第一章 基本檢查法

第一章基本檢查法第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)視診

視診（inspection）是醫(yī)師用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。①全身一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如發(fā)育、營養(yǎng)、體形或體質(zhì)、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)②局部視診可了解病人身體各部分的改變?nèi)缙つw、粘膜顏色的變化、舌苔的有無，頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。③對特殊部位，如鼓膜、眼底、支氣管與胃腸粘膜等，則需用某些儀器如檢耳鏡、檢眼鏡、內(nèi)鏡等幫助。第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月視診有時視診即可發(fā)現(xiàn)診斷某些診斷某些疾病的重要征象視診適用的范圍很廣，可提供重要的診斷資料視診必須要有豐富的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗作為基礎(chǔ)，否則往往會出現(xiàn)視而不見的情況疾病的臨床征象繁多，只有通過深入細致和敏銳的觀察，才能發(fā)現(xiàn)對確定診斷具有重要意義的臨床征象第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)觸診觸診（palpation）是醫(yī)師通過手的感覺進行判斷的一種診斷。適用范圍很廣，可遍及身體各部，尤以腹部更為重要。進一步明確視診所不能明確的體征。如體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感以及包塊的移動度、壓痛、位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感，因此觸診時多用這兩個部分。第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）觸診方法

1、淺部觸診法（lightpalpation）用一手輕輕放在被檢查的部分，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作，輕柔地進行滑動觸摸。適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動脈、靜脈、神經(jīng)，陰囊和精索等。有利于檢查腹部有無壓痛、抵抗感、搏動、包塊和某些腫大臟器。第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）觸診方法2、深部觸診法（deepslippingpalpation）檢查時用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部。主要用以察覺腹腔病變和臟器情況第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月深部觸診法（1）深部滑行觸診法病人張口平靜呼吸，盡量使腹肌松施。醫(yī)師以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及臟器或包塊上作上下左右的滑動觸摸。如為腸管或索條狀包塊，則需作與長軸相垂直方向的滑動觸診。常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月深部觸診法雙手觸診法將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月深部觸診法深壓觸診法以一、二個手指逐漸深壓，用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。在檢查反跳痛時，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加劇或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月深部觸診法沖擊觸診法或浮沉觸診法檢查時以三四個并攏的手指，取70°～90°角，置放于腹壁上相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作，在沖擊時即會出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺。只用于大量腹水時肝、脾難以觸及者。操作時應(yīng)避免用力過猛。第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）觸診注意事項1、向病人講清檢查目的和配合動作，檢查時手要溫暖輕柔，以免引起病人精神緊張和肌肉緊張，致使不能很好地配合而影響檢查效果。2、檢查時醫(yī)師與病人都應(yīng)采取適宜的位置才能獲得滿意的效果。3、作下腹部檢查必要時應(yīng)囑病人排尿，以免將充盈的膀胱誤認為腹腔包塊，有時也須排除大便。4、觸診時要手腦并用，邊觸摸邊思索病變的解剖部位和毗鄰關(guān)系，以明確病變的性質(zhì)和來自何種臟器。第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)叩診叩診是用手指叩擊身體表面某部，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和聲音的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。充分暴露被檢部位肌肉放松注意對稱部位音響的異同。第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月叩診

叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要

1、叩診多用于確定肺尖的寬度、肺下緣的邊界、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小與性質(zhì)

2、縱隔的寬度，心界的大小與形狀

3、肝脾的邊界，腹水的有無與多少，以及子宮、卵巢有否腫大，膀胱有無充盈。

4、叩擊被檢查部位如肝區(qū)、脾區(qū)、腎區(qū)等以了解有無疼痛反應(yīng)。第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一、叩診方法叩診體位：1、叩診胸部多取坐位或臥位2、叩診腹部時常取仰臥位3、如疑有少量腹水，確定其是否存在，可取肘膝位第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月叩診方法1、間接叩診法：檢查者以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月間接叩診法注意事項：叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參與運動叩診動作要靈活、短促、富有彈性。叩診后右手應(yīng)立即抬起，以免影響音響的振幅與頻率一個叩診部位，每次只需連續(xù)叩擊2～3下，如末能獲得明確的印象，可再連續(xù)叩擊2～3下，不間斷地連續(xù)叩擊，反而不利于叩擊音的分辨叩擊力量要均勻一致，才能正確判斷叩診的變化第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月間接叩診法注意事項：叩擊力量的變化：對范圍小、位置表淺的病變或臟器，宜采用輕叩診法，如確定心、肝的相對濁音界對范圍大、位置較深的病變或臟器，需用中等強度叩診法，如確定心、肝的絕對濁音界當病變位于體表很深，約達7cm左右時，則應(yīng)使用重叩擊法叩診應(yīng)自上而下，從一側(cè)至另一側(cè)，并兩側(cè)比較第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月叩診方法直接叩診法以右手中間3指的掌面或指端直接拍擊被檢查的部位，借拍擊所產(chǎn)生的反響和指下的振動感來判斷病變的情況適用于胸、腹部病變面積廣泛或胸壁較厚的患者。如胸膜增厚、粘連或大量胸水、腹水等第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、叩診音叩擊音根據(jù)音響的頻率（高者音調(diào)高，低者音調(diào)低）、振幅（大者音響強，小者音響弱）的不同，臨床上可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實音。第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、叩診音1、清音：為頻率約100～128次/秒，振動持續(xù)時間較長的音響。是正常肺部的叩診音提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、叩診音2、鼓音：其音響較清音強，振動持續(xù)時間亦較長，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時病理情況下常見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、叩診音過清音：介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強，極易聽及正常兒童因胸壁薄可叩得相對過清音，臨床上堂見于肺組織含氣量增多、彈性減弱的疾患，如肺氣腫第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、叩診音4、濁音：為音調(diào)較高、音響較弱、振動持續(xù)時間較短的叩診音除音響外，扳指所感覺到的振動亦弱正常情況下，當叩診被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)病理情況下，如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時常表現(xiàn)為濁音第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、叩診音實音：為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動持續(xù)時間更短的叩診音正常情況下見于無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之為心或肝臟的絕對濁音區(qū)病理情況下見于大量胸腔積液和肺實變第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)聽診聽診：是以聽覺聽取以自機體各部的聲音，并判斷其正常與否的一種診斷技術(shù)在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月聽診需要一個安靜的環(huán)境室內(nèi)宜暖和患者和檢查者均應(yīng)處于舒適體位第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月聽診聽診器：由耳件、體件及軟管3部分組成體件類型有二種：

1、鐘型，適用于聽取低音調(diào)的聲音

2、鼓型，適用于聽取高音調(diào)的聲音第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月聽診注意事項：首先檢查聽診器的耳件彎曲方向是否正確，管道是否通暢或破裂漏氣用鐘型體件時，置于皮膚上不應(yīng)太緊用鼓型體件時，則應(yīng)緊密地置于皮膚上極度消瘦的患者應(yīng)用鐘型體件更為恰當不能隔衣聽診，避免體件與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一、間接聽診法為應(yīng)用聽診器進行聽診的方法可在任何體位時使用，對器官運動所發(fā)出的聲音，還能起到放大作用應(yīng)用范圍很廣，除心、肺、腹外，還可聽取血管音、皮下氣腫音、肌束顫動音、關(guān)節(jié)活動音、骨折斷面的摩擦音等第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、直接聽診法為醫(yī)生應(yīng)用耳廓貼附在被檢查者的體表進行聽診音響很弱除特殊或緊急情況下已很少使用第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)嗅診定義：是以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法方法：

嗅診時將患者散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細判斷氣味的特點與性質(zhì)第31頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月嗅診1、酸性汗味：發(fā)熱性疾病，如風濕熱或長期口服解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者2、特殊的狐臭味：腋臭3、痰液呈血腥味：大量咯血的患者4、痰液具有惡臭味：多見于肺膿腫或支氣管擴張者5、惡臭的膿液：氣性壞疽或厭氧