十結(jié)直腸和肛管疾病病人的護(hù)理

第二十九章

結(jié)、直腸和肛管疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：簡(jiǎn)單陳述結(jié)腸、直腸、肛管的解剖和生理特點(diǎn)復(fù)述常見(jiàn)結(jié)、直腸和肛管疾病的概念理解：轉(zhuǎn)述痔、肛裂、肛瘺、直腸肛管周圍膿腫的病因、分類臨床表現(xiàn)和治療原則說(shuō)出結(jié)腸癌、直腸癌的臨床表現(xiàn)、治療原則學(xué)習(xí)目標(biāo)運(yùn)用：對(duì)痔、肛裂、肛瘺等直腸肛管良性疾病的病人應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理對(duì)大腸癌病人應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理主要內(nèi)容解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌解剖生理概要梗阻時(shí)，兩端閉合（一）結(jié)腸結(jié)腸的血供（一）結(jié)腸結(jié)腸淋巴結(jié)（一）結(jié)腸（一）結(jié)腸結(jié)腸生理功能主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和葡萄糖，并為食物殘?jiān)峁簳r(shí)的儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)所；吸收部位主要發(fā)生在結(jié)腸上段分泌堿性的粘液以保護(hù)粘膜并潤(rùn)滑糞便分解食物殘?jiān)⒗媚c內(nèi)物質(zhì)合成人體所需的維生素K、維生素B復(fù)合物和短鏈脂肪酸等，供人體代謝利用（二）直腸肛管直腸與肛管直腸和肛管腔面的形態(tài)齒狀線以上齒狀線以下覆蓋上皮單層立方上皮復(fù)層扁平上皮動(dòng)脈來(lái)源直腸上、下動(dòng)脈及骶正中動(dòng)脈肛管動(dòng)脈靜脈回流直腸上靜脈→腸系膜下靜脈→脾靜脈→肝門靜脈直腸下V及肛管V→陰部?jī)?nèi)V→髂內(nèi)V→髂總V→下腔V淋巴引流向上：直腸上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈旁→腹主動(dòng)脈旁兩側(cè)：直腸下動(dòng)脈旁→髂內(nèi)向下：坐骨肛管間隙→髂外向下：會(huì)陰及大腿皮下→腹股溝→髂外周圍：坐骨直腸間隙→經(jīng)閉孔動(dòng)脈旁→髂總動(dòng)脈旁神經(jīng)支配自主神經(jīng)，無(wú)痛覺(jué)陰部?jī)?nèi)神經(jīng)，痛覺(jué)敏感肛管齒狀線上、下部的比較（二）直腸肛管肛管直腸環(huán)肛管內(nèi)括約肌外括約肌深部直腸縱肌的下部恥骨直腸?。ǘ┲蹦c肛管直腸：排便、吸收、分泌肛管：排便（三）直腸、肛門周圍間隙直腸肛管良性疾病一、痔（hemorrhoid）

（一）病因與發(fā)病機(jī)制肛墊下移學(xué)說(shuō)：肛墊是由V叢、結(jié)締組織、平滑肌纖維構(gòu)成的復(fù)合體，起到完善肛門閉合的作用靜脈曲張學(xué)說(shuō)一、痔（hemorrhoid）

（二）病理與分類內(nèi)痔外痔混合痔一、痔（hemorrhoid）

（三）臨床表現(xiàn)內(nèi)痔Ⅰ度：排便時(shí)出血，痔塊不脫出肛門Ⅱ度：排便時(shí)痔塊脫出肛門，排便后自行回納Ⅲ度：痔脫出于肛門，需用手輔助才可回納Ⅳ度：痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門外，不能回納或回納后又立即脫出一、痔（hemorrhoid）

（三）臨床表現(xiàn)外痔血栓性外痔疼痛劇烈，排便、咳嗽時(shí)加劇；瘙癢或濕疹混合痔一、痔（hemorrhoid）

（四）輔助檢查直腸指診主要目的是除外直腸癌及息肉等其他病變肛門鏡檢查可在齒線上部見(jiàn)內(nèi)痔呈暗紅色結(jié)節(jié)向肛門鏡內(nèi)突出，并可了解其數(shù)目、大小和部位，排除其他直腸疾患一、痔（hemorrhoid）

（五）處理原則無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；有癥狀的痔無(wú)需根治；以保守治療為主一、痔（hemorrhoid）

（五）處理原則非手術(shù)治療一般治療注射療法：常用于II、III度內(nèi)痔的治療膠圈套扎療法：可用于治療II、III度內(nèi)痔一、痔（hemorrhoid）

（五）處理原則非手術(shù)治療紅外線凝固療法多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)其他：包括冷凍療法、枯痔丁療法等一、痔（hemorrhoid）

（五）處理原則手術(shù)治療主要適用于II～I(xiàn)V度內(nèi)痔或發(fā)生血栓、嵌頓等并發(fā)癥的痔及以外痔為主的混合痔等。手術(shù)方法包括痔單純切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)、激光切除痔核和血栓性外痔剝離術(shù)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。一、痔（hemorrhoid）

（六）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛與血栓形成、痔塊嵌頓等、術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)便秘與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)潛在并發(fā)癥貧血、肛門狹窄、尿潴留、創(chuàng)面出血、切口感染等一、痔（hemorrhoid）

（七）護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理調(diào)整飲食，規(guī)律排便活動(dòng)肛門坐浴1︰5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，控制溫度在43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘一、痔（hemorrhoid）

（七）護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理痔塊脫出時(shí)應(yīng)及時(shí)回納，嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位；血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥軟膏一、痔（hemorrhoid）

（七）護(hù)理措施手術(shù)治療護(hù)理術(shù)前護(hù)理心理、腸道、備皮、糾正貧血等一、痔（hemorrhoid）

（七）護(hù)理措施手術(shù)治療護(hù)理術(shù)后護(hù)理活動(dòng)飲食一、痔（hemorrhoid）

（七）護(hù)理措施手術(shù)治療護(hù)理術(shù)后護(hù)理控制排便：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)口服阿片酊以減少腸蠕動(dòng)，控制排便。之后應(yīng)保持大便通暢。如有便秘，可口服液狀石蠟或其他緩瀉劑，但切忌灌腸疼痛護(hù)理一、痔（hemorrhoid）

（七）護(hù)理措施手術(shù)治療護(hù)理術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理尿潴留創(chuàng)面出血切口感染肛門狹窄二、直腸肛管周圍膿腫(perianorectalabscess)指直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。膿腫破潰或切開(kāi)后常形成肛瘺。膿腫是肛管直腸周圍炎癥的急性期表現(xiàn)，而肛瘺則為慢性期表現(xiàn)（一）病因與病理源于肛腺感染二、直腸肛管周圍膿腫（二）臨床表現(xiàn)肛門周圍膿腫：肛周皮下膿腫最常見(jiàn)，位置表淺，全身癥狀不明顯。疼痛、腫脹、局部壓痛為主要表現(xiàn)。膿腫形成后可有波動(dòng)感坐骨直腸窩膿腫：全身感染癥狀明顯，發(fā)熱為最常見(jiàn)的臨床癥狀。直腸指診，患側(cè)有明顯壓痛腫塊二、直腸肛管周圍膿腫（二）臨床表現(xiàn)骨盆直腸窩膿腫：位置較深，空間較大，因此全身性感染癥狀更為明顯而局部癥狀不明顯，診斷主要靠穿刺抽得膿液二、直腸肛管周圍膿腫（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：有全身感染者血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒超聲及MRI檢查：深部膿腫局部穿刺抽膿：有確診價(jià)值二、直腸肛管周圍膿腫（四）處理原則非手術(shù)治療：膿腫未形成時(shí)可應(yīng)用抗菌素控制感染；溫水坐浴；局部理療；口服緩瀉劑或石蠟油促進(jìn)排便手術(shù)治療：膿腫形成后應(yīng)及早行手術(shù)切開(kāi)引流二、直腸肛管周圍膿腫（五）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān)便秘與疼痛懼怕排便有關(guān)體溫升高與膿腫繼發(fā)全身感染有關(guān)二、直腸肛管周圍膿腫（六）護(hù)理措施控制感染膿腫切開(kāi)引流的護(hù)理飲食管理對(duì)癥處理二、直腸肛管周圍膿腫（一）病因大部分由直腸肛管周圍膿腫引起三、肛瘺（analfistula）（二）病理按瘺口和瘺管的數(shù)目分單純性肛瘺：只有一個(gè)瘺管復(fù)雜性肛瘺：多個(gè)瘺口和瘺管三、肛瘺（analfistula）（二）病理根據(jù)瘺管所在的位置分低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上三、肛瘺（analfistula）（二）病理按瘺管與括約肌的關(guān)系分肛管括約肌間型肛管括約肌型肛管括約肌上型肛管括約肌外型三、肛瘺（analfistula）（三）臨床表現(xiàn)癥狀瘺口分泌物肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢、濕疹直腸肛管周圍膿腫三、肛瘺（analfistula）（三）臨床表現(xiàn)體征外口呈紅色乳頭狀隆起，擠壓可排出少量膿液或膿血性分泌物。直腸指診：在內(nèi)口處有輕壓痛，瘺管位置表淺時(shí)可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索樣瘺管三、肛瘺（analfistula）（四）輔助檢查內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口特殊檢查：白色紗布條+美藍(lán)溶液以判斷內(nèi)口位置實(shí)驗(yàn)室檢查：當(dāng)發(fā)生直腸肛管周圍膿腫時(shí)，血常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例的增高影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影、MRI三、肛瘺（analfistula）（五）處理原則堵塞法手術(shù)治療瘺管切開(kāi)術(shù)肛瘺切除術(shù)掛線治療三、肛瘺（analfistula）（六）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛與肛周炎癥及手術(shù)有關(guān)皮膚完整性受損與肛周膿腫破出皮膚、皮膚瘙癢、手術(shù)治療等有關(guān)潛在并發(fā)癥肛門狹窄、肛門松弛三、肛瘺（analfistula）三、肛瘺（analfistula）（七）護(hù)理措施掛線療法的護(hù)理皮膚護(hù)理清潔、肛門坐浴飲食護(hù)理溫水坐浴定期門診隨訪囑病人每5～7天至門診收緊藥線擴(kuò)肛或提肛運(yùn)動(dòng)四、肛裂（analfissure）

（一）病因長(zhǎng)期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因四、肛裂（analfissure）

（二）病理生理急性肛裂：裂口新鮮，邊緣齊整，底淺、色紅，未形成瘢痕慢性肛裂基底深且不整齊，呈灰白色，質(zhì)硬，邊緣纖維化增厚“前哨痔”、肛裂與乳頭肥大常同時(shí)存在，合稱肛裂“三聯(lián)癥”四、肛裂（analfissure）

（三）臨床表現(xiàn)疼痛劇烈有典型的周期性。表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇痛便秘出血四、肛裂（analfissure）

（四）輔助檢查肛門檢查：可發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)癥”，即可明確診斷已確診肛裂時(shí)，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查，以免增加病人痛苦四、肛裂（analfissure）

（五）處理原則軟化大便，保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合四、肛裂（analfissure）

（五）處理原則非手術(shù)治療服用通便藥物局部坐浴擴(kuò)肛療法四、肛裂（analfissure）

（五）處理原則手術(shù)治療肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)開(kāi)放式皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)四、肛裂（analfissure）

（六）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛與糞便刺激及肛管括約肌痙攣、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)便秘與病人懼怕疼痛不愿排便有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、大便失禁等四、肛裂（analfissure）

（七）護(hù)理措施心理支持保持大便通暢調(diào)理飲食警惕術(shù)后肛門失禁大腸癌

(carcinomaofrectumandcolon,CRC)流行病學(xué)大腸癌是消化道較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一流行病學(xué)特點(diǎn)：①發(fā)生率②地區(qū)差異③發(fā)病年齡④性別差異⑤生存率病因飲食習(xí)慣遺傳因素家族性多發(fā)性息肉病及家族性無(wú)息肉結(jié)直腸癌綜合征癌前病變病理與分型(一)大體分型隆起型潰瘍型浸潤(rùn)型膠樣型(二)組織學(xué)分型腺癌腺鱗癌病理生理與分型(三)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移—最常見(jiàn)血行轉(zhuǎn)移種植播散病理生理與分型(四)臨床分期——Dukes改良分期A期：癌腫局限于腸壁，分三期B期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤(rùn)，侵及鄰近臟器病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期T-原發(fā)腫瘤Tx-無(wú)法估計(jì)原發(fā)腫瘤T0-無(wú)原發(fā)腫瘤Tis-原位腫瘤T1-侵及粘膜下層T2-侵及固有肌層T3-穿透肌層至漿膜下T4-穿透臟層腹膜或侵及其他臟器或組織病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期N-區(qū)域淋巴結(jié)Nx-估計(jì)淋巴結(jié)N0-無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1～3個(gè)N2~4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)病理生理與分型(四)臨床分期——TNM分期M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx-無(wú)法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0-無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1-有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表1TNM分期與Dukes分期比較TNM分期Dukes分期0TisIT1N0M0AT2N0M0IIT3N0M0BT4N0M0IIIT1~2N1M0CC1T3~4N1M0任何T、N2M0

C2IV任何T、任何N、M1D臨床表現(xiàn)（一）結(jié)腸癌腸道刺激癥和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)腹痛持續(xù)性隱痛、腹部不適或腹脹感腸梗阻時(shí)加劇或?yàn)殛嚢l(fā)性腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀全身癥狀

腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出現(xiàn)；有便血，血與大便混合。特點(diǎn)為貧血、腹部腫塊和腹痛。右半結(jié)腸表現(xiàn)

腸腔較小，腫瘤多呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故特點(diǎn)為腸梗阻、排便困難。左半結(jié)腸表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）直腸癌直腸刺激癥狀粘液血便:最常見(jiàn)的癥狀糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯前列腺、膀胱肝轉(zhuǎn)移輔助檢查直腸指診：診斷直腸癌的主要方法實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血試驗(yàn)：多陽(yáng)性血液檢查：CEA測(cè)定輔助檢查影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查：診斷大腸癌最有效可靠的方法X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查B超和CT檢查PET-CT檢查其他：女性病人應(yīng)行陰道及雙合診檢查

處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)結(jié)腸癌手術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)局部切除術(shù)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）腹腔鏡下大腸癌根治術(shù)處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療姑息性手術(shù)孤立轉(zhuǎn)移灶－一期切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶多發(fā)轉(zhuǎn)移灶－癌腫所在的局部腸段＋腸吻合術(shù)＋局部或全身化、放療無(wú)法切除的晚期結(jié)腸癌－短路手術(shù)/造口術(shù)晚期直腸癌并發(fā)腸梗阻－乙狀結(jié)腸雙腔造口處理原則以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理需緊急行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡后，手術(shù)處理一期切除＋吻合術(shù)全身情況不許可－腫瘤切除＋盲腸造瘺/短路手術(shù)；待病情穩(wěn)定后，行二期手術(shù)處理原則以手術(shù)為主的綜合治療非手術(shù)治療放療化療其他治療：中醫(yī)治療；電灼，液氮冷凍和激光燒灼等治療或局部放置金屬支架等護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估健康史包括一般資料、既往史、家族史等身體狀況包括癥狀、體征、輔助檢查等心理-社會(huì)狀況護(hù)理評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況康復(fù)狀況：觀察病人生命體征、引流情況、是否發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等心理-社會(huì)狀況常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮與對(duì)癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)等有關(guān)自我形象紊亂與行腸造口后排便方式改變有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)及結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識(shí)潛在并發(fā)癥切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生過(guò)度焦慮或焦慮減輕病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善病人能適應(yīng)新的排便方式，并自我認(rèn)可病人能復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，并能配合治療和護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣飲食腸道準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備：傳統(tǒng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸道清潔：導(dǎo)瀉法；灌腸法口服腸道抗生素護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理腸造口腹部定位位置的選擇要求方法陰道沖洗術(shù)晨置胃管及導(dǎo)尿管護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理飲食：傳統(tǒng)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)：術(shù)后早期，可鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢；2～3天后病人情況許可，應(yīng)協(xié)助病人下床活動(dòng)引流管護(hù)理：留置導(dǎo)尿管；腹腔引流管護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理造口開(kāi)放前的護(hù)理：碘仿紗保護(hù)；及時(shí)擦洗、更換敷料；觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)腸造口觀察腸造口活力腸造口高度腸造口形狀與大小護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理用品和指導(dǎo)護(hù)理方法常用的人工肛門袋：一件式及兩件式護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理用品和指導(dǎo)護(hù)理方法造口袋的正確使用與更換一件式造口袋兩件式造口袋護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理飲食指導(dǎo)進(jìn)食易消化的熟食調(diào)節(jié)飲食以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，避免食用過(guò)多的粗纖維及可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物避免食用可致便秘的食物

護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理預(yù)防造口及周圍常見(jiàn)并發(fā)癥造口出血、造口缺血壞死、皮膚黏膜分離、造口狹窄、造口回縮、造口脫垂、糞水性皮炎、造口旁疝護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理幫助病人正視并參與造口的護(hù)理與病人熱情交談尊重病人隱私培養(yǎng)病人的自理能力動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理幫助病人正視并參與造口的護(hù)理與病人熱情交談尊重病人隱私培養(yǎng)病人的自理能力動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥切口感染吻合口瘺護(hù)理措施（三）健康教育社區(qū)宣教飲食調(diào)整活動(dòng)指導(dǎo)病人正確進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗復(fù)查護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否：情緒穩(wěn)定，有無(wú)影響食欲、睡眠營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，機(jī)體維持正氮平衡正視造口，與他人正常交往，對(duì)今后的工作、生活充滿信心，能否有效的自我調(diào)節(jié)不良情緒反應(yīng)通過(guò)有效途徑獲取疾病相關(guān)知識(shí)，積極主動(dòng)配合治療護(hù)理工作術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際