胸鎖乳突肌損傷

胸鎖乳突肌損傷

柳百智整理ppt概述西醫(yī)認(rèn)為該病是肌腱或筋膜的無菌性炎癥引起的，所以又稱為“胸鎖乳突肌肌腱炎”、“項(xiàng)背肌筋膜炎”，中醫(yī)稱其為“落枕”。落枕是一個(gè)籠統(tǒng)的概念，有好幾塊肌肉損傷后都有落枕的癥狀，胸鎖乳突肌損傷只是落枕病的一種。該病若發(fā)生在嬰兒或分娩時(shí)，可致胸鎖乳突肌組織變性，纖維化、硬化，一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣使左右肌力不平衡而產(chǎn)生斜頸，稱為小兒先天性肌性斜頸。整理ppt局部解剖

胸鎖乳突肌斜列于頸部兩側(cè)，為一強(qiáng)有力的肌肉。當(dāng)頸部轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，其對側(cè)耳后至胸鎖骨交界處可見一條狀隆起，該隆起即為胸鎖乳突肌，它是頸部的重要標(biāo)志。作為頸前后三角的分界，頸后三角甚多重要組織即由其后緣穿出。胸鎖乳突肌有兩個(gè)頭：整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt局部解剖

胸骨頭呈腱性，較窄，起自胸骨柄上緣的前面；鎖骨頭呈肌性，較寬，起自鎖骨內(nèi)1/3的上緣，兩頭間的三角形間隙適在胸鎖關(guān)節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。肌纖維斜向外上，止于同側(cè)顳骨乳突和上項(xiàng)線外1/3。胸鎖乳突肌受副神經(jīng)及C2--4前支支配。整理ppt局部解剖

胸鎖乳突肌的作用是：一側(cè)收縮使頭屈向本側(cè)，同時(shí)面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；二側(cè)同時(shí)收縮時(shí)，能使頸后伸仰頭，上端固定時(shí)能提起胸前壁。整理ppt病因病理

經(jīng)常做扭轉(zhuǎn)頸部動(dòng)作的人，或經(jīng)常做突然轉(zhuǎn)頭的動(dòng)作，睡眠時(shí)姿勢不良使頸部長期處于扭轉(zhuǎn)斜置狀態(tài)等，牽拉損傷胸鎖乳突肌影響了局部血運(yùn)和代謝，造成積累性損傷。損傷處有疤痕組織生成。整理ppt病因病理

在該肌勞損的情況下，復(fù)受寒冷刺激或再次受到過度牽拉，可造成局部代謝障礙進(jìn)一步加重，滲出物不能及時(shí)排而堆積出刺激了周圍的末梢神經(jīng)，從而產(chǎn)生疼痛和肌肉痙攣。整理ppt臨床表現(xiàn)

患者自覺頸部疼痛、酸脹和僵硬，一側(cè)損傷，頭頸斜向患側(cè)，向健側(cè)活動(dòng)時(shí)明顯受限。兩側(cè)同時(shí)損傷者，頭頸呈后伸傾斜位，頭頸前屈受限。急性發(fā)作者，局部肌肉痙攣、腫脹。嚴(yán)重時(shí)疼痛可牽涉到患側(cè)肩背及上肢，并見頭向一側(cè)歪斜，轉(zhuǎn)頭時(shí)身體隨頭頸一起轉(zhuǎn)動(dòng)。整理ppt臨床表現(xiàn)

胸鎖乳突肌的慢性損傷多見于肌肉在乳突和上項(xiàng)線的附著點(diǎn)處，除損傷局部有疼痛及不適外，常伴有頭部的牽涉痛：耳后部、顳部、后枕部痛。胸鎖頭肌肉、肌腱的損傷嚴(yán)重者還可出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸不暢等癥狀。整理ppt診斷

1、頭頸部的外傷史或勞損史；

2、頭頸一側(cè)疼痛，向健側(cè)轉(zhuǎn)頭受限，或僅有頸側(cè)、耳后酸脹不適感，頸部僵硬感；

3、胸鎖乳突肌起止點(diǎn)明顯壓痛、肌緊張。病程長者可在起止點(diǎn)觸及硬結(jié)，在肌腹觸及索狀物；整理ppt診斷

4、被動(dòng)做頭部旋轉(zhuǎn)、頸部過伸運(yùn)動(dòng)，均可引起胸鎖乳突肌的疼痛和痙攣；5、頸椎X線檢查，可排除骨質(zhì)病變及頸椎錯(cuò)位、小關(guān)節(jié)紊亂等癥。整理ppt治療

1、乳突及上項(xiàng)線的肌肉附著點(diǎn)處有壓痛者：患者俯臥位，充分暴露病變部位，刀口線與胸鎖乳突肌纖維方向平行，針體與下方皮膚約呈45度角，垂直于乳突或上項(xiàng)線骨面刺入，刀刃至骨面后行縱行疏通剝離法、橫行擺動(dòng)法，若有硬結(jié)或該處肌肉變硬可縱切幾刀。整理ppt治療

2、胸鎖乳突肌下端胸骨、鎖骨附著處有壓痛者：令患者仰臥位，患側(cè)肩部或背部墊一薄枕，使頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或稍向后仰。刀口線與胸鎖乳突肌纖維方向平行，針體垂直與胸骨柄或鎖骨上緣骨面刺入，刀刃達(dá)骨面先縱行疏通剝離，再橫行擺動(dòng)針體。如該處肌肉或肌腱變性嚴(yán)重，也可將針刀刀口線旋轉(zhuǎn)90度角，使之與胸鎖乳突肌纖維方向垂直，然后縱切幾刀。整理ppt治療

3、若患者病程較短，可用分筋理筋手法松解。也可采取局部痛點(diǎn)封閉：起止點(diǎn)壓痛處可注射2%利多卡因2ml+川芎嗪20mg+地塞米松2.5mg；攣縮的肌腹處可局部注射2%利多卡因2ml+25%葡萄糖2ml+生理鹽水2ml+地塞米松2.5mg。整理ppt整理ppt治療

4、若伴有頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，術(shù)后應(yīng)行頸椎牽引或頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療。整理pp