16歲健康兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表的信效度評(píng)價(jià)

16歲健康兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表的信效度評(píng)價(jià)

兒童中醫(yī)的體質(zhì)理論是在兒童生理病理特征的理解過程中形成的，影響較大的有純陽理論、年輕陰陽理論、少陽理論和腸道理論。但是對(duì)于小兒體質(zhì)的分類及指標(biāo)缺乏公認(rèn)的、統(tǒng)一的辨識(shí)方法。課題組在文獻(xiàn)研究、專家問卷調(diào)查、知情人訪談等研究基礎(chǔ)上,建立了1~6歲健康兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)方法,對(duì)“1~6歲健康兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表”(以下簡(jiǎn)稱“辨識(shí)表”)進(jìn)行了信度和效度評(píng)價(jià)。1.1調(diào)查的主題選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院兒童保健門診參加常規(guī)體檢的1~6歲健康兒童,家長(zhǎng)愿意接受調(diào)查并配合完成者。1.2中醫(yī)資料辨識(shí)指標(biāo)及辨識(shí)方法課題組采用文獻(xiàn)研究、知情人訪談和專家問卷調(diào)查等方法,研究出平和質(zhì)、陽盛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)等6個(gè)亞辨識(shí)表,由48個(gè)辨識(shí)指標(biāo)構(gòu)成的辨識(shí)表。辨識(shí)表以醫(yī)者對(duì)兒童家長(zhǎng)問卷的形式,由家長(zhǎng)根據(jù)孩子平時(shí)的情況回答醫(yī)者問題。采取李克特(Likert)5點(diǎn)評(píng)分方法,每個(gè)指標(biāo)都有“沒有”,“很少”,“有時(shí)”,“經(jīng)?！?“總是”5個(gè)選項(xiàng),按1~5分正向計(jì)分,各亞辨識(shí)表分別計(jì)算分?jǐn)?shù),并形成了評(píng)分方法。48個(gè)辨識(shí)指標(biāo)如平和質(zhì)有面色紅潤(rùn),體態(tài)勻稱,大便正常,飲食正常,睡眠良好,精力充沛,語言或哭聲響亮,平素患病較少等;陽盛質(zhì)有比同齡兒怕熱,面色偏紅,大便干結(jié),小便色黃,喜食冷食,口渴多飲,易哭鬧或脾氣急躁,感冒后易發(fā)熱等;痰濕質(zhì)有多汗且黏,舌苔膩,形體偏胖,皮膚濕疹,大便爛而黏滯,小便混濁,平素喉間有痰,感冒后咳嗽多痰等;氣虛質(zhì)有活動(dòng)量稍大就易出汗、氣短、疲勞,面色不華,食欲不振,安靜少動(dòng),易患感冒,哭聲或語聲低微等;陰虛質(zhì)有手足心偏熱,盜汗,舌紅少津,皮膚干燥,午后兩顴偏紅,形體偏瘦,大便偏干,睡眠不實(shí)等;陽虛質(zhì)有手足不溫,怕冷,受涼后易感冒,飲食偏涼易腹瀉,面色對(duì)參與調(diào)查的醫(yī)者進(jìn)行培訓(xùn),掌握辨識(shí)表的評(píng)估方法。醫(yī)者根據(jù)辨識(shí)表的內(nèi)容對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行詢問,家長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)者提問來回答兒童平時(shí)的狀況,醫(yī)者填寫辨識(shí)表。信度檢驗(yàn)方法為醫(yī)者對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行詢問,填寫辨識(shí)表,評(píng)價(jià)內(nèi)部條目的一致性。重測(cè)信度檢驗(yàn)方法為抽取50名兒童,由醫(yī)者對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行詢問,填寫辨識(shí)表;間隔一天,由另一名醫(yī)者再次詢問并填寫辨識(shí)表,檢驗(yàn)辨識(shí)條目的穩(wěn)定性。經(jīng)驗(yàn)效度檢驗(yàn)方法為抽取60名兒童進(jìn)行兩次調(diào)查,方法為醫(yī)者對(duì)兒童家長(zhǎng)進(jìn)行詢問,填寫辨識(shí)表,再由另一名副高級(jí)以上中醫(yī)兒科醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)得出體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果,兩次辨識(shí)結(jié)果進(jìn)行比較,評(píng)價(jià)其一致性。結(jié)構(gòu)效度采用主成分分析法對(duì)辨識(shí)表48個(gè)條目進(jìn)行分析,檢測(cè)辨識(shí)表的結(jié)果與臨床意義相符性。1.4數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及統(tǒng)計(jì)分析所有調(diào)查結(jié)果以Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)辨識(shí)表的內(nèi)在信度、重測(cè)信度、經(jīng)驗(yàn)效度及結(jié)構(gòu)效度。2結(jié)果2.1再現(xiàn)性相關(guān)關(guān)系本研究抽取了50名兒童,隔天后再進(jìn)行重測(cè),用Pearson相關(guān)系數(shù)法分別計(jì)算各條目及6個(gè)亞辨識(shí)表的再現(xiàn)性相關(guān)系數(shù)。結(jié)果:除陰虛質(zhì)條目1(手足心偏熱)外,各條目再現(xiàn)性系數(shù)為0.61~0.82;6個(gè)亞辨識(shí)表的再現(xiàn)性系數(shù)為0.64~0.86。見表2。2.2量表信度分析抽取60名兒童進(jìn)行調(diào)查研究,以中醫(yī)專家判定的結(jié)果作為效標(biāo),將辨識(shí)表判定結(jié)果與其比較,進(jìn)行效標(biāo)效度評(píng)價(jià)。結(jié)果:有54名結(jié)果相符,一致率達(dá)90%。見表3。采用主成分分析法對(duì)辨識(shí)表進(jìn)行分析。結(jié)果:48個(gè)條目分成3個(gè)主成分,其中平和質(zhì)條目構(gòu)成1個(gè)主成分,絕大部分陽盛質(zhì)條目構(gòu)成1個(gè)主成分,痰濕質(zhì)條目、氣虛質(zhì)條目、陰虛質(zhì)條目、陽虛質(zhì)條目共同構(gòu)成了1個(gè)主成分,分別代表了平衡(F3)、偏實(shí)(F2)和偏虛(F1)3種狀態(tài)。見表4。信度,又稱可靠性,是指測(cè)量工具的可信程度。Cronbach’sα系數(shù)是最常用的內(nèi)在信度,重測(cè)信度系數(shù)是最常用的外在信度。Cronbach’sα系數(shù)越高,信度越高,測(cè)量工具的內(nèi)部一致性越好;如果Cronbach’sα系數(shù)的值不超過0.6,一般認(rèn)為內(nèi)部一致信度不足,達(dá)到0.7~0.8時(shí)表示量表具有相當(dāng)?shù)男哦?達(dá)到0.8~0.9時(shí)說明量表信度非常好。刪除某一條目后的α系數(shù)與亞辨識(shí)表總系數(shù)進(jìn)行比較,如果α系數(shù)降低,提示該條目與亞辨識(shí)表具有內(nèi)在一致性重測(cè)信度主要反映測(cè)量工具跨越時(shí)間的穩(wěn)定性和一致性,即應(yīng)用同一測(cè)量工具對(duì)同一受試者先后兩次進(jìn)行測(cè)試,然后計(jì)算兩次測(cè)試所得分?jǐn)?shù)的相關(guān)系數(shù),相關(guān)程度高,則表示前后測(cè)量一致性程度高,穩(wěn)定性好。一般認(rèn)為若再現(xiàn)性相關(guān)系數(shù)>0.6,說明重測(cè)信度較好,若再現(xiàn)性相關(guān)系數(shù)>0.75則極好3.2結(jié)構(gòu)效度與測(cè)量工具的關(guān)系效度,通常是指測(cè)量工具的有效性和正確性,效度越高表示該測(cè)量工具測(cè)驗(yàn)的結(jié)果所能代表要測(cè)驗(yàn)行為的真實(shí)度越高,越能夠達(dá)到測(cè)驗(yàn)的目的經(jīng)驗(yàn)效度是檢驗(yàn)預(yù)測(cè)效度的標(biāo)準(zhǔn),即衡量測(cè)驗(yàn)有效性的參照標(biāo)準(zhǔn),是估計(jì)預(yù)測(cè)效度的主要依據(jù)結(jié)構(gòu)效度反映測(cè)量工具的結(jié)構(gòu)是否與制表的理論設(shè)想相符,測(cè)量結(jié)果的各內(nèi)在成分是否與設(shè)計(jì)者打算測(cè)量的領(lǐng)域一致綜上所述,辨識(shí)表具有較好的信度和效度,為1~6歲中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)提供了一種科學(xué)和實(shí)用的工具和方法。1對(duì)象和方法1.3檢查方法2.1.1‘s系數(shù)法分析結(jié)果本研究以258名兒童作為樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行Cronbach’sα系數(shù)法分析