糖尿病視網(wǎng)膜病變1

糖尿病視網(wǎng)膜病變

整理ppt眼瞼：麥粒腫結(jié)膜：毛細(xì)血管擴(kuò)張，微血管瘤角膜：知覺減退，上皮剝脫虹膜：虹睫炎，新生血管青光眼晶體：白內(nèi)障眼?。禾悄虿⌒匝奂÷楸郧飧淖円暽窠?jīng)：缺血性視神經(jīng)病變玻璃體：玻璃體出血視網(wǎng)膜：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病眼部并發(fā)癥整理ppt四個主要致盲眼病之一糖尿病人群：視網(wǎng)膜病變占51%，增殖性視網(wǎng)膜病變約6%糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與病程

有關(guān)1型糖尿病：病程7年，50%發(fā)病

17-25年，90%發(fā)病

2型糖尿?。?/p>

<10年眼底大致正常

<15年26％

>15年

63%?

與年齡/性別關(guān)系不大與全身情況/血糖水平關(guān)系密切流行病學(xué)整理ppt糖網(wǎng)病的高危人群糖尿病病程超過15年發(fā)現(xiàn)時間，不是患病時間血糖控制不好同時伴有高血壓（妊娠促進(jìn)NPDR加重或發(fā)展為PDR）已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥（蛋白尿的出現(xiàn)是PDR加重的信號）高血脂會引起DM患者硬性滲出沉積

一種獨(dú)立損害視力的危險整理ppt

如何發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變？———眼底檢查重要性……儀器……整理ppt眼底檢查的重要性眼底檢查是全身檢查中很重要的一環(huán)除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借助眼底檢查而了解病情臨床上有相當(dāng)多的病例,是經(jīng)由眼底檢查才被發(fā)現(xiàn)患有全身性疾病(如高血壓病、糖尿病等）整理ppt眼底檢查的重要性許多全身性疾病,如高血壓病、動脈硬化、糖尿病,會產(chǎn)生全身各部位小血管的變化。因?yàn)檫@種小血管在全身中,只有在視網(wǎng)膜上可以直接看到,所以透過眼底檢查,可以檢查出這些疾病是否已產(chǎn)生血管性的病變。并藉此檢查結(jié)果做出病程研判及治療之參考腦瘤或其他原因引起顱內(nèi)壓升高,會引起視神經(jīng)乳頭水腫,也可經(jīng)由眼底檢查看出來整理ppt眼底檢查的重要性眼底檢查是眼科醫(yī)師或非專業(yè)眼科醫(yī)師的基本要求眼底檢查能有助于醫(yī)師對全身疾病的病情估計(jì)及早期進(jìn)行專科治療，以防病情加重以及致盲的危險整理ppt檢查手段儀器眼底鏡：簡便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）整理ppt眼底檢查的儀器借助一個簡單的檢眼鏡（眼底鏡），就能夠大致看清眼底的結(jié)構(gòu)，了解眼底概貌。近年來，由于檢查眼底儀器越來越精密，如眼底攝影、眼底熒光攝影、眼底光學(xué)相干斷層掃描等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，對眼底的了解就更多了整理ppt眼底檢查的儀器直接檢眼鏡能將眼底像放大約15～16倍，所見為正像，可看到的眼底范圍小，但較細(xì)致詳盡，亦可方便地用于檢查眼的屈光間質(zhì)整理ppt眼底檢查的儀器間接檢眼鏡間接檢眼鏡能將眼底放大4.5倍，可達(dá)25°～60°，立體感強(qiáng)，景深寬，對視網(wǎng)膜脫離、皺襞等不在眼底同一平面上的病變，可以同時看清，一般需要散瞳檢查整理ppt眼底檢查的儀器眼底照相眼底血管造影包括熒光素眼底血管造影(FFA)吲哚青綠血管造影(ICGA)干涉光斷層掃描儀(OCT)整理ppt什么是眼底所謂眼底,指的是視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭及脈絡(luò)膜。眼底檢查可以看到脈絡(luò)膜的色澤、視網(wǎng)膜的血管、黃斑部的顏色、以及視神經(jīng)乳頭的形狀、顏色、乳頭凹陷的情形,有時可以看到脈絡(luò)膜的大小血管。整理ppt插入眼球整理ppt正常眼底圖整理ppt正常眼底圖整理ppt整理ppt正常靜脈充盈視盤顳上支視網(wǎng)膜動脈顳上支視網(wǎng)膜靜脈鼻上支視網(wǎng)膜動脈鼻上支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動脈鼻下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動脈黃斑19整理ppt眼底記錄內(nèi)容視盤大小形狀（是否先天發(fā)育異常）、顏色（有否視神經(jīng)萎縮）、邊界（有否視盤水腫、炎癥）和病理凹陷（青光眼）視網(wǎng)膜血管的管徑大小是否均勻一致、顏色、動靜脈比例（正常2:3）、形態(tài)、中心反射情況、有無搏動及交叉壓迫征黃斑部及中心凹反光情況視網(wǎng)膜有否出血、滲出、色素增生或脫失，描寫其大小形狀、數(shù)量等整理ppt正常眼底內(nèi)容的記錄視神經(jīng)乳頭邊界清楚，呈橙紅色，生理凹陷無擴(kuò)大及隆起，血管行徑清楚，視網(wǎng)膜動靜脈比約2：3黃斑中心凹反光可見視網(wǎng)膜平伏，未見出血、滲出整理ppt

糖尿病視網(wǎng)膜病變DiabeticRetinopathy(DRP)

整理pptDR發(fā)病機(jī)制

微血管細(xì)胞損害

微血管擴(kuò)張微動脈瘤、滲漏微血管閉塞無灌注區(qū)形成視網(wǎng)膜缺血缺氧增殖性病變（新生血管）整理pptDR臨床分期病變嚴(yán)重程度眼底表現(xiàn)

非增殖性（NPDR）Ⅰ以后極部為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點(diǎn)Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑Ⅲ出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑、視網(wǎng)膜水腫

增殖性

(PDR)Ⅳ眼底新生血管或并有玻璃體積血Ⅴ眼底新生血管和纖維增殖Ⅵ眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離整理ppt眼底表現(xiàn)微血管瘤(microaneurysm)出血斑(hemorrhagespot)硬性滲出(hardexudate)棉絮斑(cotton-woolspot)視網(wǎng)膜血管病變(retinalvascularchange)黃斑病變(diabeticmaculopathy)新生血管(newvessel)玻璃體出血(vitreoushemorrhage)纖維組織增殖(fibrosis)牽拉性視網(wǎng)膜脫離(tractionretinaldetachment)整理ppt糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)微血管瘤出血斑視網(wǎng)膜血管病硬性滲出黃斑病變棉絮斑玻璃體及視神經(jīng)病變整理ppt單純型

I

微動脈瘤數(shù)只27整理ppt單純型

I

微動脈瘤及出血點(diǎn)28整理ppt出血增多及黃白色硬性滲出增多單純型

II

29整理ppt單純型

II

出血增多且陳舊及黃白色大片硬性滲出增多30整理ppt單純型

III

黃白色棉絮樣軟性滲出31整理ppt黃白色大片棉絮樣軟性滲出及出血斑單純型

III

32整理ppt增I新生血管增殖型

IV

新生血管及出血點(diǎn)33整理ppt增殖型

IV

新生血管及出血點(diǎn)34整理ppt增殖型

IV

新生血管及玻璃體出血35整理ppt增殖型

IV

新生血管及玻璃體出血36整理ppt增殖型

IV

新生血管黃斑水腫及玻璃體出血37整理ppt增II新生血管出血纖維增殖新生血管玻璃體出血纖維增殖增殖型

V

38整理ppt增殖型

V

新生血管玻璃體出血纖維增殖39整理ppt增殖型

V

新生血管網(wǎng)玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫40整理ppt增II新生血管網(wǎng)纖維增殖增殖型

V

新生血管網(wǎng)玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫41整理ppt增殖型

V

新生血管網(wǎng)纖維增殖視網(wǎng)膜脫離42整理ppt單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變整理ppt增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變PDR4PDR5PDR6增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變熒光造影整理ppt

視乳頭新生血管視網(wǎng)膜新生血管增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變熒光造影整理ppt臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微動脈瘤整理pptNPDR

微血管瘤microaneurysm視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征周細(xì)胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn)病理：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動脈毛細(xì)血管、毛細(xì)血管后小動脈管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆FFA(Fundusfluoresceinangiography)：點(diǎn)狀高熒光Microaneurysm是DR出現(xiàn)多少和變化反映了病變輕重和進(jìn)展并非糖尿病所特有整理ppt臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：出血整理pptNPDR

出血出血：位于retina各層小點(diǎn)狀或圓形出血多位于視網(wǎng)膜深層條狀或火焰狀的出血淺層大片的內(nèi)界膜下出血視網(wǎng)膜前出血FFA低熒光出血完全遮擋其下面的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜熒光而微血管瘤則多為高熒光整理ppt臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：滲出整理ppt視網(wǎng)膜滲出1．視網(wǎng)膜硬性滲出[眼底表現(xiàn)]為視網(wǎng)膜有邊界清晰的黃白色小點(diǎn)。其形態(tài)和大小不一，有時可融合成片狀，亦可呈環(huán)狀或弧形排列；位于黃斑區(qū)者，可順Hen1e纖維的排列而呈星芒狀或扇形，嚴(yán)重者在黃斑區(qū)可形成較厚的斑塊。整理ppt[形成]

硬性滲出系因視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變，當(dāng)滲出的液體逐漸被吸收后，在視網(wǎng)膜外叢狀層遺留下一些較難吸收的脂質(zhì)及變性的巨噬細(xì)胞等沉著物所組成。

[熒光造影]臨床上利用眼底熒光血管造影可清楚顯現(xiàn)其毛細(xì)血管的損害情況。整理ppt整理ppt2．軟性滲出（棉絨斑）[眼底表現(xiàn)]為視網(wǎng)膜有形態(tài)不規(guī)則、大小不一的灰白色的邊界不清的棉花或絨毛狀斑塊。如果毛細(xì)血管重新開放，可以完全消退。整理ppt[形成]

實(shí)際上這種病變不是滲出，而是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜毛細(xì)管前小動脈阻塞，致使該支小動脈所供應(yīng)的視網(wǎng)膜發(fā)生局部缺血，引起視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的微小梗塞，使神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸發(fā)生阻斷，軸漿及變性的細(xì)胞器在此聚積而形成。因而，“軟性滲出”一詞是不正確的，應(yīng)該稱之棉絨斑（cotton一woolspot）。整理ppt臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微血管閉塞

整理ppt臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：新生血管

整理ppt

右眼非增殖性視網(wǎng)膜病變Ⅰ以后極部為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點(diǎn)

整理ppt左眼非增殖性視網(wǎng)膜病變

Ⅱ

出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑（黃斑區(qū)）整理ppt非增殖性視網(wǎng)膜病變

Ⅲ

出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑、視網(wǎng)膜水腫

整理ppt左眼增殖性視網(wǎng)膜病變Ⅳ

眼底有新生血管或并有玻璃體積血Ⅴ

眼底新生血管和纖維增殖Ⅵ

眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離整理ppt

左眼增殖性視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜散在出血和黃斑區(qū)硬性滲出，下血管弓下方可見視網(wǎng)膜前出血。整理ppt

視網(wǎng)膜水腫

1.細(xì)胞性水腫

視網(wǎng)膜的血管為終末血管，彼此間無吻合支，因而一旦視網(wǎng)膜的動脈血流突然中斷，該動脈所供應(yīng)的區(qū)域必然發(fā)生缺血、缺氧，引起視網(wǎng)膜內(nèi)層的雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以及神經(jīng)纖維層產(chǎn)生混濁、水腫。水腫的范圍取決于血管阻塞的部位。

整理ppt整理ppt（1）主干阻塞者視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮水腫顯著（后極部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層較厚）中心凹水腫較輕（該處沒有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維層）（2）毛細(xì)血管前小動脈阻塞者該區(qū)產(chǎn)生灰白色邊界不清的棉絨斑。整理ppt整理ppt2.細(xì)胞外水腫

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞如果受損，使血一視網(wǎng)膜屏障受到破壞，血漿經(jīng)管壁的損害處滲漏于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，從而引起視網(wǎng)膜水腫。整理ppt[表現(xiàn)]：

（1）視網(wǎng)膜模糊，失去正常光澤。（2）眼底熒光血管造影可以見到視網(wǎng)膜毛細(xì)管管壁有熒光素滲漏，后期管壁染色，其附近視網(wǎng)膜顯強(qiáng)烈熒光。（3）黃斑區(qū)形成特殊的花瓣?duì)钔庥^，稱為囊樣水腫。整理ppt視網(wǎng)膜水腫整理ppt老年黃斑變性整理ppt黃斑病變黃斑區(qū)是眼內(nèi)中心部位視物最敏感的部位,只有1.5mm大小,人們閱讀,辨色,做精細(xì)工作全仰仗此區(qū)在糖尿病視網(wǎng)膜病變中,約有9%-10%有不同程度的黃斑病變,如進(jìn)入增殖期,則70%可見黃斑病變黃斑區(qū)一有病變,必然會影響視力72整理ppt

COATS病整理ppt視網(wǎng)膜血管瘤整理ppt?

微血管瘤、出血斑、靜脈擴(kuò)張、硬性滲出、棉絮斑、毛細(xì)血管無灌注黃斑病變:水腫、硬性滲出、缺血,

視力下降非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變Backgrounddiabeticretinopathy,BDR整理ppt?

視網(wǎng)膜新生血管NVE

視乳頭新生血管增生NVD

易滲漏及出血?

纖維組織增生形成條帶收縮牽拉可致視網(wǎng)膜脫離

增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變

proliferativediabeticretinopathy,PDR整理ppt

臨床過程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)毛細(xì)血管壁囊樣膨出頓挫型新生血管非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（I期）整理ppt微血管瘤毛細(xì)血管閉鎖-無灌注視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常拱環(huán)擴(kuò)大非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變熒光造影整理ppt

早期后極部局限充盈遲緩區(qū)，程度不等局限性高滲漏晚期彌漫性高滲漏渦靜脈分支擴(kuò)張,紆曲(8.92%)非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變脈絡(luò)膜血管造影整理ppt

臨床過程（二）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（II期）硬性滲出環(huán)整理pptAA

臨床過程（三）非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（III期）棉絮斑整理ppt

?

眼底出血4象限、棉絮斑增多

?

靜脈不規(guī)則擴(kuò)張至少2象限

?IRMA至少見于1象限

?FA毛細(xì)血管無灌注區(qū)>5PD

此期患者將迅速發(fā)展為增殖期，需緊密隨診,可予光凝治療增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變整理pptABA視盤新生血管

neovascularizationofthedisc(NVD)

B視網(wǎng)膜新生血管

neovascularizationelsewhere(NVE)

臨床過程（四）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（IV期）整理ppt

臨床過程（五）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（V期）整理pptABB牽拉孔源性視網(wǎng)膜脫離

臨床過程（六）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（VI期）A牽拉性視網(wǎng)膜脫離整理ppt整理ppt

視網(wǎng)膜脫離概念:視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層

分離視網(wǎng)膜色素上皮層

分類:◆裂孔性（原發(fā)性）視網(wǎng)膜脫離：常見非裂孔性視網(wǎng)膜脫離：脈絡(luò)膜炎癥、腫瘤牽引性視網(wǎng)膜脫離：PDR、PVR整理ppt

裂孔性視網(wǎng)膜脫離好發(fā)中老年人高度近視眼無晶狀體眼外傷者于整理ppt〔病因〕1視網(wǎng)膜變性：周邊部，黃斑部，鋸齒緣2玻璃體變性：液化、后脫離①支持力減弱、活動度增加②牽引視網(wǎng)膜（周邊、黃斑）3誘因：外傷整理ppt關(guān)鍵：視網(wǎng)膜裂孔（洞）整理ppt

機(jī)理整理ppt〔臨床表現(xiàn)〕視野缺損:幕狀黑影遮蓋、閃光感2.視力下降3.眼底:視網(wǎng)膜灰白色隆起，呈波浪狀血管隨視網(wǎng)膜波浪狀起伏裂孔(擴(kuò)瞳查)：顳上方多、紅色整理ppt

裂孔整理ppt糖尿病黃斑病變非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床有意義的黃斑水腫生物顯微鏡下中心凹至周圍500m網(wǎng)膜增厚，或中心凹至周圍1PD視網(wǎng)膜增厚伴中心凹至周圍500m范圍內(nèi)硬滲整理ppt糖尿病性黃斑病變糖尿病視力減退的常見原因發(fā)生率隨病情而異BDR-PDR：3%-70%平均：9%整理ppt

?局部黃斑水腫

?彌漫性/囊樣黃斑水腫

?缺血性黃斑水腫

?PDR對黃斑的影響糖尿病性黃斑病變整理ppt整理ppt整理ppt

黃斑視網(wǎng)膜增厚

環(huán)性硬性滲出

黃斑微血管瘤

擴(kuò)張的毛細(xì)血管

局部黃斑水腫整理ppt黃斑水腫-熒光血管造影囊樣黃斑水腫：滲漏液體大量積存至中心凹輻射排列的Henle纖維之間，形成許多積液小囊，F(xiàn)A表現(xiàn)為拱環(huán)外花瓣?duì)瞽h(huán)形強(qiáng)熒光整理ppt后極部視網(wǎng)膜水腫,增厚;無硬性滲出

FA:毛細(xì)血管擴(kuò)張,間隙增寬,常伴無

灌注區(qū)滲漏增加,視網(wǎng)膜MULLER`S

細(xì)胞內(nèi)聚集了大量液體，常有囊

樣變性,晚期染料積存

RPE屏障不良,泵功能失常

DM長期控制不良

合并心,腎功能衰竭,彌漫性黃斑水腫整理ppt黃斑區(qū)毛細(xì)血管閉鎖,毛

細(xì)血管擴(kuò)張,間隙增寬，

拱環(huán)擴(kuò)大，嚴(yán)重者末梢小動脈閉瑣，缺血常伴水腫

視力損壞早且更嚴(yán)重缺血性糖尿病黃斑病變整理ppt缺血性糖尿病黃斑病變黃斑拱環(huán)破壞，擴(kuò)大整理pptPDR機(jī)化膜牽拉出血

PDR所致黃斑病變整理ppt

?

小動脈硬化，多見中老年病程長者.

有動脈靜脈交叉征，動脈纖細(xì)，

可無高血壓史

?

小動脈閉塞，多見于晚期糖尿病，

小動脈呈白線，視網(wǎng)膜水腫，病情

發(fā)展至較大血管.數(shù)周后新生血管形成糖尿病視網(wǎng)膜動脈改變整理ppt?

早期靜脈充盈、擴(kuò)張，管徑粗細(xì)不均，迂曲，呈串珠狀，伴有血管白鞘?

晚期靜脈全部或部分阻塞,出血增多糖尿病視網(wǎng)膜靜脈改變整理ppt

糖尿病視網(wǎng)膜血管改變?nèi)绾闻c

高血壓性視網(wǎng)膜血管病變相鑒別？整理ppt高血壓性視網(wǎng)膜病變(HRP)高血壓病的發(fā)生一般都伴有全身血管的改變，視網(wǎng)膜血管是唯一可以直接觀察到的人體血管。高血壓性視網(wǎng)膜病變是全身性病變在眼部的表現(xiàn)，通過眼底血管的檢查，可以了解全身血管的改變，有助于對高血壓病的診斷及預(yù)后提供參考性的意見。整理ppt原發(fā)性高血壓病可以視網(wǎng)膜動脈的硬化和眼底的改變，由輕到重分為4級：Ⅰ級視網(wǎng)膜動脈痙攣期：動脈變細(xì)粗細(xì)不勻

Ⅱ級視網(wǎng)膜動脈硬化期：動靜脈交叉壓跡動脈反光增強(qiáng)銅(銀)絲樣改變Ⅲ級視網(wǎng)膜病變期：出血、滲出Ⅳ級視乳頭水腫期：視乳頭水腫整理ppt整理ppt高血壓及動脈硬化性視網(wǎng)膜病變眼底改變臨床分為四期：

（1）第一期--視網(wǎng)膜動脈痙攣期視網(wǎng)膜動脈管徑普遍變細(xì)或呈節(jié)段不勻現(xiàn)象。

整理ppt

（2）第二期--視網(wǎng)膜動脈硬化期視網(wǎng)膜動脈管壁反光增強(qiáng)，動靜脈管徑之比為1：2，1：3或1：4，動靜脈出現(xiàn)交叉壓跡現(xiàn)象，重者動脈呈銅絲狀或銀絲狀。整理ppt（3）第三期--視網(wǎng)膜病變期除上述改變外，出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血和滲透等改變。

整理ppt（4）第四期--視網(wǎng)膜視乳頭病變期除上述改變外，還伴有視乳頭水腫。此期預(yù)后不良。

整理ppt慢性高血壓病上述四期緩慢發(fā)展，但急進(jìn)型高血壓病因舒張壓持續(xù)在高水平（130毫米汞柱）時，視網(wǎng)膜小動脈和全身小動脈病情發(fā)展迅速，眼部主要改變?yōu)橐暠P水腫及視網(wǎng)膜水腫，還可見視網(wǎng)膜火焰狀出血、棉絨斑，硬性滲出等。整理ppt整理ppt

?視乳頭水腫

?

視乳頭缺血

?

視乳頭新生血管生成

糖尿病視乳頭病變整理ppt視乳頭輕水腫微血管瘤出血硬性滲出棉絮斑

糖尿病視乳頭病變整理ppt

鑒別診斷

視乳頭炎視乳頭水腫

視力早期↓↓早期不變視野中心暗點(diǎn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大向心縮小視盤邊界糊

輕顯

隆起<3D>3D

色紅顯輕（充血）

整理ppt整理ppt糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療如何治療？可防、可治整理ppt基礎(chǔ)治療---病因治療擒賊擒王，治病治本控制血糖控制血壓整理ppt在控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上無、Ⅰ期、Ⅱ期—

眼科定期觀察Ⅲ期—

眼底激光治療Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期—

激光+手術(shù)藥物治療整理ppt內(nèi)科治療控制好血糖可減慢非增殖期病程進(jìn)展

HbA1c<10可推遲DR的出現(xiàn)強(qiáng)化Insulin和Insulin泵可控制HbA1c

胰腺移植使絕對血糖正?；型砥诓l(fā)癥

腎移植可改善黃斑水腫妊娠前保持血糖正常６-８月，有ＤＲ行光凝整理ppt

?

控制高血糖,高血壓、高血脂及腎病怡開、威氏克、蘆丁、阿斯匹林羥苯磺酸鈣（導(dǎo)升明）：降低血管高通透性、血液高粘滯性、血小板高聚集性

復(fù)方丹參等中藥

?

DR的藥物治療目前為止令人失望藥物治療整理ppt減少視網(wǎng)膜耗氧

保護(hù)中心有用視力

延遲視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展激光治療整理ppt

適應(yīng)癥

?

黃斑水腫影響視力,包括黃斑中

心或距中心凹500μ以內(nèi)的視

網(wǎng)膜增厚、水腫及滲出，

作格子樣光凝

?

各象限局部高滲漏病灶,片狀

毛細(xì)血管無灌注區(qū)亦可局部光凝

非增殖期DR局部激光整理ppt

*

治療前近期行眼底熒光血管造影、中心視野，治療前后對比

*治療中患者合作很重要，以免眼球意外移動傷及中心凹

*

視需要選用不同波長的激光，以求最佳光凝效果

局部光凝注意事項(xiàng)整理ppt

局部光凝

彌漫黃斑水腫：格珊樣光凝局部黃斑水腫：局部光凝

治療目標(biāo)：破壞通透性異常的血管或視網(wǎng)膜缺氧區(qū)，限制異常通透，防止新生血管增殖。局部光凝整理ppt

PRP治療后，光凝處耗氧高的視細(xì)胞變成耗氧低的瘢痕組織，視網(wǎng)膜變薄，脈絡(luò)膜氧供視網(wǎng)膜內(nèi)層，改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，維持正常的氧張力全視網(wǎng)膜光凝理論根據(jù)整理ppt全視網(wǎng)膜光凝（PRP）-適應(yīng)癥PDR重度NPDR單純黃斑水腫不要進(jìn)行PRP！缺血型黃斑病變

不作光凝局部黃斑水腫臨床有意義的黃斑水腫

局部光凝彌漫性黃斑水腫

條柵光凝方法

氬綠、氪，二極管激光

50-100m,低能量整理ppt全視網(wǎng)膜光凝整理ppt根據(jù)病變選擇合適激光波長必需足夠的有效光凝反應(yīng)