從上下兩側(cè)夾持鎖骨與鋼板使其維持穩(wěn)定。注意螺釘長(zhǎng)度應(yīng)以剛穿過對(duì)側(cè)皮質(zhì)一個(gè)絲為宜。打入螺釘后復(fù)位碎骨塊，較大骨塊難以復(fù)位時(shí)可使用復(fù)位巾鉗夾持，骨塊放入困難時(shí)可剪碎部分骨塊放入。粉碎骨折處不打入螺釘。C臂機(jī)透視下檢查復(fù)位情況滿意后，生理鹽水沖洗切口，放置1根負(fù)壓引流管，逐層縫合。(2)觀察組:不剝離骨膜，使用組織鉗提起骨折遠(yuǎn)端，依據(jù)髓腔大小選用ue54f1.5～2.5mm克氏針，經(jīng)髓腔近端逆向鉆入，使克氏針尖端從鎖骨錐狀結(jié)節(jié)處穿出，在針尖頂出皮膚的突起處做一小切口使克氏針穿出皮膚。當(dāng)克氏針進(jìn)至骨折端的邊緣時(shí)使用組織鉗復(fù)位骨折塊，復(fù)位后將克氏針鉆入髓腔近端，檢查固定的穩(wěn)定性，注意避免克氏針鉆入近端過多。使用組織鉗提拉鎖骨檢查骨折端復(fù)位的穩(wěn)定性，以使克氏針能臨時(shí)維持骨折斷端復(fù)位穩(wěn)定即可，此時(shí)就將復(fù)雜的粉碎性骨折變?yōu)楹?jiǎn)單骨折。在鎖骨上部安放8～10孔鎖定鎖骨S型重建鋼板。先分別在鋼板最遠(yuǎn)端打入2枚螺釘，最近端打入1枚螺釘，此時(shí)骨折的固定尚不穩(wěn)定，主要是近端鎖骨不穩(wěn)定容易擺動(dòng)，接著近端打入第2枚螺釘，需小心鉆孔勿打到克氏針體部，如果鉆孔困難可將克氏針退出少許后繼續(xù)鉆孔，完成4枚螺釘?shù)墓潭ê箧i骨兩斷端已非常穩(wěn)定。此時(shí)，可將克氏針完全退出，繼續(xù)打入剩余釘孔，使兩側(cè)最少各有3枚螺釘固定。復(fù)位碎骨塊時(shí)如有必要可使用可吸收線縫合部分骨塊的軟組織以使其牢固維持在骨折端，因碎骨塊的軟組織剝離較少，故縫合較為容易。其余操作同對(duì)照組。1.4術(shù)后功能鍛煉使用抗生素1次(手術(shù)時(shí)間較短者也可不使用)。術(shù)后第2天拔除引流管。術(shù)后12～14d拆線。術(shù)后定期攝X線片復(fù)查。三角巾懸吊患肢4～6周，懸吊期間手部、腕部、肘部可行關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后6～8周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)水平負(fù)重功能鍛煉。待確認(rèn)骨折愈合后取出內(nèi)固定物。1.5觀察指標(biāo)和治療效果的評(píng)估(1)手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)中透視次數(shù)，骨折愈合時(shí)間。(2)采用Dawson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1.6統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以2結(jié)果患者均獲得隨訪，時(shí)間12～18個(gè)月。2.1兩組“短/少”的比較p>0.05見表1。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量觀察組明顯短(少)于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)中透視次數(shù)、骨折愈合時(shí)間兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.2兩組之間的daw評(píng)論見表2。術(shù)后1周及3、10個(gè)月Dawson評(píng)分兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.3兩組典型病例3討論3.1胸骨的解剖特征3.2鋼板的張力性力(1)鋼板固定是治療粉碎性鎖骨骨折的有效方法。因其韌性較好，可對(duì)其進(jìn)行塑形，具有抗骨折端旋轉(zhuǎn)的固定作用，并能減少對(duì)骨膜與皮質(zhì)骨血的影響，將鋼板處的外力轉(zhuǎn)換為純張力性外力3.3鎖骨骨折治療方式的選擇(1)做好術(shù)前準(zhǔn)備。因患者雙側(cè)鎖骨一般無特殊差異綜上所述，與鋼板固定相比，克氏針臨時(shí)固定+鋼板固定治療粉碎性鎖骨骨折可以取得同樣滿意的療效，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢(shì)。另外，本研究為具有較好的可比性排除了單純鎖骨骨折，其實(shí)采用此法治療單純鎖骨骨折更為簡(jiǎn)單、便捷。見圖1～6。鎖骨位于胸廓前上方，水平位，是唯一直接與軀干相連的上肢骨，呈“～”形，外側(cè)凸向后，內(nèi)側(cè)凸向前。一體兩端，外側(cè)