腦出血的護(hù)理查房教學(xué)課件

腦出血的護(hù)理查房腦出血的護(hù)理查房

病史回顧（高媛）患者：張三，女，50歲。住院號(hào)：00066079

過程：患者因“突發(fā)頭痛，頭暈兩小時(shí)余伴意識(shí)障礙”于2017.12.30-15:45收住我科，來時(shí)意識(shí)為淺昏迷T36.3℃P66次/分R20次/分BP140/76mmHgSpo299%血?dú)夥治?PH：7.408，PCO2：39.9mmHg,PO2：241mmHg,K:3.5mmol/L，BE:1mmol/l，來時(shí)立即給予氧氣吸入，急查血及血?dú)?給予床邊心電圖。給予甘露醇快速輸入。12.3017:10

患者在全麻下行雙側(cè)腦室鉆孔引流術(shù).切口內(nèi)置左右腦室引流管各一根。病史回顧（高媛）患者：張三，女，50歲。住院號(hào)：001.跌倒墜床評(píng)分為50分（≧25分為高風(fēng)險(xiǎn)）2.Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為12分（≦12分為高風(fēng)險(xiǎn)）3.導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為11分（≧13分為高風(fēng)險(xiǎn)）4.轉(zhuǎn)入時(shí)日常生活能力評(píng)分為0，轉(zhuǎn)出時(shí)日常生活能力評(píng)分為0.各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分1.跌倒墜床評(píng)分為50分（≧25分為高風(fēng)險(xiǎn)）各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分

12.30

頭+胸腹部CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室，腦室鑄型，腦積水。

輔助檢查12.30頭+胸腹部CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血

腦出血腦室鑄型腦積水腦疝高血壓病吸入性肺炎初步診斷初步

主要護(hù)理問題

清理呼吸道無效；腦組織灌注異常有感染的危險(xiǎn)；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；有便秘的危險(xiǎn)；

主要護(hù)理問題清理呼吸道無效；清理呼吸道無效護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢，能有效排出氣道內(nèi)分泌物，肺功能在正常范圍內(nèi)。護(hù)理措施：①保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，室溫控制在18-20℃,濕度在60％。②聽診病人肺部呼吸音，了解病人呼吸狀態(tài)。③調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)值，保持呼吸機(jī)管路通暢，及時(shí)解除報(bào)警。④按需吸痰，觀察和記錄痰液的量、顏色、氣味及粘稠度。⑤使用氣道濕化，降低分泌物的粘稠度。⑥遵醫(yī)囑應(yīng)用抗痰、化痰的藥物。⑦加強(qiáng)翻身叩背評(píng)價(jià)：呼吸道通暢，但咳嗽能力弱。清理呼吸道無效護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸道通暢，能有效排出氣道內(nèi)分泌腦組織灌注異常護(hù)理目標(biāo)：病人腦組織灌注良好，表現(xiàn)為GCS評(píng)分＞13。護(hù)理措施：①評(píng)估并記錄患者的意識(shí),瞳孔大小，位置，對(duì)光反應(yīng)；運(yùn)動(dòng)及肢體力量；生命體征的變化。并匯報(bào)醫(yī)生。②予抬高床頭30°③避免可能引起顱內(nèi)壓升高的護(hù)理評(píng)價(jià)：神志昏迷GCS評(píng)分3腦組織灌注異常護(hù)理目標(biāo)：病人腦組織灌注良好，表現(xiàn)為GCS評(píng)分有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人體溫正常，血常規(guī)等多項(xiàng)檢查結(jié)果正常。護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作②每日兩次口腔護(hù)理③遵醫(yī)囑定時(shí)使用抗生素④監(jiān)測肛溫，定時(shí)抽血化驗(yàn)⑤固定引流管，防止受壓，曲折，保持頭部傷口敷料干燥，定時(shí)換藥⑥保持外陰部清潔，定期更換引流袋⑦q2h翻身叩背，及時(shí)清除呼吸道分泌物，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生評(píng)價(jià)：體溫正常，血常規(guī)正常有感染的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人體溫正常，血常規(guī)等多項(xiàng)檢查結(jié)果正常有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間皮膚完整護(hù)理措施：①協(xié)助病人q2h翻身，建立翻身卡并進(jìn)行床頭交接班，避免拖、拉、拍等動(dòng)作，防止擦傷②觀察骨骼突出部位的受壓情況③使用保護(hù)性措施，如氣墊床④生活護(hù)理，及時(shí)更換濕的床單和衣服，保持床鋪平整清潔干燥，無渣屑，避免局部刺激患者，定時(shí)更換置管處敷料⑤遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。評(píng)價(jià)：出院前皮膚完整，無壓瘡有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間皮膚完整有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：保持大便通暢護(hù)理措施：①協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，輔助腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便②遵醫(yī)囑使用軟化劑和緩瀉劑，如開塞露，大黃粉等③遵醫(yī)囑予生理鹽水灌腸評(píng)價(jià)：患者大便較通暢，2-3次∕天有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：保持大便通暢腦出血

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂而引起的出血。占全部腦卒中20～30℅，本病好發(fā)于50～65歲，男女發(fā)病率相近，年青人患高血壓可并發(fā)腦出血出血。主要臨床特征為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和不同的意識(shí)障礙。腦出血腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、毛細(xì)血病因

大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見。其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血液病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦淀粉樣血管病變、腦動(dòng)脈炎、先天性血管畸形、梗死性腦出血、抗凝或溶栓治療等。病因大約半數(shù)是因高血壓所致，以高血壓合并小動(dòng)脈硬

多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。多在體力活動(dòng)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病。急性期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、嘔吐、脈搏減弱、意識(shí)障礙、偏癱、失語、偏盲、大小便失禁等。發(fā)病時(shí)血壓升高170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽性，瞳孔常有雙側(cè)不等大，眼底可見動(dòng)脈硬化、出血。常有心臟異常體征。幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱，兩眼出血側(cè)偏斜，破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷、高熱、去大腦強(qiáng)直、瞳孔縮小或擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)多數(shù)有高血壓、頭痛病史，寒冷季節(jié)發(fā)病率高。多在體

1.CT檢查是臨床確診腦出血的首選檢查。發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，可顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破人腦室、血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應(yīng)、腦組織移位和梗阻性腦積水等，有助于確診及指導(dǎo)治療。輔助檢查1.CT檢查輔助檢查

2.MRI檢查急性期對(duì)幕上及小腦出血的價(jià)值不如CT，對(duì)腦干出血優(yōu)于CT，病程4～5w后不能辨認(rèn)腦出血時(shí)，MRI仍可明確分辨，故可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象。MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)血管畸形，血管瘤及腫瘤等出血原因。輔助檢查2.MRI檢查輔助檢查

3.數(shù)字減影腦血管造影（DSA）懷疑腦血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應(yīng)考慮以查明病因，預(yù)防復(fù)發(fā)。輔助檢查3.數(shù)字減影腦血管造影（DSA）輔助檢查

2.保持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量＋500ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐、腹瀉，適當(dāng)增加入液量，維持中心靜脈壓5～12cmH20，防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。治療2.保持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。病后每日入液量可按尿量＋

3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫在48h達(dá)高峰，3～5d后逐漸消退，可持續(xù)2～3w或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素，可采取下列措施：①、頭部降溫；②、適度換氣：利用人工呼吸給氧，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓；③、脫水劑：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。治療3.控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓。腦出血后腦水腫在48h達(dá)高峰

4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況等確定最適度血壓水平。180/105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥，>180/105mmHg宜選用卡托普利、倍他樂克等降壓藥。5.手術(shù)治療。治療4.控制高血壓，根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓情況健康教育指導(dǎo)（姜園園）1、腦出血病人康復(fù)期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。2、加強(qiáng)功能鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始，包括肢體的被動(dòng)及主動(dòng)練習(xí)，語言能力及記憶力，教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理方法。

健康教育指導(dǎo)（姜園園）1、腦出血病人康復(fù)期無吞咽困難，宜以清健康教育指導(dǎo)3、腦出血病人有再出血的危險(xiǎn)，病人應(yīng)避免再出血的誘發(fā)因素。高血壓病人應(yīng)特別注意氣候變化，規(guī)律服藥，將血壓控制在適當(dāng)水平。4、控制不良情緒，保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒波動(dòng)。健康教育指導(dǎo)3、腦出血病人有再出血的危險(xiǎn)，病人應(yīng)避免再出血的病理生理肉眼觀：出血早期，出血側(cè)半球腫脹，充血，血腫腔內(nèi)可見暗紅色、紫紅色膠凍狀液體充填。30分鐘后血腫周圍腦實(shí)質(zhì)呈海綿樣改變。6小時(shí)候緊靠血腫的腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)壞死層。急性期后血塊溶解，吞噬細(xì)胞清除含鐵血黃素和軟化壞死的腦組織。星形膠質(zhì)細(xì)胞增生。病理生理肉眼觀：顯微鏡下:出血早期：鏡下大片出血灶，紅細(xì)胞多完整，出血灶周圍有軟化的腦組織。24-72小時(shí)即可見到膠質(zhì)細(xì)胞增生，小膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)肥大變形。恢復(fù)期：血腫及壞死組織被清除，由膠質(zhì)細(xì)胞、膠質(zhì)纖維及膠原纖維代替血腫形成瘢痕。大血腫常遺留裂縫狀殘腔。顯微鏡下:三個(gè)階段：1.血腫內(nèi)血液處于不同程度的凝固狀態(tài)（＜3天），周圍腦組織水腫或壞死。2.血腫吸收期（1-4周不等），部分液化。3.膠質(zhì)增生期，轉(zhuǎn)化為纖維性膠質(zhì)瘢痕或形成中風(fēng)囊。血腫演變?nèi)齻€(gè)階段：血腫演變血腫演變?cè)俪鲅蜓[擴(kuò)大：液態(tài)血腫持續(xù)時(shí)間過長（＞6小時(shí)），血腫有繼續(xù)擴(kuò)大可能。原因很多：與基礎(chǔ)病變、年齡、出血部位、凝血機(jī)制、血壓控制不良、起病后仍處于動(dòng)態(tài)等有關(guān)。病灶形態(tài)不規(guī)則、大量飲酒、急性過度脫水治療、病前服用抗血小板藥物等也是危險(xiǎn)因素。血腫演變?cè)俪鲅蜓[擴(kuò)大：血腫演變意義：實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)時(shí)，應(yīng)注意術(shù)時(shí)血腫狀態(tài)演變，依不同情況予以沖洗液、血腫液化液等治療。血腫演變意義：實(shí)施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)時(shí)，應(yīng)注意術(shù)時(shí)血腫狀繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷是指顱內(nèi)出血后，出血灶周圍腦組織繼續(xù)在損傷因子的作用下，發(fā)生一系列理化及生物學(xué)變化所致的腦損害。這些復(fù)雜變化導(dǎo)致局部腦組織內(nèi)環(huán)境變化，最終導(dǎo)致腦組織細(xì)胞死亡。不正確的治療方法以及系統(tǒng)并發(fā)癥也可加重繼發(fā)性腦損害。繼發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷是指顱內(nèi)出血后，出血灶周圍腦組織繼續(xù)繼發(fā)性腦損傷1.腦水腫2.血腫周圍能量代謝障礙3.細(xì)胞死亡及凋亡4.炎癥損害繼發(fā)性腦損傷1.腦水腫腦水腫腦水腫是除血腫占位效應(yīng)外引起顱內(nèi)壓增高的另一主要原因。繼發(fā)性腦損傷腦水腫繼發(fā)性腦損傷早期腦水腫CT表現(xiàn)：早期腦水腫CT表現(xiàn)：繼發(fā)性腦損傷腦水腫CT表現(xiàn)：臨床上腦出血患者早期頭顱CT即顯示血腫周圍有低密度區(qū)，早期多以血管源性水腫為主。繼發(fā)性腦損傷腦水腫CT表現(xiàn)：繼發(fā)性腦損傷新進(jìn)展有研究表明，腦出血后血腫周圍腦組織水通道蛋白（Aquaporin4，AQP4）表達(dá)明顯增強(qiáng)，并且與腦水腫程度平行，提示AQP4參與了出血性腦水腫的發(fā)展過程。。也存在與腦梗死一樣的所謂“半暗帶”，搶救“半暗帶”是治療成功的關(guān)鍵。繼發(fā)性腦損傷新進(jìn)展繼發(fā)性腦損傷血腫周圍帶能量代謝障礙新近研究表明：腦出血后血腫周圍組織在24小時(shí)后才發(fā)生明顯的能量代謝衰竭，與缺血性腦血管不同。24小時(shí)內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1（GLUT-1）和磷酸果糖激酶（PFK）的表達(dá)增加以增加糖的供給和利用，可短暫維持能量代謝的進(jìn)行。24小時(shí)候由于H+-ATPase在基因水平表達(dá)降低，致蛋白合成減少，最終導(dǎo)致能量代謝衰竭。繼發(fā)性腦損傷血腫周圍帶能量代謝障礙細(xì)胞死亡及凋亡1.細(xì)胞死亡-不可逆，血腫中央組織細(xì)胞壞死。2.細(xì)胞凋亡-即細(xì)胞程序性死亡。各種損害機(jī)制參與，包括細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸毒性、炎癥損害等激發(fā)凋亡基因表達(dá)，引起鏈?zhǔn)椒磻?yīng)。該反應(yīng)腦出血早期即開始，2-3天達(dá)高峰，故早期清除血腫可明顯減少細(xì)胞死亡的發(fā)生。繼發(fā)性腦損傷細(xì)胞死亡及凋亡繼發(fā)性腦損傷炎癥損害炎癥反應(yīng)相關(guān)基因在腦出血后6小時(shí)即有明顯表達(dá)，血腫周圍有中性粒細(xì)胞浸潤，其后各種炎癥因子如粘附分子、腫瘤壞死因子（TNF）、白介素（IL1-IL12）、單核細(xì)胞趨化因子（MCP-1）等表達(dá)明顯增強(qiáng)。繼發(fā)性腦損傷炎癥損害繼發(fā)性腦損傷腦出血的護(hù)理查房教學(xué)課件

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何39一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目40解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容42三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士43根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序44按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理45以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房461評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?7以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向48整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL49護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技50四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象51五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總521、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人53四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房54教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)562、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（457123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目58教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：59教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：60教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢613、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效62教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）63五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩