菌血癥、敗血癥、膿毒血癥-課件

菌血癥、敗血癥、膿毒血癥

1ppt課件菌血癥、敗血癥、膿毒血癥

1ppt課件幾個(gè)重要概念

菌血癥敗血癥膿毒血癥2ppt課件幾個(gè)重要概念菌血癥：廣義上，血液中存在活菌，不論數(shù)量、繁殖、產(chǎn)生毒素及致病狀態(tài)如何。狹義上，細(xì)菌在血液中短暫出現(xiàn)，但無(wú)毒血癥狀。敗血癥：是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在血液中生長(zhǎng)繁殖，引起毒血癥狀的急性全身性感染。一般以急性起病，寒戰(zhàn)高熱，白細(xì)胞明顯增多等嚴(yán)重毒血癥狀為主要臨床表現(xiàn)。膿毒血癥：為敗血癥的情形之一，強(qiáng)調(diào)化膿性病灶的出現(xiàn)。33ppt課件菌血癥：廣義上，血液中存在活菌，不論數(shù)量、繁殖、產(chǎn)生毒素及致菌血癥敗血癥膿毒敗血癥感染性休克多器官功能障礙綜合征(MODS)輕嚴(yán)重危及生命幾乎不可逆轉(zhuǎn)4ppt課件菌血癥輕4ppt課件

菌血癥

55ppt課件

菌血癥

55ppt課件6菌血癥多是細(xì)菌由局部病灶入血，全身無(wú)中毒癥狀，但血液中可查到細(xì)菌。是指外界的細(xì)菌經(jīng)由體表的入口或是感染的入口進(jìn)入血液系統(tǒng)后，在人體血液內(nèi)繁殖并隨血流在全身播散，后果是很?chē)?yán)重的。一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)尿管或者是體表的手術(shù)造口容易導(dǎo)致發(fā)生菌血癥。出現(xiàn)菌血癥的患者往往發(fā)生急性的多個(gè)器官的轉(zhuǎn)移性感染，并出現(xiàn)各種急性感染癥狀。主要發(fā)生在炎癥的早期階段，肝、脾和骨髓的巨噬細(xì)胞可組成防線，以清除細(xì)菌。6ppt課件6菌血癥多是細(xì)菌由局部病灶入血，全身無(wú)中毒癥狀，但血液中可查一、病因感染口腔組織的外科手術(shù)或常規(guī)的牙科操作感染的下尿路插管膿腫切開(kāi)和引流內(nèi)置器的細(xì)菌生長(zhǎng)特別是靜脈注射和心內(nèi)導(dǎo)管7ppt課件一、病因感染口腔組織的外科手術(shù)或常規(guī)的牙科操作7ppt課件典型的革蘭氏陰性菌血癥是間歇性和機(jī)會(huì)性的，雖然這種菌血癥可能不影響健康人，但對(duì)免疫受損并伴有重病的患者，則可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。感染的初發(fā)部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃腸道或軟組織，特別是有心臟瓣膜病，人工心臟瓣膜或其他血管內(nèi)假體患者的牙科手術(shù)后。慢性病和免疫受損患者發(fā)生革蘭氏陰性菌血癥較常見(jiàn)，但這些患者的血流也被需氧菌，厭氧菌和真菌感染。擬桿菌可并發(fā)腹部和盆腔感染，特別是當(dāng)女性生殖道被感染時(shí)更易發(fā)生這種并發(fā)癥。靜脈吸毒者，葡萄球菌性菌血癥常見(jiàn)，葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革蘭氏陽(yáng)性菌性心內(nèi)膜炎的主要致病菌。88ppt課件典型的革蘭氏陰性菌血癥是間歇性和機(jī)會(huì)性的，雖然這種菌血癥可能臨床表現(xiàn)1.驟起高熱，可到40-41℃，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；2.頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，可有意識(shí)障礙；3.心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；4.肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。除非患者處于有持續(xù)性或高水平菌血癥的危險(xiǎn)性，典型的短暫而低水平的菌血癥是無(wú)癥狀的。典型的表現(xiàn)為全身性感染的體征，包括呼吸急促，寒戰(zhàn)，體溫上升和胃腸道癥狀。9ppt課件臨床表現(xiàn)1.驟起高熱，可到40-41℃，或低溫，起病急，病情檢查應(yīng)從所有感染部位，包括感染的體腔、關(guān)節(jié)間隙、軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養(yǎng)。血液培養(yǎng)應(yīng)包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，應(yīng)間隔1小時(shí)作2次血培養(yǎng)，每次應(yīng)從不同部位靜脈切開(kāi)取血。2次血培養(yǎng)用于菌血癥的初期診斷已足夠，但陰性的染色或培養(yǎng)結(jié)果不能排除菌血癥，特別是以前已接受過(guò)抗生素的患者，更不能排除菌血癥。此外，還可對(duì)痰液,導(dǎo)管插入部位和傷口的標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。10ppt課件檢查應(yīng)從所有感染部位，包括感染的體腔、關(guān)節(jié)間隙、軟組織和病損診斷符合檢查項(xiàng)客觀指標(biāo)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者可認(rèn)為是以前稱(chēng)謂的敗血性綜合征即現(xiàn)在的系統(tǒng)性炎癥應(yīng)答綜合征：體溫>38℃或90次/分鐘；呼吸率>20次/分鐘或動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）12000/μl或<4000/μl，或未成熟白細(xì)胞>10%，典型的白細(xì)胞計(jì)數(shù)是起初降至μl，然后在2～6小時(shí)升至>15000/μl，并且未成熟型明顯增加。11ppt課件診斷符合檢查項(xiàng)客觀指標(biāo)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者可認(rèn)為是以前稱(chēng)謂的治療外科手術(shù)或內(nèi)置性靜脈插管或?qū)蚬芟嚓P(guān)性短暫的菌血癥常不易測(cè)知，一般不必治療。但若患者有瓣膜性心臟病，血管內(nèi)假體或接受免疫抑制劑，則應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素以預(yù)防發(fā)生心內(nèi)膜炎。較為嚴(yán)重的菌血癥的預(yù)后取決于兩個(gè)決定因素：首先取決于迅速而徹底的查明感染源；第二是取決于原有的疾病及其伴隨的功能障礙等情況。創(chuàng)傷性內(nèi)置物，特別是靜脈內(nèi)和尿路內(nèi)插管應(yīng)迅速清除。在獲取革蘭氏染色和細(xì)菌培養(yǎng)等化驗(yàn)標(biāo)本后，應(yīng)立即按經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療。某些病例（如內(nèi)臟破裂，子宮肌層炎伴膿腫，腸或膽囊壞疽）必須手術(shù)治療，大的膿腫必須切開(kāi)引流，壞死組織應(yīng)清除。因肺，膽道或尿路感染而使菌血癥持續(xù)不退者，若無(wú)梗阻及膿腫形成，一般用抗生素治療通?？色@成功。若為多器官衰竭，常發(fā)現(xiàn)有多種細(xì)菌（多菌種性菌血癥）則預(yù)后不佳。延誤抗生素治療或外科治療者，死亡率明顯增加。12ppt課件治療外科手術(shù)或內(nèi)置性靜脈插管或?qū)蚬芟嚓P(guān)性短暫的菌血癥常不易

敗血癥

1313ppt課件

敗血癥

1313ppt課件敗血癥常見(jiàn)致病菌（1）革蘭陽(yáng)性球菌

（1）葡萄球菌：金葡菌：最常見(jiàn)的致病菌表葡菌：常見(jiàn)致病菌之一（2）鏈球菌：肺炎鏈球菌溶血性鏈球菌（3）腸球菌：占院內(nèi)感染敗血癥的10%1414ppt課件敗血癥常見(jiàn)致病菌（1）1414ppt課件敗血癥常見(jiàn)致病菌（2）革蘭陰性細(xì)菌⑴大腸埃希菌：最常見(jiàn)致病菌⑵銅綠假單胞菌：院內(nèi)感染常見(jiàn)致病菌⑶肺炎桿菌⑷變形桿菌屬：主要為奇異變形桿菌⑸腸桿菌屬：產(chǎn)氣桿菌⑹其他：不動(dòng)桿菌、產(chǎn)堿桿菌、沙雷桿菌屬15ppt課件敗血癥常見(jiàn)致病菌（2）15ppt課件敗血癥常見(jiàn)致病菌（3）

厭氧菌：

⑴脆弱類(lèi)桿菌：最常見(jiàn)⑵梭狀芽胞桿菌⑶消化球菌和消化鏈球菌⑷產(chǎn)氣莢膜桿菌16ppt課件敗血癥常見(jiàn)致病菌（3）16ppt課件敗血癥常見(jiàn)致病菌（4）真菌（1）白色念珠菌：最常見(jiàn)（2）毛霉菌（3）曲霉菌17ppt課件敗血癥常見(jiàn)致病菌（4）17ppt課件病原學(xué)：一個(gè)概念

復(fù)數(shù)菌敗血癥是指臨床上同一血培養(yǎng)標(biāo)本或72小時(shí)內(nèi)從同一病人不同血培養(yǎng)標(biāo)本檢測(cè)到2個(gè)或2個(gè)以上致病菌。18ppt課件病原學(xué)：一個(gè)概念18ppt課件致病菌的變遷革蘭陽(yáng)性球菌有所下降，革蘭陰性菌逐年上升。革蘭陽(yáng)性球菌中金葡菌已取代肺炎鏈球菌而占主導(dǎo)地位。厭氧菌、真菌敗血癥的發(fā)生率逐漸增多。復(fù)數(shù)菌、耐藥菌、條件致病菌敗血癥的發(fā)生率逐漸增多。19ppt課件致病菌的變遷19ppt課件三、發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌數(shù)量、毒力、人體的免疫防御功能有關(guān)。20ppt課件三、發(fā)病機(jī)制與細(xì)菌數(shù)量、毒力、人體的免疫防御功能有關(guān)1病原菌的致病力細(xì)菌毒力和數(shù)量：金葡菌—酶、外毒素肺炎鏈球菌—莢膜、毒素、酶革蘭陰性桿菌—內(nèi)毒素、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)21ppt課件1病原菌的致病力細(xì)菌毒力和數(shù)量：21ppt課件細(xì)菌性因素1.G+(以金葡菌為例)：能產(chǎn)生許多酶和毒素①血漿凝固酶:抗吞噬，使其免于抗生素的作用。②脂酶:增強(qiáng)細(xì)菌在脂肪組織中生存。③透明質(zhì)酸酶:降解細(xì)胞外基質(zhì)，有利于擴(kuò)散。④溶血素:破壞細(xì)胞膜，導(dǎo)致溶血。⑤表皮剝脫毒素:皮膚損害。⑥腸毒素。22ppt課件細(xì)菌性因素1.G+(以金葡菌為例)：能產(chǎn)生許多酶和毒素2細(xì)菌性因素2.G—(以大腸桿菌為例):釋放內(nèi)毒素①發(fā)熱②血管內(nèi)皮損傷③激活補(bǔ)體、激肽、纖溶和凝血四大系統(tǒng)④誘生TNF-a和IL-1，導(dǎo)致休克23ppt課件細(xì)菌性因素2.G—(以大腸桿菌為例):釋放內(nèi)毒素23p小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征德國(guó)發(fā)現(xiàn)的致命類(lèi)似腸出血性大腸桿菌，在三周時(shí)間內(nèi)，已經(jīng)造成2000多例感染，14人死亡。24ppt課件小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征德國(guó)發(fā)現(xiàn)的致命類(lèi)似腸出血性大腸桿2人體防御功能：各種原因所致的機(jī)體防御免疫功能缺陷是敗血癥最重要誘因。如：①中性粒細(xì)胞減少、缺乏。②腎上腺皮質(zhì)激素、廣譜抗生素、放療、細(xì)胞毒類(lèi)藥物、大手術(shù)。③各種導(dǎo)管插管。④?chē)?yán)重的原發(fā)疾?。焊斡不?、糖尿病、尿毒癥等25ppt課件2人體防御功能：25ppt課件發(fā)病部位和過(guò)程：原發(fā)病灶敗血癥遷徙病灶皮膚化膿性感染：皮膚炎癥；燒傷病人內(nèi)臟感染性病灶：膽道、腸道、泌尿生殖道等其他：開(kāi)放性傷口，中耳炎、牙齦炎等26ppt課件發(fā)病部位和過(guò)程：26ppt課件原發(fā)感染灶

①皮膚化膿性感染：如毛囊炎、癤、癰、膿腫等。②內(nèi)臟感染性病灶：如膽道、腸道、泌尿生殖系統(tǒng)感染。③其他：開(kāi)放性損傷、化膿性中耳炎、鼻竇炎、牙齦膿腫、肺炎、化膿性漿膜腔感染等。27ppt課件原發(fā)感染灶27ppt課件病理變化

1毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷造成皮膚粘膜瘀點(diǎn)、皮疹。

2

單核吞噬細(xì)胞增生活躍：肝脾腫大。

3

內(nèi)臟實(shí)質(zhì)器官細(xì)胞腫脹、變性、壞死。

4

遷徙性病灶。28ppt課件病理變化28ppt課件四、臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)：

1

原發(fā)感染灶

2

毒血癥癥狀

3

皮疹

4

關(guān)節(jié)癥狀

5

肝脾腫大

6

遷徙性病灶29ppt課件四、臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)：29ppt課件1.毒血癥癥狀1).突起畏寒、高熱，常有寒戰(zhàn)，呈弛張熱或稽留熱型2).全身肌肉酸痛或臥床不起，常有消化道癥狀3).頭痛、譫妄、昏睡甚至昏迷等神經(jīng)癥狀.4).心動(dòng)過(guò)速和呼吸急促.5).重癥患者可出現(xiàn)ARDS，休克甚至中毒性腦病

6).新生兒、年老體弱以及有基礎(chǔ)病者常無(wú)發(fā)熱，甚至低體溫30ppt課件1.毒血癥癥狀1).突起畏寒、高熱，常有寒戰(zhàn)，呈弛張熱或2.皮膚損害1).出血點(diǎn)最常見(jiàn)，全身均可分布，甚至可至足底及甲床。2).蕁麻疹,猩紅熱樣皮疹及膿皰疹也可發(fā)生.31ppt課件2.皮膚損害1).出血點(diǎn)最常見(jiàn)，全身均可分布，甚至3.關(guān)節(jié)癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛及關(guān)節(jié)腔積液。32ppt課件3.關(guān)節(jié)癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫痛及關(guān)節(jié)腔積液。32p4.肝、脾腫大一般輕度腫大，并發(fā)中毒性肝炎或肝膿腫時(shí)可較明顯。33ppt課件4.肝、脾腫大一般輕度腫大，并發(fā)中毒性肝炎或肝膿腫時(shí)可較明5.遷徙病灶1).細(xì)菌性栓子隨血流播散所致，所有器官均可累及。

2).以金葡菌及厭氧菌敗血癥常見(jiàn)34ppt課件5.遷徙病灶1).細(xì)菌性栓子隨血流播散所致，所有器6.原發(fā)病灶1).大多數(shù)敗血癥有原發(fā)灶，病原菌隨原發(fā)部位不同而不同；

2).確定原發(fā)灶對(duì)選用抗生素具有重要意義。35ppt課件6.原發(fā)病灶1).大多數(shù)敗血癥有原發(fā)灶，病原菌隨原發(fā)不同致病菌敗血癥特點(diǎn)：1.Grampositive(G+)2.Gramnegative(G—)3.厭O2菌4.真菌36ppt課件不同致病菌敗血癥特點(diǎn)：1.Grampositive(G+1革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥與革蘭陰性桿菌敗血癥的臨床特點(diǎn)37ppt課件1革蘭陽(yáng)性球菌敗血癥與革蘭陰性桿菌敗血癥的臨床特點(diǎn)37p38ppt課件38ppt課件病例摘要：男性，40歲，頸部患“癤”，紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大，體溫38℃，局部手術(shù)切開(kāi)引流。當(dāng)晚即惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現(xiàn)病人輕度黃疸，肝脾腫大，體溫39.5℃，WBC計(jì)數(shù)21.0×109/L。39ppt課件病例摘要：39ppt課件

2厭氧菌敗血癥的臨床特點(diǎn)

其臨床表現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：⑴高膽紅素血癥

⑵易并發(fā)血栓性靜脈炎和遷徙性膿腫或感染⑶局部或遷徙性病灶有氣體形成，其分泌物有

特殊腐臭氣味

⑷可引起較嚴(yán)重的溶血性貧血，并可伴發(fā)腎衰

⑸嬰幼兒發(fā)生率高40ppt課件2厭氧菌敗血癥的臨床特點(diǎn)40ppt課件3真菌性敗血癥的臨床特點(diǎn)⑴多為院內(nèi)感染，常發(fā)生于有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、免疫功能低下或長(zhǎng)期接受腎上腺皮質(zhì)激素、廣譜抗生素、化療等的患者⑵大多發(fā)生在嚴(yán)重疾病的后期，病情進(jìn)展緩慢，其毒血癥狀輕，往往被原發(fā)病掩蓋，因此免疫缺陷者在應(yīng)用足量抗生素后感染未被控制應(yīng)考慮本病的可能41ppt課件3真菌性敗血癥的臨床特點(diǎn)41ppt課件并發(fā)癥*腎功能衰竭：腎灌注減少、腎功能受損*呼吸衰竭：ARDS的常見(jiàn)原因*凝血障礙：血小板減少、LPS作用*其他：中毒性心肌病變、肝腦等器官病變42ppt課件并發(fā)癥42ppt課件五、實(shí)驗(yàn)室檢查紙片法藥敏試驗(yàn)試管稀釋法43ppt課件五、實(shí)驗(yàn)室檢查紙片法藥敏試驗(yàn)試管稀釋法43ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查(1)1血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增多，一般在10～30×109/L，中性升高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒；機(jī)體反應(yīng)差者及少數(shù)革蘭陰性桿菌敗血癥白細(xì)胞可正?；蚪档?，但中性增高。44ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查(1)44ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查(2)2

病原學(xué)檢查：確診依據(jù)血培養(yǎng)：最重要骨髓培養(yǎng)：陽(yáng)性率較血培養(yǎng)高厭氧菌敗血癥作厭氧培養(yǎng)真菌敗血癥作真菌培養(yǎng)

L-型細(xì)菌敗血癥作高滲鹽水培養(yǎng)45ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查(2)45ppt課件血培養(yǎng)要點(diǎn)：①使用抗生素以前；②在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)抽血；③多次抽血，嬰幼兒＞5ml/次，成人＞10ml/次④藥敏試驗(yàn)。46ppt課件血培養(yǎng)要點(diǎn)：46ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查(3)3內(nèi)毒素檢測(cè)：鱟溶解物試驗(yàn)—檢測(cè)革蘭陰性桿菌的內(nèi)毒素，有助于革蘭陰性桿菌敗血癥的診斷，但不能鑒別為何種病原菌。47ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查(3)47ppt課件七、診斷48ppt課件七、診斷48ppt課件疑診：⑴急性發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，而無(wú)局限于某一系統(tǒng)的急性感染。⑵某一局灶感染經(jīng)有效治療后病情加重?！绯霈F(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)炎、肝脾腫大、遷徙性膿腫等，則敗血癥的臨床診斷成立?！_診有賴(lài)于血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)出病原菌。49ppt課件疑診：49ppt課件原發(fā)病灶＋臨床感染中毒癥狀＋血培養(yǎng)骨髓培養(yǎng)皮膚感染急性發(fā)熱、寒戰(zhàn)外傷史皮疹腸道感染關(guān)節(jié)炎尿路感染肝脾腫大陽(yáng)性膽道感染遷徙性病灶肺部感染白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增多

臨床診斷確診50ppt課件原發(fā)病灶＋臨床感染中毒癥狀＋臨床診斷：符合SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除引起SIRS的其他原因，伴有皮疹、關(guān)節(jié)炎、肝脾腫大、遷徙性病灶，可作出臨床診斷。明確診斷：血培養(yǎng)2次或骨髓培養(yǎng)有陽(yáng)性結(jié)果，且為相同病原菌時(shí)即可確診。51ppt課件臨床診斷：符合SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除引起SIRS的其他原八、鑒別診斷52ppt課件八、鑒別診斷52ppt課件鑒別診斷（1）

1變應(yīng)性亞敗血癥無(wú)明顯毒血癥癥狀，且可有緩解期皮疹短暫且反復(fù)出現(xiàn)血培養(yǎng)陰性抗生素治療無(wú)效，腎上腺皮質(zhì)激素及消炎痛有效

53ppt課件鑒別診斷（1）53ppt課件鑒別診斷（2）

2傷寒起病緩，無(wú)寒戰(zhàn)，有相對(duì)緩脈，玫瑰疹中性粒細(xì)胞常減少在外就餐史確診有賴(lài)于分離出病原菌54ppt課件鑒別診斷（2）54ppt課件鑒別診斷（3）

3粟粒性肺結(jié)核有結(jié)核病史或有與結(jié)核病患者密切接觸史發(fā)熱不規(guī)則常伴盜汗

X線攝片肺部有粟粒狀陰影抗癆治療有效55ppt課件鑒別診斷（3）55ppt課件鑒別診斷（4）

4惡性組織細(xì)胞病（惡組）本病病情進(jìn)展較快有明顯貧血、出血血片及或骨髓片可找到異常組織細(xì)胞抗生素治療無(wú)效56ppt課件鑒別診斷（4）56ppt課件發(fā)熱性疾病總體分類(lèi)57ppt課件發(fā)熱性疾病總體分類(lèi)57ppt課件1．高熱伴寒戰(zhàn)2.高熱伴WBC3.高熱伴WBC瘧疾流行性腦脊髓膜炎傷寒急性腎盂腎炎流行性乙型腦炎Ⅱ型肺結(jié)核化膿性膽管炎鉤端螺旋體病惡性組織細(xì)胞病大葉性肺炎流行性出血熱成人Still’病58ppt課件1．高熱伴寒戰(zhàn)2.高熱伴WBC3.九、治療（一）病原學(xué)治療（二）綜合治療

59ppt課件九、治療（一）病原學(xué)治療（二）綜合治療59ppt課件原則敗血癥一經(jīng)診斷，在未獲得病原學(xué)結(jié)果之前即應(yīng)根據(jù)情況給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，以后再根據(jù)病原菌種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整給藥方案?？咕委煈?yīng)選用殺菌劑。療程宜較長(zhǎng)，一般3周以上，或在體溫下降至正常，臨床癥狀消失后繼續(xù)用藥7--10d。60ppt課件原則60ppt課件病原學(xué)治療抗生素應(yīng)用原則：⑴經(jīng)驗(yàn)治療，以后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥⑵聯(lián)合治療，以增加抗菌活性⑶靜脈給藥⑷劑量要足夠⑸應(yīng)選用殺菌劑⑹療程要足，療程至少2周，應(yīng)用至體溫正常及癥狀消失后7-10天。61ppt課件病原學(xué)治療61ppt課件病原學(xué)治療（1）

1葡萄球菌敗血癥⑴首選：苯唑西林（新青Ⅱ）+丁胺卡那氯唑西林（新青Ⅳ）利福平頭孢唑啉（先鋒Ⅴ）⑵甲氧西林耐藥金葡菌、甲氧西林耐藥表葡菌

(MRSA)(MRSE)

可選：去甲萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素62ppt課件病原學(xué)治療（1）62ppt課件病原學(xué)治療（2）

2鏈球菌敗血癥A組鏈球菌敗血癥：青霉素、第一代頭孢、紅霉素B組鏈球菌敗血癥：上述抗生素加用氨基糖苷類(lèi)肺炎鏈球菌：首選青霉素，可選第一代頭孢、紅霉素腸球菌：首選青霉素或氨芐西林+氨基糖苷類(lèi)也可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、泰能63ppt課件病原學(xué)治療（2）63ppt課件病原學(xué)治療（3）

3革蘭陰性菌敗血癥⑴首選：第2、3代頭孢菌素或哌拉西林聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)⑵銅綠假單孢菌及不動(dòng)桿菌：頭孢他啶、頭孢哌酮+氨基糖苷類(lèi)64ppt課件病原學(xué)治療（3）64ppt課件病原學(xué)治療（4）

4厭氧菌敗血癥改變厭氧環(huán)境（清除病灶，切開(kāi)引流）+甲硝唑、替硝唑、氯霉素、克林霉素、頭孢西丁、泰能等65ppt課件病原學(xué)治療（4）65ppt課件病原學(xué)治療（5）

5真菌敗血癥兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶66ppt課件病原