電除顫-課件(同名103)

電除顫電除顫1教學(xué)目標(biāo)了解電除顫的定義掌握電除顫電極安放位置掌握電除顫的方法流程掌握電除顫的能量選擇熟知電除顫的注意事項教學(xué)目標(biāo)了解電除顫的定義2什么是電除顫？是以一定量的電流沖擊心臟使全部心肌在瞬間內(nèi)同時去極化而處于不應(yīng)期抑制異位興奮灶為正常的起搏點重新傳下沖動、恢復(fù)正常心律和有效心搏創(chuàng)造條件從而中止室顫。什么是電除顫？是以一定量的電流沖擊心臟3心臟電復(fù)律的分類心臟電復(fù)律的分類4禁忌癥緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）；伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速；嚴(yán)重的低血鉀暫不宜作電復(fù)律；左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以上，長期心室率不快者。禁忌癥緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；洋地黃過量引起的心5常見心律失常如何辨別？心室纖顫：心電圖表現(xiàn)：1、QRS和T波消失，代之以形狀不同、大小各異、極不規(guī)則的顫動樣波形2、頻率為250~500次/分常見心律失常如何辨別？6心室撲動：心電圖表現(xiàn)：1、規(guī)則、頻速、大振幅的連續(xù)性波動，不能分辨出QRS波群和T波2、頻率為150~250次/分心室撲動：7室性心動過速：心電圖表現(xiàn)：1、三個或三個以上連續(xù)出現(xiàn)寬大畸形QRS波2、心室率140~200次/分3、QRS時間≥0.12秒4、無相關(guān)P波室性心動過速：8室上性心動過速Q(mào)RS波群正常，心律規(guī)整，P'波形態(tài)異常，P'-R>0.12秒者為房性；有逆行的P‘波或P’-R<0.12秒者為房室交接處性。多數(shù)情況下因心率過快，P‘波與T波融合，無法辨認(rèn)，故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動過速。室上性心動過速Q(mào)RS波群正常，心律規(guī)整，P'波形態(tài)異常，P'9心房撲動：心電圖表現(xiàn)：1、P波消失，代之以250~350次/分，間隔均等形態(tài)相同的心房撲動波（稱為F波）。2、QRS形態(tài)時間正常3、心房率＞心室率心房撲動：10心房纖顫：心電圖表現(xiàn)：1、P波消失，代之以大小不等形態(tài)各異間隔不同的心房顫動波（稱為f波）。2、頻率為350~600次/分3、QRS形態(tài)和時間正常心房纖顫：11電除顫的發(fā)展史1947年德國的貝克醫(yī)生首次在開胸手術(shù)中，用交流電電擊室顫的心臟而使室顫停止。1955年，德國的佐爾醫(yī)生發(fā)明體外除顫儀。60年代佐爾又將電除顫的應(yīng)用由室顫擴(kuò)大至其他一些嚴(yán)重的心律失常。電除顫的發(fā)展史1947年德國的貝克醫(yī)生首次在開胸手術(shù)中，用12電除顫--課件(同名103)13為什么要早期電除顫？

20世紀(jì)80年代以來，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為電除顫是治療室顫的最有效方法，愈早實施成功率愈高，主張進(jìn)行早期電除顫心臟驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室纖顫電除顫是終止室顫最有效的方法隨著時間的推移，成功除顫的機(jī)會迅速下降短時間室顫即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏為什么要早期電除顫？

20世紀(jì)80年代以來，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為14除顫儀的原理除顫儀的電路結(jié)構(gòu)包括電源、充電電路與放電電路,以及相應(yīng)的控制電路。在電除顫時,除顫儀首先能將50Hz的交流電轉(zhuǎn)變?yōu)?～7kV的高壓直流電貯存在16～32UF的電容器中，然后儀器在2～4ms以內(nèi)向心臟放電釋放強(qiáng)大的瞬時電脈沖，電功率可達(dá)360～400J相關(guān)公式為:能量=電流×電壓×?xí)r間;電流=電壓/阻抗。除顫儀的原理除顫儀的電路結(jié)構(gòu)包括電源、充電電路與放電電路,15除顫儀的種類單向波除顫儀：單相波除顫器是以單方向釋放電流

除顫儀的種類16單相波除顫儀的缺點除顫需要的能量水平比較高電流峰值比較大,對心肌功能可能損傷對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能單相波除顫儀呈現(xiàn)被雙相波除顫儀取代的趨勢單相波除顫儀的缺點除顫需要的能量水平比較高17雙向波除顫儀：釋放的電流在一個特定的時限是正向的而在剩余的數(shù)毫秒內(nèi)其電流方向改變?yōu)樨?fù)向雙向波除顫儀：釋放的電流在一個特定的時限是正向的而在剩余的18雙相波除顫儀的特點維持一定的有效電流,提高了首次除顫的成功率;由于電流峰值較低,它對心肌功能的損害較輕的;針對人體經(jīng)胸阻抗的變化,它通過一定方式給予補(bǔ)償,使除顫成功率得到提高。雙相波除顫儀的特點維持一定的有效電流,提高了首次除顫的19植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD

植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器ICD

20自動體外除顫儀AED

自動體外除顫儀AED

21電除顫--課件(同名103)22電除顫--課件(同名103)23提手同步化心臟復(fù)律/SYNC按鈕待命指示器1.旋鈕式能量選擇旋鈕2.充電按鈕3.放電按鈕75mm記錄儀功能軟鍵8.4寸彩色液晶顯示屏提手同步化心臟復(fù)律/SYNC按鈕待命指示器1.旋鈕式能量選擇24設(shè)備正常設(shè)備非正常設(shè)備正常25也可換成插交流轉(zhuǎn)換模塊

也可換成插交流轉(zhuǎn)換模塊

26電池電量指示器按動按鈕，可顯示剩余電量充到最高能量不足5秒；充滿電時至少可以連續(xù)做5個小時的心電監(jiān)護(hù)；電池電量指示器充到最高能量不足5秒；27手柄構(gòu)造及安裝手柄構(gòu)造及安裝28右側(cè)左側(cè)右側(cè)29主要功能主要功能30除顫儀的使用手動除顫第1步–能量選擇轉(zhuǎn)動旋鈕式能量選擇旋鈕，選擇能量除顫儀的使用手動除顫第1步–能量選擇31手動除顫第2步–充電兩種充電方式！面板2按鈕充電；手柄黃色按鈕充電手動除顫第2步–充電兩種充電方式！32手動除顫第3步–放電放電時，必須同時按動兩個手柄上的紅色按鈕面板上的按鈕3只適用于AED，手動除顫時是無效的手動除顫第3步–放電放電時，必須同時按動面板上的按鈕3只33接觸狀態(tài)指示器：

檢查除顫手柄是否與病人皮膚接觸良好接觸良好接觸狀態(tài)指示器：

檢查除顫手柄是否與病人皮膚接觸良好接觸良好34

除顫電極位置：

心底部：胸骨右緣第2肋間

心尖部：胸骨左側(cè)第五肋間腋前線

除顫電極位置：心尖部：胸骨左側(cè)第五肋間腋前線35除顫能量選擇

根據(jù)2010年美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管急救指南心室顫動?成人：≥8歲單向波：首次使用360J，后續(xù)電擊都用此計量。雙向波：制造商建議值（120J—200J）如果該值未知，可選擇最大值200J。第二次及后續(xù)劑量應(yīng)相當(dāng)，而且可考慮提高劑量。除顫能量選擇

根據(jù)2010年美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇和心血管36心房顫動雙相波首次除顫劑量是120J至200J，如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。心房撲動和其他室上性心律雙相波首次除顫劑量是50J至100J，如果首次50J電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。用單向波電復(fù)律從200J開始，若無效，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速首次劑量100J雙向或單向波電復(fù)律（同步），若無效，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。心房顫動37兒童除顫:?兒童（1～8歲）：–首次除顫2J/Kg–第二次除顫2J/Kg–以后除顫≥4J/Kg，最大10J/Kg或成人劑量兒童除顫:?兒童（1～8歲）：38使用除顫儀的注意事項1.根據(jù)患者適應(yīng)癥選擇同步除顫或非同步除顫，根據(jù)醫(yī)囑選擇能量。2.除顫操作時應(yīng)使電極板與皮膚充分接觸。電極板間距>10cm3.如果使用鹽水，應(yīng)在電極板上包上紗布，并注意防止鹽水過多在體表短路。4.超聲耦合劑。與導(dǎo)電膏性狀相近，但性質(zhì)不同，所以不能用超聲耦合劑代替導(dǎo)電膏，以免造成接觸不良。5.操作時嚴(yán)禁使用酒精，以免造成患者灼傷。6.每次使用后徹底除去電極板上的導(dǎo)電膏并保持電極板的清潔。7.每次使用后要及時對機(jī)內(nèi)蓄電池進(jìn)行充電。使用除顫儀的注意事項1.根據(jù)患者適應(yīng)癥選擇同步除顫或非同步除39除顫的并發(fā)癥低血壓心律失常：即刻發(fā)生，房（室）早/交界性逸搏/竇緩。急性肺水腫栓塞其他：心肌損傷、皮膚灼傷除顫的并發(fā)癥低血壓40心理護(hù)理:經(jīng)復(fù)蘇成功的患者對室顫的發(fā)生及電擊除顫的經(jīng)歷有著一種恐懼感，多表現(xiàn)為焦慮、緊張、悲觀、敏感、脆弱等不良的心理。所以要做好患者的心理護(hù)理，使患者積極配合治療。要建立患者對醫(yī)護(hù)人員的信心，尤其是在搶救時各項操作要準(zhǔn)確到位、動作要迅速。避免在患者面前談?wù)摬∏?向患者介紹疾病的相關(guān)知識，以減輕其心理顧慮;認(rèn)真耐心傾聽患者的傾訴，誠懇接受患者痛苦的信息，給予安撫，鼓勵患者提出疑慮并給予耐心的