人感染HN流感防控培訓(xùn)(鄭)

人感染H7N9禽流感預(yù)防與控制互助縣疾病預(yù)防控制中心鄭金賢2013.4.8新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。自2013年2月以來(lái)，中國(guó)大陸上海、安徽、江蘇先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例11例確診感染H7N9禽流感3例，2例死亡均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)豬肉攤販1例，活禽業(yè)1例正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個(gè)新的重配禽源性病毒：

6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2新型傳染病，人類無(wú)抵抗性流行病學(xué)傳染源:推測(cè)為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑:推測(cè)為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)易感人群：現(xiàn)有確診病例均為成人高危人群

：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類者重癥流感、禽流感上海市公共衛(wèi)生臨床中心

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

盧洪洲luhongzhou@主要內(nèi)容基本概況病原體特點(diǎn)及其抗力流行病學(xué)醫(yī)院感染防控基本概況發(fā)生時(shí)間：2013年2月發(fā)生地點(diǎn)：上海、安徽、江蘇疾病種類：不明原因肺炎，后確診為人感染H7N9禽流感。病原體特點(diǎn)及其抗力病原特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對(duì)消毒因子的抗力：對(duì)熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。流行病學(xué)傳染源：據(jù)經(jīng)驗(yàn)和本次流行病學(xué)調(diào)查，可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物；傳播途徑：經(jīng)呼吸道、密切接觸，尚無(wú)人傳人的直接證據(jù)；易感人群：目前無(wú)證據(jù)顯示人類易感。高危人群：不明。監(jiān)測(cè)病例定義

(1).發(fā)熱病例：T≥38℃，體溫測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)用標(biāo)準(zhǔn)水銀體溫計(jì)測(cè)試腋下體溫5分鐘。(2)．發(fā)熱呼吸道病例：發(fā)熱（體溫≥38℃），并伴有一種或多種呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、呼吸困難、氣短等）的病例。(3)．流感樣病例：發(fā)熱（體溫≥38℃），伴有咳嗽或咽痛之一者，而缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確診診斷依據(jù)的病例。(4)．發(fā)熱肺炎病例：發(fā)熱（≥38℃），具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征的病例。(5)．不明原因發(fā)熱肺炎病例：同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例。①發(fā)熱（≥38℃）；②具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；④經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。人禽流感預(yù)警病例：

符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。為什么關(guān)注禽間疫情世界衛(wèi)生組織在河內(nèi)警告，禽流感病毒在亞洲的傳播范圍可能比預(yù)想的更加廣泛。導(dǎo)致H5N1禽流感病毒同時(shí)在多個(gè)國(guó)家大規(guī)模流行的情況前所未有，亞洲國(guó)家的疫情有可能進(jìn)一步惡化。

為什么關(guān)注禽流感具有高致病性禽流感病毒一旦發(fā)生變異，具有人傳人的能力，可能導(dǎo)致人間禽流感流行。如果人或動(dòng)物同時(shí)感染人流感和禽流感病毒，將可能通過(guò)基因重配、重組出現(xiàn)新型流感病毒，引起新的嚴(yán)重的流感大流行。我國(guó)禽流感疫情預(yù)防控制措施1.病例的報(bào)告，隔離治療，流行病學(xué)調(diào)查；2.對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（自最后接觸病、死禽之日起進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天）；3.職業(yè)暴露人員防護(hù)（捕殺、處理病、死禽的人員等）4.消毒處理（協(xié)助農(nóng)業(yè)部）5.加強(qiáng)重點(diǎn)地區(qū)的人禽流感疫情監(jiān)測(cè)6.對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防性服藥7.開展大眾健康宣傳教育和愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施方案監(jiān)測(cè)病例包括：1.體溫≥38℃，伴有咳嗽或咽痛2.不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例。①發(fā)熱（≥38℃）；②具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；④經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。

人禽流感疫情監(jiān)測(cè)實(shí)施方案預(yù)警病例符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：（1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法

發(fā)熱、發(fā)熱呼吸道、流感樣、肺炎、不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員，按照監(jiān)測(cè)病例的定義，對(duì)每天在內(nèi)科、急診的所有診室就診的病例進(jìn)行診斷，填寫各種病例的就診總數(shù)。醫(yī)院感染科人員每周匯總一次，每周一10時(shí)前將上周各種病例就診病例數(shù)上報(bào)至縣、區(qū)疾控中心?？h、區(qū)疾控中心每周一對(duì)轄區(qū)縣及縣以上醫(yī)院、中心衛(wèi)生院進(jìn)行主動(dòng)搜索。如發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎的病例（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行診治），應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診和排查，仍不能明確診斷的，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門，同時(shí)報(bào)至縣級(jí)疾控中心，縣級(jí)疾控中心應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法

2、采樣、送檢：應(yīng)采集患者發(fā)病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測(cè)。

運(yùn)送的時(shí)間要求：有條件的地區(qū)，樣本于采樣后24小時(shí)內(nèi)送到；無(wú)條件的地區(qū)，樣本集中保存在縣疾病控制中心的低溫冰箱里，于采樣后48小時(shí)內(nèi)送到。監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法

3、檢測(cè)和結(jié)果確認(rèn)各省級(jí)實(shí)驗(yàn)室以及本省有條件的實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)標(biāo)本的禽流感病毒檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)無(wú)法鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標(biāo)本及分離物送國(guó)家流感中心進(jìn)一步復(fù)核、確認(rèn)。結(jié)果的最后復(fù)核與確認(rèn)，衛(wèi)生部指定中國(guó)疾病預(yù)防控制中心國(guó)家流感中心實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)。流感簡(jiǎn)介急性呼吸道感染常見(jiàn)病癥狀相似，嚴(yán)重程度不同上呼吸道：鼻塞、流涕、咽痛、噴嚏、干咳下呼吸道：咳嗽、咯痰、胸痛、喘息、呼吸困難全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、酸痛、乏力預(yù)后不同急性呼吸道感染流行性感冒—病毒普通感冒---病毒鼻炎，鼻竇炎，咽喉炎—多為病毒急性氣管炎，慢支急性發(fā)作---病毒，細(xì)菌肺炎---細(xì)菌，病毒，其他病原體SARS----SARS冠狀病毒結(jié)核病流行性感冒由流感病毒引起的發(fā)熱及其鼻，咽喉，支氣管和肺部的感染；高傳染性，可引起流行以及世界范圍的大流行；流行期間可感染20~50%的地區(qū)人口，3周達(dá)發(fā)病高峰，一月后開始下降潛在病死率流感病毒分型TypeA 潛在嚴(yán)重性 可引起流行和大流行 變異快，可感染人類和動(dòng)物TypeB 較A型嚴(yán)重性低 引起流行 較為穩(wěn)定，感染人類TypeC 經(jīng)常引起輕微的癥狀或無(wú)癥狀 引起散發(fā)病例-----各型顯示不同的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)A型流感病毒的血凝素分型亞型

人類

豬馬

鳥H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分型亞型

人類

豬

馬鳥

N1N2N3N4N5N6N7N8N9癥狀突然出現(xiàn)的癥狀發(fā)熱，一般>38℃干咳(2/3cases)寒戰(zhàn)/出汗頭痛，肌肉酸痛乏力不適（嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間常）咽痛胸骨下疼痛，畏光，消化道癥狀癥狀與體溫發(fā)病時(shí)間體溫℃頭痛、不適、肌肉酸痛鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽-101234567823393837影響癥狀和疾病發(fā)展的因素個(gè)人癥狀疾病發(fā)展年齡免疫狀況潛在疾病病毒的毒力

病毒的類型社團(tuán)家庭學(xué)校缺課家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)住院或治療費(fèi)用老年人的危險(xiǎn)

流感的流行成人的癥狀%

<10

<20

<30

<40

<50

<60

<70

<80

<90

100咳嗽，發(fā)燒，乏力頭疼發(fā)病急，流涕、咽部充血肌痛、結(jié)膜充血咽痛胸部不適多痰%10 20 30 40 50 60 70 80 90

100發(fā)燒，鼻炎咽炎嘔吐，腹瀉肺癥狀幼兒的癥狀和體征(<5歲)老年人的癥狀---不典型

活動(dòng)受限穩(wěn)定能力下降便失禁意識(shí)障礙流感的常見(jiàn)體征精神差急性熱病容，皮膚濕熱結(jié)膜充血上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血下呼吸道感染征象少見(jiàn)流感患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素

年齡

50歲慢性肺部疾病慢性心血管疾病慢性腎功能不全免疫力低下長(zhǎng)期阿司匹林治療（內(nèi)臟脂肪變性綜合征）妊娠期流感的合并癥流感的病原學(xué)檢查病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液；血清學(xué)檢查：雙份血清，回顧性診斷；抗原檢測(cè)：流感的診斷疑似病例（流感樣病例）：監(jiān)測(cè)定義----在流感流行地區(qū)，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱，肌痛和咳嗽等癥狀很可能是流感，準(zhǔn)確率可達(dá)85%確診病例：疑似病例+實(shí)驗(yàn)室依據(jù)

流感預(yù)防、治療目標(biāo)減輕癥狀

改善功能預(yù)防并發(fā)癥減少傳播處理流感流行季節(jié)接種疫苗抗病毒藥物預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物普通感冒成人1~3次/年，兒童3-8次/年；在所有急性呼吸道感染性疾病中，普通感冒占1/3~1/2；鼻病毒是感冒的最常見(jiàn)的病原體，30~50%；主要癥狀：流涕，噴嚏，咳嗽，鼻塞等；根據(jù)臨床癥狀，不能區(qū)分由何種病毒引起；較流感輕微，全身癥狀少癥狀 流感普通感冒起病 突然 緩和發(fā)熱高熱(>38~40C);持續(xù)3~4天少見(jiàn)

咳嗽 干咳，嚴(yán)重干咳頭痛 顯著 少見(jiàn)肌痛，周身不適 常見(jiàn)且嚴(yán)重 輕微疲乏，虛弱 可延續(xù)2~3周非常輕微胸部不適 常見(jiàn)輕到中度鼻塞 有時(shí) 常見(jiàn)噴嚏 有時(shí) 常見(jiàn)咽痛 有時(shí) 常見(jiàn)流感和普通感冒的鑒別呼吸道合胞病毒(RSV)每年都可引起流行；嬰幼兒嚴(yán)重下呼吸道感染的最常見(jiàn)病原體，50~90%的細(xì)支氣管炎和5~40%的支氣管肺炎由RSV引起；青少年和成年人感染時(shí)癥狀輕微；有先天心肺疾病和免疫力低下的嬰幼兒病情多嚴(yán)重常見(jiàn)呼吸道病毒引起的疾病病毒常見(jiàn)不常見(jiàn)少見(jiàn)鼻病毒傷風(fēng)慢支哮喘加重肺炎（兒童）冠狀病毒傷風(fēng)慢支哮喘加重肺炎、支氣管炎呼吸道合胞病毒幼兒：肺炎支氣管炎成人：傷風(fēng)老人免疫力：肺炎副流感病毒兒童：下呼吸道感染咽炎、傷風(fēng)免疫力：下呼吸道感染腺病毒兒童：傷風(fēng)、咽炎團(tuán)體等的呼吸道疾病暴發(fā)流行兒童：肺炎，免疫力：下呼吸道感染并擴(kuò)散A型流感病毒流感肺炎，高危者病死率高肺炎（正常人）B型流感病毒流感鼻炎、咽炎肺炎單純皰疹病毒兒童：口齦炎成人：咽扁桃體炎免疫力：氣管炎肺炎免疫力：感染擴(kuò)散腺病毒鼻病毒冠狀病毒副流感病毒一、認(rèn)識(shí)禽流感什么是禽流感禽流感相當(dāng)一段時(shí)間把它稱之為雞瘟。雞瘟于1878年首次報(bào)道于意大利，1901年證實(shí)其病原為濾過(guò)性病原體，1955年才證實(shí)其病原為甲型流感病毒的一員。禽流感是禽流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是一種由流感病毒亞型引起的傳染性疾病綜合征，被國(guó)際獸疫局定為Ａ類傳染病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟。不僅是雞，其它一些鴨、鵝、鴿子等家禽和野鳥都能感染禽流感。實(shí)際上在禽中還有一種相似的疾病即新城疫。常常把兩者相混淆，為把兩者區(qū)別開，把后者稱為新城疫或偽雞瘟或亞洲雞瘟。禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀1一般認(rèn)為流感為一種多變的病毒引起不變的癥狀，如果把人的臨床表現(xiàn)套在禽上將會(huì)認(rèn)為不是流感，因在禽中所表現(xiàn)出癥狀與人的截然不同。流感病毒在禽中所引起的癥狀變化多端，從隱性至致死性感染，取決于受害的禽種（一般在水禽中呈不顯性感染）。年齡、病毒，并發(fā)感染和環(huán)境因素等。潛伏期極不一致，其范圍可從幾小時(shí)到幾天，視病毒型別及其感染劑量，感染途徑和被感禽種，對(duì)人和其他哺乳類動(dòng)物不清。禽類患高致病性禽流感有哪些癥狀2高致病性禽流感最為嚴(yán)重，往往突然暴發(fā)，患禽無(wú)任何臨床癥狀而死亡，病程稍長(zhǎng)的可見(jiàn)精神萎頓、不食、衰弱，羽毛松亂，頭、翅下垂，身體蜷縮，雞冠呈暗紫色，頭部水腫，結(jié)膜腫脹，鼻腔內(nèi)有黏性分泌物，病雞常搖頭，呼吸困難。有些病例出現(xiàn)腹瀉（白色稀便）和抽搐，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，癱瘓和半癱瘓，失明等神經(jīng)癥狀。病程一般1-2天，死亡率高，感染的雞群常?！叭姼矝](méi)”。病毒幾乎分布于全身任何器官和組織。病雞的分泌和排泄物，甚至病母雞下的蛋均攜帶病毒。流感病毒的電鏡照片何謂H5N1病毒神經(jīng)氨酸酶(N1-9)血凝素(H1-15)RNAM2蛋白二、禽流感（一）傳染源主要為病禽和表面健康攜帶流感病毒的禽。至今尚未證據(jù)證實(shí)，其它哺乳類動(dòng)物能將其流感病毒，在自然條件下直接傳給禽。（二）傳播途徑至今成功的人工感染途徑有：氣溶膠，鼻內(nèi)，竇內(nèi)，氣管內(nèi)，口，眼結(jié)膜，肌肉內(nèi)，腹腔內(nèi)，靜脈內(nèi)，泄殖腔和腦內(nèi)接種各種不同的流感病毒。至于自然條件下傳播途徑尚未完全弄清，不過(guò)看來(lái)是多途徑的：（三）易感禽群這取決于病毒株型別，甚至不同毒株和禽的品種。一般來(lái)講年幼的比成年的敏感。外來(lái)的比當(dāng)?shù)厍菝舾小?/p>

（四）傳播特點(diǎn)

主要特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，發(fā)病率高，病死率高，季節(jié)性不強(qiáng)，來(lái)源常不明。（五）禽流感疫情的確認(rèn)

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和臨床診斷-----血清學(xué)鑒定-----病毒分離與鑒定-----國(guó)家最后確認(rèn)（六）如何預(yù)防禽類的感染

1、減少和避免野禽和家禽、飼料、水源的接觸2、防止不明來(lái)源的禽類進(jìn)入3、注意水源的清潔衛(wèi)生和必要的免疫接種4、發(fā)生疫情后要嚴(yán)格執(zhí)行隔離封鎖、消毒宰殺綜合防治措施三、禽流感對(duì)人類的威脅有多大歷史上最嚴(yán)重的禽流感爆發(fā)1997年5月香港出現(xiàn)了全世界首例H5N1型禽流感病例(三歲男孩)。在隨后的幾個(gè)月中（主要發(fā)生在11-12月），共有18個(gè)人感染禽流感病毒。18名病例(男8女10)

,

14歲以下兒童11名,成人7名6名死亡中2名<14歲的兒童,4名成人7人有可疑禽類暴露史，9例無(wú)明確與家禽和/或鳥類等接觸史2003年高致病性禽流感歐洲的H7N7

高致病性H7N7在荷蘭、比利時(shí)和德國(guó)的禽類養(yǎng)殖場(chǎng)暴發(fā)近3000萬(wàn)只禽被捕殺

在暴露的工人中有80多人出現(xiàn)結(jié)膜炎;其中有些人出現(xiàn)呼吸道癥狀

H7N7有可能由養(yǎng)殖場(chǎng)工人傳染其家庭成員（但證據(jù)不足

一名57歲男性死于急性呼吸窘迫綜合征存在

H7N7感染豬的血清學(xué)證據(jù)人間

H9N2型禽流感病毒感染自90年代后期，H9N2型病毒在亞洲、歐洲和中東等國(guó)家的家禽中廣泛傳播

1999在香港從兩名兒童中分離出H9N2呼吸道癥狀較輕在1998/99,我國(guó)南方地區(qū)也有人間H9N2感染報(bào)告2003年底，香港在臨床癥狀較輕的患兒中分離出H9N2過(guò)去的流感大流行造成的影響1918-19西班牙流感(H1N1)造成全世界2000-5000萬(wàn)人死亡1957-58亞洲流感(H2N2)造成全世界近100萬(wàn)人死亡

1968-69香港流感(H3N2)臨床病例和死亡率與1957年流感流行時(shí)近似H5N1是否會(huì)引起人間大流行？1、生物學(xué)證據(jù)不支持：H5、H7還是H9亞型毒株的受體特異性均屬禽流感病毒的；禽流感病毒的基因組中不含有任何人流感病毒基因節(jié)段；禽流感病毒血凝素蛋白重鏈與輕鏈間的連接肽多個(gè)堿基氨基酸。支持：禽流感病毒可能與人流感病毒發(fā)生重組；禽流感病毒可能會(huì)發(fā)生低水平、不斷的點(diǎn)突變。

2、流行病學(xué)上的證據(jù)不支持：病人的接觸者中，出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)的多為有家禽接觸史的人，而沒(méi)有家禽接觸史的則很少出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)；發(fā)病與發(fā)病前一周內(nèi)接觸過(guò)活禽有關(guān)，而外出旅行、近期接觸過(guò)呼吸道疾病患者（包括已知感染H5N1的病人）等與發(fā)病無(wú)關(guān)。1997年醫(yī)護(hù)人員在對(duì)人禽流感患者的醫(yī)療救治過(guò)程中，僅戴一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道傳染病防護(hù)措施，但未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)病。

支持：香港：在某些沒(méi)有明確病禽接觸史、只有病人接觸史的人中，出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)并發(fā)??；香港的回顧行隊(duì)列研究表明：在病人的217名醫(yī)務(wù)人員暴露者中，有8名抗體呈陽(yáng)性。

H5N1是否會(huì)引起人間大流行？一般情況下，禽流感病毒并不容易感染人類。

有三個(gè)方面的原因:

首先,

人呼吸道上皮細(xì)胞不含禽流感病毒的特異性受體，即禽流感病毒不容易被人體細(xì)胞識(shí)別并結(jié)合；

第二，所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個(gè)人流感病毒的基因片斷;

第三，高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。RNAHN突觸受體

抗原漂移（變異）

抗原轉(zhuǎn)換（整合）結(jié)論雖然很難出現(xiàn)禽流感病毒的人傳人，但仍有可能發(fā)生擔(dān)心是有理由的，準(zhǔn)備是必要的。如果病毒發(fā)生變異，

能夠在人之間傳播流感病毒的傳播力是SARS的10倍以上，能直接通過(guò)空氣傳播。人禽流感的病死率至少是30%。沒(méi)有特效藥。高傳染性，可引起流行以及世界范圍的大流行；流行期間可感染20~50%的地區(qū)人口，3周達(dá)發(fā)病高峰，四、人禽流感流行病學(xué)

（一）傳染源主要為雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞，但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。

（二）傳播途徑主要為接觸傳播，即通過(guò)密切接觸受感染的家禽及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，受感染的豬，以及直接接觸毒株而傳染。目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。（三）易感人群一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。從事家禽業(yè)或在發(fā)病前1周內(nèi)去過(guò)家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場(chǎng)所的人為高危人群。流行病學(xué)史

人禽流感是由雞、鴨等家禽，特別是雞的流感傳染給人的，所以，一般是雞的流感在前，人禽流感在后。發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)疫區(qū)，或與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接觸者，有感染禽流感的可能。

五、如何預(yù)防人禽流感（一）加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)受感染的動(dòng)物應(yīng)立即就地銷毀，對(duì)疫源地進(jìn)行封鎖并徹底消毒。（二）發(fā)生疫情時(shí)應(yīng)避免直接接觸病禽及其排泄物、分泌物等。盡量避免與禽類和鳥類接觸；接觸后應(yīng)洗手。（三）做好個(gè)人保護(hù)。疫區(qū)飼養(yǎng)員、屠宰工人等經(jīng)常與活禽密切接觸的人，必須做好保護(hù)工作，包括穿防護(hù)服、戴N95口罩和乳膠手套、佩戴防護(hù)用具、及時(shí)接種流感疫苗、工作前后徹底洗手消毒等。（四）接觸患者應(yīng)戴口罩和乳膠手套、穿隔離衣，接觸患者及其分泌物前后應(yīng)徹底洗手等。（五）注重自身健康、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣。在日常生活中，特別是在流感易暴發(fā)的季節(jié)，加強(qiáng)體育鍛煉，注意休息，避免過(guò)度勞累。不吸煙，勤洗手。多食富含維生素Ｃ的食物，不喝生水，不食用未徹底煮熟的家禽肉及蛋類等。（六）藥物預(yù)防：對(duì)密切接觸者必要時(shí)可試用抗流感病毒藥物或采用中醫(yī)藥辨證施防。（七）病毒分離應(yīng)在國(guó)家指定的P3實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。九、特別強(qiáng)調(diào)（一）一般情況下，禽流感病毒感染人類的幾率極小。（二）目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)。（三）國(guó)內(nèi)尚無(wú)人禽流感病例。（四）食用烹熟的家禽肉、蛋等不會(huì)感染禽流感。（五）穿羽絨服、蓋鴨絨被以及接觸相關(guān)制品，不會(huì)傳染禽流感。因?yàn)橛鸾q制品通常經(jīng)過(guò)消毒、高溫等多個(gè)物理、化學(xué)環(huán)節(jié)處理，病毒存活的可能性微乎其微。特別強(qiáng)調(diào)既要向國(guó)際社會(huì)公布疫情，又要保持國(guó)內(nèi)社會(huì)穩(wěn)定既要防治禽流感，又要兼顧經(jīng)濟(jì)發(fā)展疫情控制措施既要嚴(yán)厲、果斷，又不能過(guò)度，導(dǎo)致社會(huì)恐慌和社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本太高第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣