常見外科急癥救護(hù)

(十一)凍傷

凍傷是在一定條件下由于寒冷作用于人體，引起局部的乃至全身的損傷。損傷程度與寒冷的強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度、受凍時間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關(guān)系。

2023/9/31凍僵（全身凍傷）身體長時間暴露于寒冷環(huán)境中，致全身新陳代謝機(jī)能降低，熱量大量喪失，體溫?zé)o法維持，肌肉強(qiáng)直，反射消失，呼吸慢而淺，心房和心室纖顫，最后昏迷、死亡。2023/9/32快速復(fù)溫將凍肢浸泡于40℃（不宜過高）溫水中，至凍區(qū)皮膚轉(zhuǎn)紅，尤其是指（趾）甲床潮紅，組織變軟為止，時間不宜過長。對于顏面凍傷，可用40℃的溫水浸濕毛巾，進(jìn)行局部熱敷。在無溫水的條件下，可將凍肢立即置于自身或救護(hù)者的溫暖體部，如腋下、腹部或胸部，以達(dá)復(fù)溫的目的。2023/9/33現(xiàn)場救護(hù)原則迅速脫離寒冷環(huán)境，防止繼續(xù)受凍?？焖購?fù)溫。水皰不要弄破，待其自行消退或送醫(yī)院在無菌條件下抽出水皰液或低位切口引流。在手指和腳趾間放置消毒敷料包，干燥，防止粘連。救治時嚴(yán)禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。不使用粘性敷料。三度的局部凍傷應(yīng)由醫(yī)師處理。若呼吸心跳停止立即CPR。全身凍傷、肢體凍僵、意識喪失者，搬運(yùn)要輕巧，避免扭傷和組織斷裂。

2023/9/342023/9/35

(十二)電擊傷現(xiàn)場急救

據(jù)報載，我國每年因使用家用電器造成觸電死亡人數(shù)超過1000人，每年6-9月觸電死亡人數(shù)占全年的75％。2023/9/36典型案例

2010年6月南京某高校大二男生在宿舍洗澡時意外觸電身亡2023/9/37

現(xiàn)場救護(hù)原則現(xiàn)場救護(hù)原則

目擊有電擊傷發(fā)生，馬上呼救！

⑴切斷電源：使傷者脫離電源現(xiàn)場;

⑵快速檢查：判斷意識、心跳呼吸；

⑶心肺復(fù)蘇：無心跳者立即進(jìn)行復(fù)蘇、勿輕易中斷

搶救；

拳擊除顫：手握空心拳，以魚際肌側(cè)面從約20cm高度快速垂直落下、擊打胸骨中下段1～2次。

⑸快速轉(zhuǎn)院,途中堅持搶救。一、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救

傷員脫險

我國每年因交通事故致死已超過12萬人創(chuàng)傷急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分我國每年因交通事故致死已超過12萬人創(chuàng)傷急救是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分傷員脫險現(xiàn)場醫(yī)療急救呼吸道通暢止血四肢固定、頸椎、脊柱固定現(xiàn)場心肺復(fù)蘇嚴(yán)重創(chuàng)傷病人有著明顯的三個死亡高：1．創(chuàng)傷即刻至數(shù)分鐘2．傷后數(shù)十分鐘至數(shù)小時3．傷后數(shù)天至數(shù)周:

如果病人能在一小時內(nèi)得到有效的救治，大多數(shù)傷者能避免死亡、殘疾或嚴(yán)重并發(fā)癥，是謂創(chuàng)傷救治的:“黃金一小時”創(chuàng)傷救治的“黃金一小時”2023/9/312

急救基本技術(shù)操作包括現(xiàn)場心肺復(fù)蘇以及止血、包扎、骨折固定和搬運(yùn)后送等技術(shù)2023/9/313二、急救技術(shù)（一）止血1．直接按壓止血法（1）出血點(diǎn)直接壓迫止血（2）動脈行徑按壓法

2．壓迫包扎法

3．填塞法

4．加墊屈肢止血法

5．止血帶止血法2023/9/314止血方法之一（1）包扎止血2023/9/315止血方法之二（2）加壓包扎止血

止血方法之三

顳動脈壓迫點(diǎn)

股動脈壓迫點(diǎn)

肱動脈壓迫點(diǎn)（3）指壓止血頭面部血管分布A2023/9/318頭面部血管分布B2023/9/319全身血管分布2023/9/320

止血方法之四（4）加墊屈肢止血

止血方法之五（5）填塞止血

止血方法之六（6）止血帶止血使用止血帶應(yīng)注意：扎止血帶時間越短越好，一般不超過1小時如必須延長，則應(yīng)每隔1小時左右放松1～2分鐘且總時間最長不宜超過3小時在放松止血帶期間需用指壓法臨時止血必須作出顯著標(biāo)志，注明和計算時間、上止血帶的原因等，并優(yōu)先后送及進(jìn)行進(jìn)一步處置。2023/9/324避免勒傷皮膚，用橡皮管（帶）時

應(yīng)先在縛扎處墊上數(shù)層紗布。縛扎部位原則是盡量靠近傷口以減少缺血范圍。但上臂止血帶不能縛在中下1/3處，而應(yīng)在中上1/3處，以免損傷橈神經(jīng)。縛扎止血帶松緊度要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為準(zhǔn)。過松達(dá)不到止血目的，且會增加出血量，過緊易造成肢體腫脹和壞死2023/9/325前臂和小腿一般不適用止血帶，因有兩根長骨，使血流阻斷不全。所以，應(yīng)用止血帶的部位實(shí)際上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3處。決不可使用非彈性的繩索、電線，甚至是鐵絲等。需要施行斷肢（指）再植者不應(yīng)

用止血帶。2023/9/326（二）包扎2023/9/327包扎的目的是保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。常用繃帶和三角巾。1．繃帶包扎法有環(huán)形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和頭頂雙繃帶包扎法等。2023/9/3282．三角巾包扎法

三角巾制作簡單、方便，分為普通三角巾和帶形、燕尾式三角巾，包扎時操作簡捷，且?guī)缀跄苓m應(yīng)全身各個部位。2023/9/329

包扎方法快—動作要快準(zhǔn)—敷料蓋準(zhǔn)手不要移動輕—動作要輕，不要碰撞傷口牢—包扎要牢靠

要領(lǐng)：2023/9/3301、創(chuàng)口貼包扎2、尼龍網(wǎng)套包扎包扎方法之一自粘創(chuàng)口貼尼龍網(wǎng)套包扎1、環(huán)行包扎包扎方法之二繃帶包扎2023/9/332

2、回反包扎包扎方法之二繃帶包扎

3、“8”

字包扎包扎方法之二繃帶包扎

5、螺旋反折包扎

4、螺旋包扎包扎方法之二繃帶包扎1、頭頂帽式包扎包扎方法之三三角巾包扎

2、單肩包扎包扎方法之三三角巾包扎3、胸部包扎包扎方法之三三角巾包扎4、全臀部包扎5、單側(cè)臀部包扎包扎方法之三三角巾包扎

6、膝部包扎

7、手（足）包扎包扎方法之三三角巾包扎8、懸臂帶包扎方法之三三角巾包扎

注意事項1、傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。2、不要過緊，經(jīng)常檢查肢體血運(yùn)情況。3、有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。手足的甲床發(fā)紫繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失嚴(yán)重者手指、足趾不能活動4、不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。2023/9/3429.幾種特殊傷的包扎法（1）開放性顱腦傷顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。2023/9/343（2）開放性氣胸

在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應(yīng)立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是可將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學(xué)的嚴(yán)重改變，危及生命。2023/9/344張力性氣胸急救處理2023/9/345（3）腹部內(nèi)臟脫出

腹部外傷有內(nèi)臟脫出時，不要還納，以等滲鹽水浸濕了的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗或無菌的盛物盆等，以阻止腸管等內(nèi)臟的進(jìn)一步脫出，然后再進(jìn)行包扎固定。2023/9/346（4）異物插入眼球

嚴(yán)禁將異物從眼球拔出，最好用一只紙杯先固定異物，然后將無菌的敷料卷圍住，再用繃帶包扎。2023