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股骨轉(zhuǎn)子下骨折

骨科郭建闊2021/3/29星期一1定義一般是指骨折線在小轉(zhuǎn)子下５ｃｍ范圍內(nèi)、小轉(zhuǎn)子與股骨干峽部之間的骨折2021/3/29星期一2最常用的是Ｓｅｉｎｓｈｅｉｍｅｒ分型和

Rｕｓｓｅｌｌ－Ｔａｙｌｏｒ分型2021/3/29星期一3治療幾乎都是不穩(wěn)定，很難復(fù)位及固定，保守滿意率低，髖內(nèi)翻、骨不連發(fā)生率高。手術(shù)仍是首選2021/3/29星期一4手術(shù)方式主要分髓外系統(tǒng)及髓內(nèi)系統(tǒng)，髓外系統(tǒng)有動力髁鋼板(DCS)及股骨近端鎖定鋼板(LPFP)等;髓內(nèi)系統(tǒng)內(nèi)固定有Gamma釘及股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)2021/3/29星期一5Gamma釘2021/3/29星期一6PFNA2021/3/29星期一7鎖定板2021/3/29星期一890度角鋼板2021/3/29星期一9DCS2021/3/29星期一10髓內(nèi)ＶＳ髓外盡管髓內(nèi)固定生物力學穩(wěn)定好，切口創(chuàng)傷小，但并沒有證實髓內(nèi)比髓外臨床更好。近年來，微創(chuàng)鎖定板、ＬＩＳＳ板等臨床效果不錯。陳松，股骨轉(zhuǎn)子下骨折的手術(shù)治療進展[J］.中國骨與關(guān)節(jié)雜志，２０１52021/3/29星期一11環(huán)扎YesorNo環(huán)扎對血運影響?一些解剖學和組織學研究表明，骨膜血供是環(huán)形而非縱向行走(ＬｅｎｚＭ，ＩｎｔＯｒｔｈｏｐ，２０１３)環(huán)扎的數(shù)量及間距有影響。Ｋｉｍ等經(jīng)皮環(huán)扎髓內(nèi)固定，均獲得愈合，(KiｍＪＷ，ＡｒｃｈＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａＳｕｒｇ，２０１４)2021/3/29星期一12Gamma釘配合環(huán)扎2021/3/29星期一13PFNA術(shù)中注意以下幾點:1、復(fù)位滿意是成功的基礎(chǔ)

2、進針點位置偏外易導(dǎo)致大轉(zhuǎn)子劈裂，偏內(nèi)從梨狀窩進入易造成插入困難3、長髓內(nèi)釘更利于應(yīng)力分散，遠端長度建議在骨折端以遠5～8cm2021/3/29星期一14

內(nèi)固定失敗2021/3/29星期一15翻修更換內(nèi)固定、植骨。有選擇髓內(nèi)，也有選擇髓外的翻修成功的關(guān)鍵

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