椎體成形術相關知識及術后護理

椎體成形術相關知識及術后護理

永州市中心醫(yī)院脊柱外科2015年9月2021/3/29星期一1學習目的一、熟悉椎體成形術的概念二、了解椎體成形術的特點、適應癥和禁忌癥三、掌握椎體成形術的術前護理、術后護理及出院指導2021/3/29星期一2

歷

史骨質疏松壓縮性骨折

傳統(tǒng)的治療方案為臥床制動、中藥外敷、藥物內服、局部理療等，其缺點為需長期臥床（4周~3個月），疼痛持續(xù)時間久（一般4周左右，甚至更長）。2021/3/29星期一3椎體成形術（VP）是指通過椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術。近年來，VP作為一種很有前途的治療方法，其發(fā)展迅速，對保守治療無效的骨質疏松壓縮性骨折已經成為主要的適應證。由于該手術經皮穿刺操作，故又稱之為“經皮椎體成形術”（PVP）。2021/3/29星期一4VP是一種新型的脊柱微創(chuàng)外科介入療法2021/3/29星期一5一、椎體成形術的特點二、椎體成形術的適應癥三、椎體成形術的絕對禁忌癥四、椎體成形術的相對禁忌癥2021/3/29星期一6一、椎體成形術的特點：①經皮穿刺無需開放手術，創(chuàng)傷小，將穿刺針插入椎體即可；②安全性高，無嚴重并發(fā)癥；③療效肯定，患者術后即刻或幾天內腰背痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長期維持。2021/3/29星期一7二、適應證：

①有疼痛癥狀的原發(fā)或繼發(fā)性椎體壓縮性骨折。

②有疼痛癥狀的繼發(fā)于良性或惡性腫瘤的椎體廣泛溶解或侵犯。

③有疼痛癥狀的與骨壞死有關的椎體骨折。

④楔形畸形有移動的不穩(wěn)定壓縮性骨折。2021/3/29星期一8三、絕對禁忌證：

①所有椎體骨髓炎。

②非骨質疏松性椎體急性創(chuàng)傷性骨折

③無法糾正的凝血機制障礙和出血傾向。

④對操作所用藥品器械有過敏反應。

⑤椎體后壁不完整。2021/3/29星期一9四、相對禁忌證：

①神經根性痛或病變超過椎體的疼痛，由與椎體塌陷無關的壓迫引起。

②骨折塊后移導致椎管占位。

③腫瘤突入硬膜外間隙伴顯著椎管占位。

④嚴重的椎體塌陷，椎體高度壓縮超過70%以上。

⑤一次治療3個以上椎體。2021/3/29星期一10術前準備、術后護理及出院指導1、術前護理診斷2、術前護理3、術后護理診斷4、術后護理5、出院指導2021/3/29星期一11術前護理診斷1、焦慮與環(huán)境改變，害怕手術，不能預料疾病的后果有關。2、疼痛與機體組織受傷有關3、軀體活動障礙與疼痛及活動受限有關4、知識缺乏與缺乏疾病相關知識有關2021/3/29星期一12術前護理1、

心理護理

大部分患者對經皮椎體成形術了解甚少，許多存在著思想顧慮，主要是擔心手術會發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，而且懷疑該項微創(chuàng)技術的效果,護士應向患者及其家屬講解手術方法及效果，介紹其優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、起效快，或請已做過此手術患者現身講解，使之產生安全感和信任感，以減輕其焦慮提高信任感。

2021/3/29星期一13術前護理2.術前體位指導：由于手術時需要采取俯臥位，故在術前2天開始訓練指導患者的姿勢，使患者能逐漸耐受俯臥位。具體方法是：協助患者取俯臥位，頭偏向一側，胸部和兩肩膀處墊小軟枕，下腹及骨盆處使用大軟枕，使身體處于過伸體位有利于PMMA有效填充，雙手臂置于肩部上方，肘關節(jié)輕度屈曲或在兩邊感舒適的位置，時間要從短逐漸延長，要超過30分鐘，每天進行2次。

2021/3/29星期一14術前護理3、

術前常規(guī)準備：手術當日進行皮膚清潔，排空大小便，做好皮試。術前不需要禁食，但是要告訴患者不宜進食過飽，以免術中俯臥位時引起胃部不適2021/3/29星期一15術后護理診斷1、疼痛與機體受傷及手術有關2、潛在并發(fā)癥：骨水泥外滲、肺栓塞3、知識缺乏：缺乏功能鍛煉及疾病預防的有關知識2021/3/29星期一16術后護理1、一般護理2、術后臥床及生命體征的觀察3、并發(fā)癥的護理4、飲食護理5、功能鍛煉2021/3/29星期一17

1、一般護理由手術室回病房，應由3人搬運法托起患者肩背部、腰臀部及下肢，保持身體軸線平直，同時用力將輕放在床上。軸線平直2021/3/29星期一182

、術后臥床及生命體征的觀察術后2h平臥壓迫傷口，利于止血。注意觀察傷口情況，切口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、性質。滲濕后及時更換敷料，以防感染。監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。尤其關注血壓的變化，椎體成形術所用的骨水泥注入椎體后有使動脈血壓一過性下降的作用。2021/3/29星期一193、并發(fā)癥：（1）骨水泥外滲骨水泥外溢的觀察

早期最嚴重的并發(fā)癥為骨水泥外溢。術后6小時內要嚴密觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢的感覺、活動、肌力的情況、大小便情況等，若患者出現雙下肢感覺麻木、活動障礙及胸腰部疼痛加劇，即報告醫(yī)師，作相應處理。（2）肺栓塞

因骨水泥微小顆粒進入椎體靜脈竇形成栓子，進入肺循環(huán)而造成肺栓塞，應嚴密觀察呼吸情況。若患者突發(fā)胸悶、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸困難，應及時報告醫(yī)生處理。2021/3/29星期一204、飲食護理指導患者術后科學的飲食方法

如多食高蛋白、高熱量、粗纖維、富含維生素，易消化食物，以促進切口的愈合和骨折愈合，防止腹脹和便秘。2021/3/29星期一21

5、功能鍛煉

由于PVP術對病椎引起的局部疼痛止痛效果好，可以說達到“立竿見影”的程度。

術后6～12h大部分患者的疼痛可以基本緩解，可鼓勵患者進行早期的功能鍛煉。

術后24h內，可佩帶腰圍下床活動，起床早期要防止突然坐起引起頭暈、心悸等不適。

活動時間根據患者耐受情況而定，循序漸進，不可操之過急，注意安全，防止滑倒。2021/3/29星期一225、功能鍛煉（1）第1~3天:術后早期直腿抬高鍛煉，是防止神經根粘連的有效措施；（2）4~7天增加屈膝、屈髖的被動活動，以增加雙下肢肌肉的力量，循序漸進地進行；（3）第7天，腰背部傷口愈合良好，損傷軟組織基本愈合，即可開始腰背部的鍛煉。開始用五點式，熟練掌握后，再改為三點式，1~2周后改為飛燕式。2021/3/29星期一23三、出院指導患者出院如需遠途乘車返回時，最好取側臥位，若條件限制只能坐位返回時，必須戴腰圍保護。床墊最好選擇臥硬板軟墊床，起床前先戴上腰圍，躺下后再脫腰圍?；謴推诮关撝丶皬澭ㄆ诨卦簭驮\。2021/3/29星期一24總結PVP是治療骨質疏松椎體壓縮骨折的有效手段。PVP治療在局部麻醉下操作，具有創(chuàng)傷