人工氣管插管病人的口腔護理

人工氣管插管病人的口腔護理

ICU2023/9/41口腔護理的目的

口腔是病原微生物侵入機體的一個重要途徑。口腔內(nèi)細菌清除后4～6h又再生長，故應(yīng)堅持每天口腔護理3-4次?？谇蛔o理的目的是保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口腔感染。2023/9/42機械通氣病人口腔

護理的重要性經(jīng)口腔明視氣管插管接呼吸機輔助通氣是搶救呼吸心跳驟停、呼吸衰竭等病人最常用的搶救方法之一。而機械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥之呼吸機相關(guān)性肺炎（以下簡稱VAP）的患病率為9%~68%，相關(guān)病死率高達50%～70%，嚴(yán)重影響該類病人的救治成功率?？谇患毦莆贿M入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道細菌培養(yǎng)有67%與口腔細菌培養(yǎng)菌株相同。因此，口腔護理在預(yù)防經(jīng)口氣管插管病人的口腔感染和VAP的發(fā)生具有重要意義。2023/9/431評估

口腔護理前的評估工作是為經(jīng)口氣管插管病人實施安全口腔護理的重要保證。其中評估患者的神志、合作程度、氣管導(dǎo)管插入深度和固定的方法等是有別于其他病人的重點。例如：昏迷的患者應(yīng)備開口器，煩躁不安的患者應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜下才能進行口腔護理，清醒患者要在知情同意下進行，以取得配合。2023/9/442計劃與準(zhǔn)備

1指導(dǎo)配合：清醒者告知其口腔護理的目的和步驟，操作中配合的方法，安慰患者，以消除其顧慮。由于經(jīng)口氣管插管的病人言語不便，操作過程中遇到不適或其它特殊情況時不能用語言表達，往往會引起不安和焦慮，因此，為保證口腔護理的順利進行，我們在操作前要教會患者用手勢表達不適的方法。2操作者及環(huán)境準(zhǔn)備：經(jīng)口氣管插管患者口腔護理的無菌要求比一般患者要嚴(yán)格，操作者要徹底洗凈雙手，戴無菌手套和戴口罩，保持環(huán)境清潔、舒適。3體位準(zhǔn)備：擺好患者的體位，一般取仰臥或半坐臥位，頭偏向一側(cè)。4呼吸道準(zhǔn)備：先吸凈氣管內(nèi)和口腔內(nèi)的痰液，檢查口腔及氣管插管情況。2023/9/453口腔擦拭法

特殊用物的準(zhǔn)備：無菌紗布，寬1-2CM長20-30CM白膠布，機長帶，牙墊。由2名護士操作，一名護士負責(zé)固定好氣管導(dǎo)管及牙墊，并去掉固定氣管導(dǎo)管的膠布，清醒病人囑其慢慢張口（昏迷病人可將開口器從臼齒放入），將牙墊移至病人一側(cè)磨牙，并將氣管導(dǎo)管輕輕偏向牙墊，由另一名護士用濕棉球做另一側(cè)的口腔護理，同法再行另外一側(cè)的口腔護理。操作完畢，取無菌紗布包裹牙墊重新放入口腔內(nèi)，再固定氣管導(dǎo)管和牙墊。此操作能取得較滿意的清潔效果。

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3·1擦拭法注意事項

在做該項操作時，一定要保證病人能夠密切配合，小兒或不能配合的病人應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜的情況下實施口腔護理，以防脫管和移位，并盡可能在病人病情較平穩(wěn)時進行，以保證護理安全，另外操作前后應(yīng)嚴(yán)格檢查氣管導(dǎo)管于門齒處的刻度，并做好記錄，以防氣管導(dǎo)管位置發(fā)生變化。

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3.2嚴(yán)防液體漏入氣管

經(jīng)口氣管插管病人實施口腔護理時，首先要檢查氣囊，保證氣囊充滿氣體?？捎媒?jīng)口氣管插管病人實施口腔護理時，首先要檢查氣囊，保證氣囊充滿氣體?？捎脷饽覝y壓器檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣是否足夠，我科室現(xiàn)沒有氣囊測壓器未能測量氣囊壓。可采用最小閉合容量技術(shù)將聽診器放于氣管處，向氣囊充氣，直到聽不到漏氣聲為止，抽出0·5ml氣體，可聞及少量的漏氣聲，再注入0·1ml氣體數(shù)次，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。一般7-10ml氣體。2023/9/48

4口腔護理沖洗法由于口腔有導(dǎo)管和牙墊阻擋，運用傳統(tǒng)口腔護理方法難以進行徹底有效清潔，增加了口腔感染的發(fā)生。臨床上實驗調(diào)查報告顯示，使用口腔沖洗進行口腔護理，能將口腔各部位及口腔深部污垢清除。使細菌在粘膜及口咽部吸附能力明顯降低。對預(yù)防口腔和肺部感染具有積極的意義。但要求操作風(fēng)險大于傳統(tǒng)口腔護理法，應(yīng)根據(jù)臨床實際情況和病人配合程度，選擇合適的口腔護理方法。2023/9/494·1操作前準(zhǔn)備

1用物準(zhǔn)備：吸痰管，沖洗管，負壓吸引裝置，生理鹽水或無菌注射用水，20ml注射器,聽診器，無菌牙墊，系帶，膠布，兒童牙刷等。

2向患者和家屬解釋口腔護理的步驟及重要性。取得患者理解配合。

3操作需2人配合，分別站在患者胸部兩側(cè)?；颊呷テ脚P位頭偏向一側(cè)，床頭抬高15-30°

4觀察患者心率，呼吸，Spo2的變化。加大吸入氧流量4-6L/min，要求Spo2大與95%聽診雙肺呼吸音，以判斷肺部是否有痰鳴音進行氣管內(nèi)吸痰。

5測量氣囊內(nèi)壓，氣囊充氣應(yīng)足夠，防止沖、洗液流入呼吸道

6測量并記錄氣管插管末端距門齒的距離。2023/9/410

4·2操作中的護理

2操作中的護理：5·2·1解開固定導(dǎo)管系帶和膠布，站在患者左側(cè)的護士用左手的食指和中指固定氣管插管，右手置于病人的額頭固定病人頭部。進行沖洗時，取出牙墊。如病人牙關(guān)緊閉可將開口器從臼齒放入，并將氣管導(dǎo)管輕輕偏向口角另一側(cè)。5·2·2觀察口腔粘膜有無充血，水腫，潰瘍，分泌物及舌苔變化用20ml去針頭注射器，從上口角插入，吸引管從下口角插入，邊沖洗邊吸引。注水速度不可過快，吸引量應(yīng)于沖洗量相當(dāng)或略多。從咽喉部及舌根部開始吸引，邊吸引邊旋轉(zhuǎn)外移。徹底吸凈咽喉部積聚在聲門與氣囊間的分泌物。吸引壓力維持在0·04-0·06Kpa。2023/9/411

4·3沖洗法注意事項沖洗法必須注意以下幾點：一是防止誤吸：保證氣囊充氣；床頭抬高15~30°，頭偏向一側(cè)；沖洗速度宜緩慢，并作同步負壓吸引。二是操作過程中應(yīng)密切觀察病人的呼吸，面色，Spo2等變化情況，注意有無嗆咳，嘔吐等異常時應(yīng)該立即停止操作。三是對附著在氣管壁及牙間隙不易清除的粘附物可用兒童牙刷予以擦拭，對于舌苔黃厚者，要輕輕刮出。四是防止導(dǎo)管移位：在沖洗前應(yīng)確認插管深度，沖洗過程中注意保護，維持導(dǎo)管深度不變，最好雙人進行操作。沖洗操作后擦干顏面部,更換牙墊系帶松緊適宜，牙墊位置適宜，避免壓迫，磨擦口腔及口腔粘膜有效固定導(dǎo)管。五操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度避免交叉感染。2023/9/412

5喉鏡協(xié)助法經(jīng)口氣管插管病人使用喉鏡協(xié)助口腔護理后效果滿意。方法：先給病人充分鎮(zhèn)靜后，操作者左手持喉鏡，從病人口腔右側(cè)放入，以便避開門齒，并將舌體推向口腔一側(cè)，充分暴露口腔，然后按常規(guī)方法清洗口腔。喉鏡起到開口器、舌鉗、壓舌板和手電筒的疊加作用，因此能夠更清楚地觀察到口腔、舌粘膜的情況，使口腔護理更徹底、有效。

2023/9/4136.觀察與對癥護理

1觀察應(yīng)貫穿于口腔護理操作的前、中、后三個部分，觀察的主要內(nèi)容包括患者的神志面色和口腔黏膜等。

2神志、面色情況發(fā)現(xiàn)患者神志、面色有異常時，應(yīng)立即停止操作，查明原因并作處理。

3口腔黏膜情況若口腔出現(xiàn)白斑，應(yīng)作涂片送檢及霉菌培養(yǎng)，如確定為口腔霉菌，應(yīng)給予抗霉藥物。

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4經(jīng)口氣管插管患者由于不能進食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱，會使大量細菌在口腔內(nèi)繁殖；另一方面，機械通氣患者往往病情危重、病情長、機體免疫力低下，常伴有口腔黏膜炎的發(fā)生。如有口腔黏膜破損、口腔粘膜炎的患者要作適當(dāng)處理。

4·1中藥消炎：口腔黏膜炎中醫(yī)稱為“口瘡”，是由于肺胃熱盛，心火、邪熱之氣上炎于口舌所致，臨床表現(xiàn)以口腔黏膜、舌、牙齦、口角、兩頰及上顎等處出現(xiàn)大小不等的黃白色潰瘍?yōu)樘卣鳎⑻弁戳飨?，或伴發(fā)熱。為預(yù)防與控制口腔黏膜炎的發(fā)生，可選用辛夷花等中藥口腔護理液進行口腔護理。2023/9/415

4·2西藥止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒絕做口腔護理，所以我們可在有效止痛的情況下才給患者進行口腔護理。其方法是：用2%的利多卡因10ml加生理鹽水20ml，置入喉頭噴霧器內(nèi)，對患者口腔內(nèi)的潰瘍進行噴霧，藥物通過粘膜迅速吸收，5-10min即可達到止痛目的。

4·3局部處理：口腔護理完畢，在患口腔潰瘍處涂以1%冰硼散、雙料喉風(fēng)散或西瓜霜，真菌感染時可涂制霉菌素甘油，甲氰咪胍注射液［23］。操作者應(yīng)從變化的動態(tài)中對效果進行評價，根據(jù)各患者不同的情況有針對性地選擇和調(diào)整口腔護理液。

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7經(jīng)口氣管插管病人口

腔護理液的選擇

有資料表明80-91%的重癥病人口腔為酸性環(huán)境，較適宜真菌的生長，因此2%~4%的碳酸氫鈉成了首選的口腔護理液。對此有人認為其刺激性大，易損傷口腔上皮細胞，使粘膜呈塊狀脫落，不能長時間使用。來鳴等認為，牙膏偏堿性，且刺激性小，內(nèi)含的丁香酚和丁香油對22種常見細菌有抑制作用，并且具有潔齒、去污、清新爽口之特點，可作為碳酸氫鈉的替代品。經(jīng)臨床試驗證實，用溫開水棉球沾牙膏做口腔護理，控制感染的有效率為96·67%，口臭的發(fā)生率僅為1·67%，且牙膏作為日常生活用品更易被病人接受。

2023/9/4177·2強酸性口腔護理液

強酸性護理液，同樣可以用在口腔環(huán)境為酸性時。李嬌娥等研究表明，pH值為2·7的強酸水對導(dǎo)致口腔感染的細菌，如厭氧菌、白色念珠菌的殺滅率達到100%。

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患有口腔黏膜炎的患者采用辛夷花等中藥口腔護理液不僅可以保持口腔黏膜濕潤，而且有清熱解毒、消腫止痛的功效，對口腔黏膜刺激性小，配合適當(dāng)?shù)目谇蛔o理，不僅可以預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生，而且能控制口腔潰瘍的發(fā)展。辛夷花性溫味辛，歸肺、胃經(jīng)。含揮發(fā)油，具有濃郁的芳香氣味。辛夷具有廣普抑菌作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、乙型鏈球菌、白喉桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌和大腸桿菌具有不同程度的抑制作用，對白色念珠菌及流感病毒也有一定的抑制作用。用辛夷花制成口腔護理液為患者進行口腔護理，既能抑菌，又能使患者口腔清新舒適，且藥源豐富、經(jīng)濟、使用方便。

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7·4其他口腔護理液

新型的口腔護理液口泰和聚維酮碘的殺菌效果均不受pH值影響，對各種細菌均有很強殺滅力，再加上口感好，病人樂于接受?？谔┡c傳統(tǒng)的朵貝爾氏液相比較，預(yù)防口腔感染的有效率前者顯著優(yōu)于后者?？谔┮簝?nèi)含洗必泰、甲硝唑、甘油等，故能抑制口腔內(nèi)細菌的粘附和生長，殺滅多種微生物。用口泰液做口腔護理，口腔感染的發(fā)生率僅為0·3%。

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8經(jīng)口氣管插管病人口腔

護理并發(fā)癥的預(yù)防及護理

8.1誤吸及吸入性肺炎誤吸和吸入性肺炎是口腔護理中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。其預(yù)防措施主要包括：①操作前、中、后評估氣管插管的位置。②在每次操作前正確安置患者體位。③確認導(dǎo)管氣囊的充盈度，有條件者可用氣囊測壓器檢查氣管導(dǎo)管充盈度，條件不足者可用最小漏氣技術(shù)或最小閉合容量技術(shù)等方法作檢查。④確保沖洗液不進入氣道，操作前先為患者吸凈痰液，操作后注意聽診肺部呼吸音，必要時再次吸痰。

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8.2口腔黏膜損傷

在操作過程中動作應(yīng)輕柔，切忌動作生硬，止血鉗的尖端不可暴露于棉球外，注意保護口腔黏膜，對舌苔特別厚或已有口腔炎癥者應(yīng)尤其注意，以防誘發(fā)口腔潰瘍。

8.3口腔或齒齦出血

齒齦滲血者使用無菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%的碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛的作用。腎上腺素稀釋液或云南白藥局部外用對口腔出血均有效。2023/9/422

9總結(jié)運用護理程序，操作前進行評估，根據(jù)各患者不同的情況，而采用積極有效和安全的口腔護理方法，選擇合適的口腔護理液對于預(yù)防和降低VAP的發(fā)生率，提高經(jīng)口氣管插管病人的生活質(zhì)量，是我們?yōu)樵擃惒∪藢嵤┛谇蛔o理的真正意義所在。

2023/9/423愛在左，同情在右，走在生命的兩旁隨時撒種，隨時開花，將這一徑長途，點綴得香花迷漫。2023/9/424第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：