心血管疾病共病抑郁焦慮的綜合干預(yù)

心血管疾病共病抑郁焦慮的綜合干預(yù)青島市市立醫(yī)院內(nèi)容心血管疾?。–VD）與情緒障礙的關(guān)系CVD病人發(fā)生情緒障礙的機制心血管疾病共病抑郁焦慮的識別與篩查心血管疾病共病抑郁焦慮的綜合干預(yù)一、心血管疾?。–VD）與情緒障礙的關(guān)系2000多年前，春秋戰(zhàn)國時期《皇帝內(nèi)經(jīng)》中就提到“七情”（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）致病，并指出“喜傷心”，“怒傷肝”，“憂傷脾”。情緒愉快/積極良好作用勞動效率有利于健康不愉快/消極不利作用勞動效率疾病/死亡情緒障礙心血管疾病誘發(fā)、加重抑郁是冠心病的獨立危險因素，其危險程度與吸煙、高脂血癥、高血壓類似【1】。1.BunkerSJetal.MJA2003.心內(nèi)科三類患者容易出現(xiàn)抑郁焦慮障礙第一類患者：無器質(zhì)性心臟病病變，因精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病出現(xiàn)“心臟病”癥狀。自覺胸悶、胸痛而懷疑患上了心臟病，加之身邊總聽到有人因心臟病去世的消息而越發(fā)驚恐、焦慮不安、失眠、反復(fù)多次就診。第二類患者：心臟病不嚴(yán)重，心理負(fù)擔(dān)過重，導(dǎo)致軀體的各種癥狀有胸悶、心悸的癥狀，心電圖表現(xiàn)僅為早搏，但由于醫(yī)生的不正確解釋二導(dǎo)致精神壓力很重。第三類患者：器質(zhì)性心臟病患者，對于疾病承受能力低，恐懼心理加重，加重心臟疾??；心臟介入、搭橋、起搏器植入等術(shù)后患者，盡管手術(shù)治療很成功，但在經(jīng)歷了急救、手術(shù)、病友死亡等刺激，對疾病預(yù)后的不了解，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒障礙。二、CVD病人發(fā)生抑郁焦慮的機制1.治療相關(guān)性2.生活方式因素：飲酒、缺少活動和/或抽煙；3.傳統(tǒng)的危險因素與代謝綜合征：肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂；4.血小板活性增強：應(yīng)激兒茶酚胺水平升高激活血小板血小板聚集；5.下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）調(diào)節(jié)障礙；6.自主神經(jīng)系統(tǒng)（ANS）調(diào)節(jié)障礙；7.免疫反應(yīng)的改變或炎癥。BarefootJC,SchroclM.Symptomsofdepression,acutemycardialinfarction,andtotalmortalityinacommunitysample,circulation.1996;93:1976-1980.三、對CVD共病抑郁焦慮的識別與篩查內(nèi)科醫(yī)生對焦慮抑郁的誤診和漏診情況國內(nèi)醫(yī)生對門診患者心理障礙識別率調(diào)查（n=1673），診斷率15.9%，漏診率84.1%【1】；WHO多中心合作研究，15個國家或地區(qū)的內(nèi)科醫(yī)生對抑郁癥的識別率調(diào)查，國外平均55.6%，上海21%【2】。1.楊菊賢，焦慮及驚恐發(fā)作與心血管疾病的相關(guān)性。上海預(yù)防醫(yī)學(xué)。2000.12[11]:531.2.中國抗抑郁障礙指南。中華醫(yī)學(xué)會。2006.1.心血管疾病共病抑郁焦慮的識別核心癥狀抑郁——心境低落，興趣及愉快感減退或消失；焦慮——無故心煩或緊張不安，過分擔(dān)心。抑郁癥狀焦慮癥狀抑郁情緒無價值感罪惡感自殺想法睡眠障礙易激惹食欲改變心血管/消化系統(tǒng)癥狀注意力障礙精力減退過度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭暈、震顫）大汗、口干坐立不安呼吸急促抑郁和焦慮共同的臨床癥狀，以睡眠障礙最常見【1，2】。1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomordidity.DunnerDL.Depressionandanxiety.2001;13:57-712.ZajeckeJM,RossJS.Managementofcomordidanxietyanddepression.JCli