肺功能檢查及結果解讀

肺功能檢查及結果解讀

2021/3/29星期一1胸片CT肺功能2021/3/29星期一2何權瀛等：我國部分省市COPD診斷中肺功能測定初步調查：中華結核和呼吸雜志2003，26（1）392021/3/29星期一32021/3/29星期一42021/3/29星期一5肺功能檢查及結果解讀用于功能判斷；診斷氣道阻塞性疾?。合?、COPD；輔助診斷間質性肺疾病；不能代替CT.2021/3/29星期一6M.R.Miller，EurRespirJ2005;26:319–338R.Pellegrino,EurRespirJ2005;26:948–968

ATS/ERS肺功能檢查標準2021/3/29星期一7肺功能檢查標準預計值：年齡、身高、性別、體重；不同的軟件有區(qū)別：實測值/預計值：80%～120%正常范圍美國：≤臨界值為異常；美國：≤5%位點為異常；2021/3/29星期一8M.R.Miller，EurRespirJ2005;26:319–338ATS/ERS肺功能檢查操作流程2021/3/29星期一9Jaeger肺功能的操作2021/3/29星期一10AstographJupiter21支氣管激發(fā)試驗2021/3/29星期一112021/3/29星期一12

肺功能測定指標直接測定指標靜息和運動通氣肺活量換算間接測定指標多數(shù)容量彌散其他2021/3/29星期一13IRV(Inspiratoryreservevolume)VT（Tidalvolume)ERV(Expiratoryreservevolume)IVC(Inspiratoryvitalcapacity)RV(Residualvolume)IC(inspiratorycapacity)FRC(Functionalresidualcapacity)TLC(Totallungcapacity)VT 潮氣量RR 呼吸頻率MV 每分通氣量（靜息）VC 肺活量ERV 補呼氣量IC 深吸氣量IRV 補吸氣量2021/3/29星期一14靜態(tài)肺功能參數(shù)2021/3/29星期一15動態(tài)肺功能參數(shù)FVC 用力肺活量FEV1.0 一秒量FEV1/FVC% 一秒率FEV1/VC2021/3/29星期一16FlowVolumePEFV50(FEF50)V75V25FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形ExpirationInspiration2021/3/29星期一17流速容量

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC2021/3/29星期一18

Usefulalsoinassesingacceptabilityofthemanoeuvers

1.Lackofearlypeaksuggestpooreffort.

2.Suddentailingoffofexpirationcurvesuggestthatthepatientstoppedblowingtooearly

3.Cough2021/3/29星期一19阻塞性通氣功能障礙定義為:FEV1/FVC<70%（COPD標準）FEV1/VC低于預計值的第五個百分位數(shù)。美國：FEV1/FVC<臨界值(lowerlimitsofnormal，LIN)；我院：FEV1/FVC<80%預計值；2021/3/29星期一20阻塞性通氣功能障礙廣州呼研所：FEV1.0≤80%pred；

MVV≤80%pred；

FEV1.0/FVC≤90%pred；美國：FEV1.0≤LIN；

FEV1.0/FVC≤LIN；

2021/3/29星期一21阻塞性通氣功能障礙GOLDGOLD標準：FEV1.0/FVC≤70%FEV1.0%pred

輕中重極重

～80%～50%～30%～2021/3/29星期一22阻塞性通氣功能障礙GOLD青年：以FEV1.0/FVC≤70%判為阻塞性通氣功能障礙，漏診許多；例如25歲男性，F(xiàn)EV1.0/FVC預計值87.4%，F(xiàn)EV1.0/FVC72%，按廣州呼研所標準實測值/預計值﹤90%，屬于阻塞性通氣功能障礙，但按GOLD標準正常。2021/3/29星期一23阻塞性通氣功能障礙GOLD老年：以FEV1.0/FVC≤70%判為阻塞性通氣功能障礙，冒診許多；如85歲男性，

FEV1.0/FVC65%，F(xiàn)EV1.0/FVC預計值71.4%

廣州呼研所標準實測值/預計值﹥90%，屬于正常；按GOLD標準是COPD；2021/3/29星期一24GOLD2010肺功能檢測指南正常值：FEV1.0/FVC70%～80%阻塞性通氣功能障礙：FEV1.0/FVC≤70%70歲以上患者：FEV1.0/FVC≤65%45歲以下患者：FEV1.0/FVC≤LIN2021/3/29星期一25百分位數(shù)

將n個觀測值從小到大排列，分成100等份，與第x百分位數(shù)對應的觀測值稱為第x百分位數(shù)，用Px表示。百分位數(shù)是一種位置指標。2021/3/29星期一26《PulmonaryFunctionTestsinClinicalPractice》

2021/3/29星期一27FEV138%,FEV1/VC46%,PEF48%,TLC101%阻塞性通氣功能障礙b)FEV157%,FEV1/VC73%,PEF43%,TLC96%限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙2021/3/29星期一28限制性通氣功能障礙肺纖維化、胸廓畸形、胸膜肥厚；肺容積減少，氣道通暢：

⑴TLC低于正常預計值的第五百分位數(shù)；

⑵FEV1/VC正常或升高：VC降低導致。

⑶VC下降明顯；2021/3/29星期一292021/3/29星期一30限制性通氣功能障礙氣胸和非交通性肺大皰：FEV1/VC和TLC在體描箱檢查正常；FEV1下降，VC下降。TLC在氣體稀釋技術中下降。2021/3/29星期一31限制性通氣功能障礙一口氣彌散法：TLC降低,不能解讀為已證實的限制,一般這種檢查從系統(tǒng)上會低估TLC的值,低估的程度會隨著氣流阻塞惡化的增加而增加,TLC能低估到最多3L.調整一口氣方法對于氣流阻塞病人檢查的準確性,已經(jīng)有發(fā)表,需要進一步證實.2021/3/29星期一32混合性通氣功能障礙共同存在的阻塞與限制特征;FEV1/VC低于預計值的第五個百分數(shù)；？TLC低于預計值的第五個百分數(shù);VC下降;2021/3/29星期一33混合性通氣功能障礙間質性肺疾病合并COPD；支氣管擴張；2021/3/29星期一34混合性通氣功能障礙--TLCFEV1/VC降低,VC<LLN，沒有通過體描箱測定TLC，可以說VC下降，可能由于過度充氣。阻塞有，但是重疊的限制不能排除。FEV1/VC下降，VC正常，重疊的限制能夠排除。2021/3/29星期一35FEV1/VC的優(yōu)勢FEV1/VC代替FEV1/FVC，折點：常態(tài)分布的第五百分位數(shù)。能夠準確的判定更多的阻塞類型，F(xiàn)VC更多的依賴于流速和容積的關系曲線。相對于固定的0.7值,第五百分位數(shù)不會導致過高估計通氣障礙,尤其是在沒有暴露于有害顆粒和氣體的老年人.2021/3/29星期一36氣道阻塞性改變的可逆性判斷測量值

FEV1改善率為 (吸藥后值－吸藥前值)×100% 吸藥前值可逆試驗陽性支氣管哮喘2021/3/29星期一37最大通氣量MVV阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別

MVV(實測值)占預計值百分比氣速指數(shù)=VC(實測值)占預計值百分比

▲正常人=1

▲阻塞性通氣障礙<1

▲限制性通氣障礙>1；VC明顯降低；

2021/3/29星期一38阻塞型通氣功能障礙2021/3/29星期一39限制型通氣功能障礙2021/3/29星期一40混合型通氣功能障礙2021/3/29星期一41不同類型的通氣功能障礙的診斷2021/3/29星期一422021/3/29星期一432021/3/29星期一44FEV1.0/FVCFEV1.0/VC

標準之殤

FEV1.0/VC較FEV1.0/FVC更穩(wěn)定；異常的標準：FEV1.0/FVC≤70%GOLDFEV1.0/FVC≤LIN美國FEV1.0/FVC≤第5個百分點美國FEV1.0/FVC≤90%預計值廣州FEV1.0/FVC≤80%預計值齊魯醫(yī)院2021/3/29星期一45阻塞性通氣功能障礙典型FEV1.0/VC≤LIN;VC≥LINMVV≤LIN;不典型①FEV1.0/VC≥LIN;VC≤LINTLV≥LIN;2021/3/29星期一46典型：阻塞性2021/3/29星期一47阻塞性通氣功能障礙不典型②FEV1.0/VC≤LIN;VC≤LINTLC≥LIN;混合性：三低！FEV1.0/VC≤LIN;VC≤LINTLC≤LIN;2021/3/29星期一48阻塞性

混合性？2021/3/29星期一49年輕人阻塞性2021/3/29星期一50混合性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙

↑

FEV1.0/FVC

↓阻塞性通氣功能障礙2021/3/29星期一51混合性通氣功能障礙限制性/阻塞性：誰為主？如以限制性為主，F(xiàn)EV1.0/FVC是否可以≥LIN？肺間質纖維化并COPD的老年病人；FEV1.0/FVC是否可以70%～90%

？

2021/3/29星期一52哮喘，雙側胸腔積液2021/3/29星期一53限制性通氣功能障礙FEV1.0/VC≥LINVC≤LINTLC≤LINFEV1.0/VC≥LINVC≤LINTLC≥LIN阻塞性通氣功能障礙2021/3/29星期一54肺功能嚴重程度的分級FEV1%Pred2021/3/29星期一552021/3/29星期一56FEV1%Pred不適用于上氣道阻塞，與臨床的相關性差。FEV1，在肺部疾病的極重度階段的意義有限。2021/3/29星期一57非常重要！肺功能報告必須結合胸片、CT、病史！2021/3/29星期一58此段結束！謝謝大家！2021/3/29星期一59

支氣管舒張試驗的應用2021/3/29星期一602021/3/29星期一612021/3/29星期一62

中心氣道與上氣道阻塞2021/3/29星期一632021/3/29星期一642021/3/29星期一652021/3/29星期一662021/3/29星期一672021/3/29星期一682021/3/29星期一69

病例介紹2021/3/29星期一70

初診

2010-05-17病例12021/3/29星期一71

病史介紹

病例一閆XX，女，38歲陣發(fā)性咳嗽，胸悶，呼吸困難1年余?；颊呓?年余，間歇發(fā)作咳嗽，偶有夜間睡覺時突然憋醒等現(xiàn)象。每遇春季和秋季，上述癥狀加重。間歇使用吸入激素1年（不規(guī)范）。

病例二閆孟X，女，69歲因陣發(fā)性咳嗽，呼吸困難20年余春夏季發(fā)作頻繁且重。夜間睡覺時易憋醒。間歇使用平喘藥物，中藥等。病例12021/3/29星期一72

查體

病例一體檢:

雙肺呼吸音粗，可聞及少許散在哮鳴音。輔助檢查：胸部X線示兩肺紋理增強。常規(guī)肺功能示：

FEV1實/預=66.16%

FEV1/FVC實際值：65.90%病例二體檢:

雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主。胸部X線示兩肺紋理增強。常規(guī)肺功能示：

FEV1實/預=47.31%

FEV1/FVC實際值：39.25%病例12021/3/29星期一73病例1病例22021/3/29星期一74

診斷

病例一診斷：支氣管哮喘（按照2005GINA，分類為輕-中度持續(xù)性哮喘）

病例二診斷：支氣管哮喘（按照2005GINA，分類為中-重度持續(xù)性哮喘）支氣管哮喘合并COPD（？）2021/3/29星期一75治療經(jīng)過

病例一信必可160/4.5μg

病例二信必可160/4.5μg

2021/3/29星期一76

復診

2010-06-11

2021/3/29星期一77治療經(jīng)過、查體、肺功能

病例一經(jīng)過三周的治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀減輕；夜間咳嗽少見；常規(guī)肺功能示：

FEV1實/預％,=77.52%FEV1/FVC實際值：68.13％，

病例二經(jīng)過三周治療后，自述咳嗽，胸悶憋氣，呼吸困難等癥狀明顯改善；夜間咳嗽不明顯；常規(guī)肺功能示：

FEV1實/預％,=84.65%FEV1/FVC實際值：70.05％，

病例2021/3/29星期一78肺功能檢查病例1病例12021/3/29星期一79

療效評價病例一臨床部分控制（2006年GINA）是否存在COPD？病例二臨床完全控制（2006年GINA）2021/3/29星期一802007.4.4胸悶2月余?；颊?月前因吸煙后引起胸悶。不咳嗽，睡眠好。查體：一般情況可，雙肺無異常。Rx：常規(guī)通氣功能檢查+支氣管舒張實驗。

印象：支氣管哮喘？病例22021/3/29星期一812021/3/29星期一82病例22021/3/29星期一83病例22021/3/29星期一84病例22021/3/29星期一85Rx：普米克都保2mgBid，酮替芬2mgqn

建議治療半個月后復查病例22021/3/29星期一862007.5.24

氣促，聞煙味時明顯10年。患者經(jīng)常氣促，聞煙味時明顯，休息狀態(tài)下癥狀差。2007.4.4氣道反應性（—）。幼年有“支氣管哮喘”史，無高血壓史。曾吸煙5支×20年，已戒。

PE：心（—），雙肺呼吸音粗，腹平軟。

Imp：支氣管炎

AECOPD（輕度）

R：①萬托林1-2噴②普米克都保③酮替芬2mgqn④可樂必妥0.5gqd⑤安塞瑪0.1gbid⑥戒煙?。。?021/3/29星期一872007.8.8用以上藥有效。PE：肺呼吸音低，無啰音。

Imp：AECOPD

R:思力華18ug吸入qd2021/3/29星期一882007.8.16“AECOPD”復查，仍胸悶，用“思力華”效果好。PE：心（—），雙肺呼吸音粗。R：思力華18ug吸入qd

2021/3/29星期一892007.10.25

胸悶減輕，已用“思力華”2月，“普米克都?！?個月。PE：雙肺呼吸音粗，心（—）。Rx：思力華18ug吸入qd2021/3/29星期一902008.8.11

原有COPD史，訴胸悶，活動后明顯。PE：心肺（—）。Rx：FV曲線

Imp：神經(jīng)官能癥？Rx：百令膠囊4粒tid2021/3/29星期一91病例22021/3/29星期一92病例22021/3/29星期一93醫(yī)生意見：1.用力肺活量基本正常

2.1秒量基本正常

3.1秒率降低

4.FEF25、50、75均降低

5.峰流速基本正常結論：輕度阻塞性通氣功能障礙病例