常用急救藥物的應用

急救藥物的應用2023/9/51

現(xiàn)代心肺復蘇(CPR)術經(jīng)過四十多年的發(fā)展正日趨完善，其中藥物治療已經(jīng)成為心搏驟?；颊吒呒壣С?ACLS)至關重要的組成部分，合理選擇和正確應用心肺復蘇藥物，可以鞏固基礎生命支持(BLS)的成果，提高患者的搶救成功率和遠期存活率，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復。2023/9/52用藥時機

復蘇藥物應該在脈搏檢查后、CPR同時、除顫器充電時或除顫后盡早給藥，給藥時不應中斷CPR，搶救人員應該在下一次檢查脈搏前準備下一劑藥物，以便在脈搏檢查后盡快使用。2023/9/53用藥途徑

1.外周靜脈給藥

首選建立周圍靜脈(肘前或頸外靜脈)通道，因穿刺時不需要中斷CPR，安全可靠易操作，且無心肌損傷、氣胸等并發(fā)癥。缺點是到達中央循環(huán)時間長，故建議CPR時，采用“彈丸式”給藥，給藥后快速推入等張晶體液5～10ml,并抬高肢體末端10～20s,以推動藥物進入中心靜脈。

2023/9/542.中心靜脈給藥

研究表明中心靜脈(股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈)給藥達到藥物峰濃度時間、幅度以及藥效明顯好于外周靜脈，因此復蘇易成功，但中心靜脈置管時往往會中斷心臟按壓，氣胸、出血危險性較大，故要權衡利弊。通常大多數(shù)復蘇不需要建立中心靜脈通道，如果除顫、外周靜脈或骨內(nèi)給藥后自主循環(huán)未恢復，應考慮建立中心靜脈置管(有穿刺禁忌癥除外)。

用藥途徑

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3.骨髓腔內(nèi)注射給藥

骨內(nèi)置管至骨髓靜脈叢，可以快速、安全、有效的給予藥物、晶體、膠體和全血，給藥濃度及劑量與中心靜脈給藥相似。通常穿刺部位是脛骨前，也可以選擇股骨遠端、踝部正中或髂前上棘。所有年齡患者均適用(新生兒不常使用)，在心搏驟?；颊呷绻A計建立其他液體通道耗時大于90s時，則應該選擇骨髓腔內(nèi)給藥通道。

用藥途徑

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4.氣管內(nèi)給藥

在靜脈通道、骨內(nèi)通道均未建立而已有氣管插管時應用。大多數(shù)藥物氣管內(nèi)給藥的理想劑量為靜脈途徑的2～2.5倍，以5～10ml注射用水或生理鹽水稀釋，并直接注入氣管導管內(nèi)。通過該途徑可以給予的藥物為腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮、安定、血管加壓素和異丙腎上腺素，鈣劑、去甲腎上腺素及碳酸氫納不能從氣管內(nèi)給藥。

用藥途徑

2023/9/57復蘇藥物2023/9/58一腎上腺素(Adrenaline)1作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮α和β受體，其作用與交感神經(jīng)興奮時所產(chǎn)生的癥狀極其相似。2臨床應用：

CPR的首選藥物，適用于任何類型的心臟驟?；颊?。腎上腺素1mg/3~5min靜注仍為首選，氣管內(nèi)給藥劑量為2-2.5mg或0.3mg/kg

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臨床研究表明，初始大劑量對患者出院存活率和神經(jīng)系統(tǒng)恢復均無明顯改善作用，故是否需要使用大劑量腎上腺素至今尚無定論。

3不良反應：

心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及心律失常。可增加心功能不全的發(fā)生，并在復蘇后期可能導致高腎上腺素狀態(tài)。

2023/9/510二血管加壓素

腎上腺素副作用之一是心臟復跳后即刻發(fā)生心動過速，也可發(fā)生心肌缺血或再次室顫，所以在CPR期間，主要作用為外周血管收縮的藥物已被用于替代腎上腺素。一個有希望的藥物是血管加壓素，它是一種強力的非腎上腺素性血管收縮劑，它能直接興奮平滑肌V1受體和/或增強血管對內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚的血管收縮。2023/9/511二血管加壓素

大劑量應用時直接刺激平滑肌V1受體使周圍血管平滑肌收縮。通過周圍血管收縮從而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脈灌注壓，重要生命器官的血流量和氧輸送。因該藥沒有β-腎上腺素能樣活性，所以在心肺復蘇時不會增加心肌耗氧量。治療劑量為40U，單次用藥。腎上腺素和血管加壓素合用效果優(yōu)于二者單用。

2023/9/512三阿托品(Atropine)

1作用：具有副交感神經(jīng)拮抗作用，通過解除迷走神經(jīng)的張力而加速竇房率和改善房室傳導。

2應用：

(1)心室停頓

(2)節(jié)律＜60次/分的無脈搏電活動。

(3)血流動力學不穩(wěn)定的竇性、房性或交界性心動過緩。2023/9/5133劑量：

心室停搏或無脈搏電活動時推薦使用劑量為1mg，靜脈注射，每3～5分鐘重復1次，直至總量達到3mg；

若為緩慢性心律失常可每3～5分鐘靜脈注射0.5～1mg，直至總量為0.04mg/kg；

目前，多數(shù)研究顯示無論有無心臟活動，阿托品可以增加心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復和存活率。

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四胺碘酮(Amiodarone)

1作用：屬Ⅲ類抗心律失常藥物，延長心肌的不應期，用于治療室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被認為是藥物治療嚴重室性心律失常的最后手段。

2應用：治療嚴重的室性及室上性心律失常。新的心肺復蘇指南將其列為一線藥物。如患者表現(xiàn)為持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用胺碘酮。

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3用法：室顫或無脈性室速，首劑300mg加入20ml葡萄糖或生理鹽水中10分鐘靜脈推注，無效再追加150mg靜注，然后1mg/min應用6小時，0.5mg/min維持，每日最大量不超過2g。

4不良反應：

低血壓和心動過緩。

2023/9/516五利多卡因(Lidocaine)

1作用：ⅠB抗心律失常藥物。可抑制心臟自律性，降低心肌應激性，提高心室致顫閾，不延長Q-T間期。

2應用：用于各種室性心律失常的治療。目前推薦在沒有胺碘酮時應用利多卡因

搶救心臟驟停、VF/VT。

2023/9/5173不良反應：

(1)低血壓，嗜睡或抽搐。

(2)特異質(zhì)病人可能會出現(xiàn)心率加快，血壓升高等反應。4用法：心臟復蘇中，首劑1～1.5mg/kg靜脈注射，隔5～10min增加0.5～0.75mg/kg，總劑量不超過3mg/kg，負荷量后1～4mg/min靜脈滴注，24h應減量以減少不良反應。2023/9/518六硫酸鎂適應征：心臟驟停一般不給予鎂劑，僅當?shù)玩V引起心律失?；虺霈F(xiàn)尖端扭轉性室速時應用。用法：1-2g稀釋于5%葡萄糖溶液10ml，5-20min靜脈推注，快速給藥可致嚴重低血壓和心律失常。2023/9/519七碳酸氫鈉

很長時間以來一直作為心肺復蘇時的一線藥物，其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒，但現(xiàn)在的觀點認為，在心跳呼吸驟停早期，主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應。故2005年復蘇指南不建議心搏驟停患者常規(guī)使用堿性藥物。2023/9/520過早給予碳酸氫鈉，可引起的不利反應：(1)能降低體循環(huán)的阻力；(2)可引起高滲和高鈉血癥；(3)可產(chǎn)生細胞外堿中毒；(4)可引起反常性酸中毒；(5)可加重中心靜脈酸中毒；(6)可使同時應用的兒茶酚胺類藥物失活。

2023/9/521使用碳酸氫鈉指征有效通氣及胸外心臟按壓后，PH值仍低于7.2；存在危及生命的高鉀血癥或高血鉀引起的停跳；原有嚴重的代謝性酸中毒；用量：目前主張其使用應遵循“寧酸勿堿、寧少勿多”的原則。初始劑量1mmol/kg靜滴，是否需要重復應根據(jù)血氣分析的結果決定。2023/9/522八鈣劑

鈣劑不能提高復蘇成功率，而鈣拮抗劑對停搏心肌有保護作用，故主張心臟復蘇時常規(guī)不給予鈣劑。當高鉀血癥、低鈣血癥或鈣拮抗劑中毒時，此時應用鈣劑可能對患者有益，一般予以10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣5～10ml緩慢靜脈注射。2023/9/523去甲腎上腺素：其正性肌力作用和變時作用較小，且可使血管強烈收縮，臟器血管流量減少，加重酸中毒，故心肺復蘇時較少使用。異丙腎上腺素：為較強的β受體激動劑，可以增加心肌耗氧量，加重心肌缺血缺氧，影響冠狀動脈血流量，易誘發(fā)心律失常，故不再用于心搏驟?；颊?。限制應用的藥物2023/9/524限制應用的藥物多巴胺一般用于復蘇時心動過緩和自主循環(huán)恢復之后的低血壓狀態(tài)，常用劑量范圍為2～20μg·kg-1·min-1。呼吸興奮劑包括洛貝林、回蘇靈、尼可剎米等。復蘇早期不應常規(guī)使用呼吸興奮劑，應以保持氣道通暢、人工輔助呼吸和維持有效血液循環(huán)為中心，只有在自主呼吸出現(xiàn)恢復跡象或雖已存在自主呼吸，但呼吸過慢、過淺、不規(guī)則或不穩(wěn)定時，為提高呼吸中樞的興奮性才推薦應用。

2023/9/525心臟驟停的心電圖分型心室顫動心肌發(fā)生不規(guī)則、快速紊亂的連續(xù)顫動。心電圖上QRS波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動波。心臟電-機械分離心臟處于“極度衰竭”狀態(tài)，無收縮能力，無心搏出量。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；驅挾巍⒄鸱^低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。心室停搏（伴或不伴心房靜止）心肌失去電活動能力，心電圖表現(xiàn)為一條直線，常見竇性、房性、結性沖動不能到達心室，且心室內(nèi)起搏點不能發(fā)出沖動。2023/9/5262023/9/527心臟驟停的標準處理室顫：1.首選電除顫。（CPR除顫5個循環(huán)CPR氣管插管建立靜脈通道）2.腎上腺素1mg靜注，30~60秒后電除顫。（可合用血管加壓素）3.胺碘酮（CPR、2-3次除顫或給予腎上腺素、血管加壓素，VF/無脈性VT仍持續(xù)，可考慮應用）2023/9/528室顫：4.利多卡因（對電除顫或腎上腺素無效的VF/無脈性VT也可給予利多卡因）5.如除顫成功，為防止復發(fā)可給予利多卡因1~2mg/min或胺碘酮持續(xù)靜點。6.若除顫不成功，應查找原因（低氧血癥、高碳酸血癥、電解質(zhì)紊亂等），緊急糾正。7.在難以復律時可考慮使用鎂鹽1~2g靜推。心臟驟停的標準處理2023/9/529心室停搏與電機械分離：1.心肺復蘇、氣管插管、靜脈通路建立。2.心臟停搏需要至少兩個導聯(lián)確認，進行緊急經(jīng)皮心臟臨時起搏。3.無效時給予腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘或按需重復使用。4.阿托品1mg靜推，每3-5分鐘可重復使用（總量0.04mg/kg）

心臟驟停的標準處理2023/9/530謝謝大家2023/9/531第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣