癌癥患者的心理舒

癌癥患者的心理紓緩

中國目前導致人體死亡的十大原因一、惡性腫瘤（癌癥）二、腦血管疾病三、以外事故四、心臟病五、糖尿病六、慢性肝病及肝硬化七、腎病及腎病侯群八、肺炎九、高血壓十、慢性阻塞性肺病疾病目前惡性腫瘤已是一種常見病.全世界每年新發(fā)癌癥患者約900萬人.每天至少有400萬人遭受癌痛的折磨.中國大陸每年新發(fā)癌癥患者約200萬人.每年約有140萬人死于癌癥.每天有數十萬人備受癌癥的煎熬.一、社會心理因素與癌癥的關系：目前社會心理與癌癥的相互關系日益受到重視，在此基礎上建立了心理腫瘤學（psycho-oncology）。專門研究腫瘤領域中的心理社會與心理生物問題。研究表明，許多社會心理因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有關。較為重要的是：人的個性特征與應對方式；（肝氣不舒情志郁結婦女易得腹部癥瘕或乳巖、典型癌前期性格、我國1987年對胃癌與心理因素關系的調查、1977年“C”型行為特征）生活事件；（負性生活事件可引起心理應激致癌）生活方式與行為；社會環(huán)境；二、癌癥與社會心理因素的關系癌癥本身的嚴重程度對患者心理的沖擊患者對癌癥的認知情況（人生觀、價值信念體系）患者本人的性格特征角色改變人際關系變化家庭經濟狀況受影響醫(yī)護人員的關愛程度以及社會關注情形等等三、癌癥患者的社會心理分析：癌癥對患者及家庭是重創(chuàng)，干擾和破壞了整個家庭的生活。病情的迅速進展及抗腫瘤治療對患者造成軀體的摧殘,患者會有突然之間被淹沒的內心理感受。未知的病情使患者猜疑、擔憂產生的焦慮恐懼。逐日身體的衰弱而抗腫瘤治療手段已無能為力所致的悲傷絕望。來自生物、精神、社會的壓力源同時襲來形成惡性循環(huán)。面對昂貴的醫(yī)藥費給家庭所造成的經濟負擔而擔憂。對生命延續(xù)的強烈渴望而面對是死亡的步步逼進所致的內心沖突?；颊吲卤粍e人歧視所承受的精神壓力害怕成為家人的累贅與負擔害怕失去自主能力而任人擺布及自我尊嚴喪失患者預感到獨自邁向死亡的孤獨和恐懼對親人的不舍心愿未了個人所預期的死亡意義與其信仰或文化間的沖突等。癌癥患者的心理反應(1969年美國精神病學家?guī)觳?.羅斯博士發(fā)表了《論死亡與瀕死》一書)

軀體問題：

疼痛失眠無食欲化療的副作用（惡性嘔吐等全身乏力不能行走軀體功能嚴重損害容顏損毀形體改變潰爛惡臭性征改變預后差社會心理問題：否認憤怒焦慮抑郁孤獨內疚失落擔憂退縮孤立性格改變（異常行為）喪失尊嚴絕望（自殺傾向與行為）四、癌癥患者社會心理層面的需要人類的基本需要

自我實現自尊、尊重愛、歸屬、親密安全、防衛(wèi)、保護性、活動、探索、操縱、好奇食物、空氣、水分、溫度、排泄、休息、免痛Maslow’shierachyofneeds.Adaptedbykalish(1982)生活及治療方面的需要醫(yī)療照護（經濟援助）日常生活照顧

（照顧技能的培訓）得到關注和支持有人靜心聆聽他們的心聲得到接受和鼓勵明白他們的內心感受有機會表達需要、感受、發(fā)泄情緒建立正面積極的思想，多想事情好的一面享有私人空間減少不必要的羅嗦癌癥患者的需要：心理方面善解他們的需要（有時需要空間）不受到孤立/隱瞞有病友之間的交流與人有坦誠的溝通可以參加活動癌癥患者的需要：人際、社交方面保持希望寬恕與和好的需要學習欣賞生命尋找過往及現在之生命意義被受關懷、接納他人、愛及被愛實現未完成的事務、心愿重新排列價值次序得到宗教信仰支持癌癥患者的需要：心靈方面五、癌癥患者的心理紓緩方法（一）一般的心理支持：

（一）醫(yī)療氛圍：我們醫(yī)護人員要和患者家屬共同努力營造一個輕松、自然、溫馨、平等、和諧的醫(yī)療氛圍。（二）建立良性溝通模式

：我們醫(yī)護人員要做好患者和家屬溝通的橋梁，以誠懇、和藹、耐心的態(tài)度與患者及家屬進行言語的交流，建立起平等、互動、安全、信任的醫(yī)患溝通環(huán)境，評估患者的心理狀況，以便進一步的跟進。

怎樣有效地與病人溝通適當的環(huán)境找出病人是否想傾談讓病人知道你在聆聽鼓勵病人說話沉默及言語以外的溝通不要怕訴說你的感受確定你了解對方的感受別改變話題別急于提建議（三）傾聽：國際傾聽協(xié)會對傾聽（listening）的定義是接收口頭及非語言信息、確定其含義和對此做出反應的過程。身體預備

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身體前傾

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有眼神接觸

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坐下來，向對方表明你有時間來聽他訴說

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開放坐姿

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目光不要俯視對方傾聽者也應該做到以下幾點：可以適當的肢體接觸如握住患者的手，或拍患者的

肩部等，表達一些用語言無法表達的深層理解和關心以微微點頭、目光接觸、專注的表情讓患者感受到你的關心和認真傾聽除非必要，不要隨意打斷對方談話或隨意改變話題適當的表示鼓勵，鼓勵患者繼續(xù)說下去不要急于判斷做出適當的回應和反饋，以向患者表明你能夠理解他們，并幫助他們更清晰地表達自己的內容和感受（四）同理陪伴英國諺語說：

“要想知道別人的鞋子合不合腳，穿上別人的鞋子走一英里。”

同理心理解患者的痛苦，用真心、愛心、耐心陪伴患者，深入彼此的內心，分享感受，幽谷伴行。同理心的三個條件：

A.站在對方的立場去理解對方。

B.了解導致這種情形的因素。

C.把這種對對方設身處地的了解讓對方了解。同理心的表達方式：

【事件】＋【情緒】Ａ．你覺得、、、（情緒），因為、、、（事件）Ｂ．、、、（事件）讓你感覺、、、（情緒）（五）引導宣泄:引導患者宣泄情緒，要說明保護患者及家屬隱私。（六）接納肯定：自己是獨一無二的，每個患者都有適合自己的應對方式去戰(zhàn)勝病魔。（七）榜樣的力量：用抗癌成功者的事例感染患者，激發(fā)生命的動力。肢體語言的照顧技巧：身體姿態(tài)、肢體運動、目光接觸、面部表情、皮膚接觸等這些非語言的撫慰都傳遞著對患者的關愛，也是心理照顧的重要手段。

支持系統(tǒng)：向家人提供科學的資訊，協(xié)調家人理解、陪伴、照護患者。尋求社會資源促成親友、單位、社區(qū)、社會資源（如慈善團體）民政部門對患者的關心支持。必要時讓志愿者參與我們的照護隊伍里來。（二）特殊的心理治療方法：認知療法：合理情緒療法的應用（人們的情緒反應和行為是直接由誘發(fā)事件引起的，但是合理情緒療法的理論認為，誘發(fā)事件只是引起情緒反應的間接原因，而人們對誘發(fā)事件的看法和解釋才是引起人們情緒和行為反應的直接原因）協(xié)助臨終者對生命價值進行理性思考，重新探索自己面對世界的態(tài)度，形成新的生命價值觀。

認知行為治療：主要是通過學習和訓練改變認知，建立新的、健康的行為，以矯正和代替舊的、異常的行為利于病情的控制，提高生活質量，延長生存期。適用于帶瘤生存的有自立能力一般情況較好的病人，對于臥床不起惡液質的病人以舒適為主，沒必要進行行為改變。

人本主義的中心療法：以患者為中心的心理治療。重視人的自我、情感體驗與潛能，以達到治療的目的。身心放松療法：身心放松療法包括自我肌肉放松、深呼吸、催眠、冥想、引導式想象等等一系列的“自我調節(jié)”方法。病情告知的技巧：先了解患者的性格特征和對病情的了解程度，選擇是否可以做病情告知。再由適當的人在適當的環(huán)境、時機下，逐步委婉的將病情告知患者。藝術治療：（音樂、美術、舞蹈）游戲治療：通過游戲練習使壓抑的情緒得到宣泄。集體心理治療：由患者、醫(yī)護人員、社工、志愿者定期組成聯誼活動幫助患者搭建集體交流平臺，通過癌癥患者集體成員之間對疾病及情緒互相交流表達，互相影響，從而使患者學會了對付困難和解決問題所需技能。每一次的服務，都是一次對內心的深深震撼，與其說是我在幫助他們，不如說，是他們讓我們快速的成長、成熟；讓我們有機會面對不一樣的人生，也讓我們有機會真正的叩問我們的心靈。

寧養(yǎng)院的主要患者都是晚期癌癥病人，他們的身體狀況已經很差了，很少能夠出來活動。印象中，這是唯一一次我們與患者一起做活動。同時這次活動讓我們與患者結成了固定的小組為我們之后要進行的旅行筆記的活動打下了基礎。與病人的第一次見面，大家感觸頗深，第一次感受到了我們社會工作專業(yè)的必要性。靈性層面的照護：指導晚期患者做生命的回顧，引導患者講述他們生活中最美好有意義希望被人永久記錄和記住的多個方面，尋找患者最有意義的光輝片段，并強化這段光華片段。協(xié)助完成病人的未了心事。協(xié)助病人達成“愛”與“被愛”、“寬恕”與“被寬恕”的需求。照護措施要符合病人的文化背景、風俗習慣。從病人和家人的愿望出發(fā)，最大可能地肯定或實現病人生命的意義。滿足病人的宗教信仰、靈性需求。協(xié)助病人做好后事安排。

六、癌癥患者常見心理問題處理

否認：是一種原始而簡單的心理防御反應，表現為對診斷結果不相信，對治療的積極性不高?？梢詼p輕患者的心理負擔對患者有益，但長期不正視真相會延誤治療，對后續(xù)的事情處理不當。等待，允許患者有一段時間逐漸接受殘酷的現實。做好診斷治療資訊的準備，隨時解釋患者的疑問。處理患者的焦慮情緒。憤怒：

憤怒承認和接受憤怒壓抑憤怒辨別其主要問題反駁其主要問題認為憤怒是合理的采取防范行為（適用的情況下）引導患者宣泄情緒

憤怒逐漸消減憤怒螺旋式升級焦慮、恐懼：是患者預感患惡性病或知道自己病情后的一個自然的心理過程。除情緒表現外還出現交感神經功能亢進的癥狀，如心慌、失眠、心神不寧、煩躁不安、出汗等。治療方法：一般的心理支持治療；病情告知；放松治療:認知行為治療；靈性層面的照護；必要時使用鎮(zhèn)靜催眠藥物配合。內疚：給家人造成經濟困境，拖累家人多時無一回報很內疚，希望早點結束生命解脫家人。治療方法：一般的心理支持治療；合理情緒治療；認知行為治療；集體心理治療；生命意義治；靈性層面的照護。孤獨、孤獨退縮：患者得病后脫離了正常的工作和社交、家屬保密病情患者誤以為被家人放棄不做治療、怕被別人歧視或怕讓親人擔心、患者體驗到一個人邁向死亡的歷程無人陪伴分擔。表現為對外界的情況和自己的病情漠不關心，將自己孤立起來不遠和人交流。治療方法：一般的心理支持治療；病情告知；合理情緒治療；認知行為治療；集體心理治療；生命意義治療；心理靈性層面的照護。抑郁、絕望與自殺傾向：當患者身體機能、社會角色、收入失去，活著沒有意義成為家人負擔時會產生抑郁、絕望情緒甚至自殺傾向。表現為對周圍的人事無反應、終日思緒不斷抑郁苦悶，反復自言自語、睡眠差、記憶力下降、自罪自責、不愿意進食等。家人24小時陪伴表達對患者的愛和不舍，注意觀察患者的情緒和行為，進行危機干預。治療方法：一般的心理支持治療；合理情緒治療；認知行為治療；集體心理治療；生命意義治療；靈性層面的照護；必要時使用抗抑郁藥物治療。為家人提供哀傷輔導：哀傷是指失去對自己有意義的人和事所產生的生理、心理和行為的反應。哀傷輔導是針對喪失親人的人，協(xié)助他們完成哀悼的任務。哀傷分為預期哀傷、急性哀傷和復雜性哀傷。