第一節(jié)基本檢查方法

第一節(jié)基本檢查方法第1頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)師對(duì)病人經(jīng)過(guò)細(xì)致的觀察和全面的體格檢查(physicalexamination)后，根據(jù)結(jié)果提出對(duì)健康或疾病的臨床判斷稱為檢體診斷(physicaldiagnosis)。體格檢查則是醫(yī)師運(yùn)用自己的感官或借助于一些簡(jiǎn)單的檢查工具(如聽(tīng)診器、叩診槌、手電筒、壓舌板、棉簽等)(圖)來(lái)了解身體狀況的一組最基本的檢查方法。

基本檢查方法有五種：即視診、觸診、叩診、聽(tīng)診、嗅診。第2頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、視診視診(inspection)指醫(yī)師用視覺(jué)診斷疾病的方法。視診能觀察到全身一般狀態(tài)和全身或局部的一些體征，如年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容、表情、體位、步態(tài)、姿勢(shì)等。局部視診可了解病人身體各部分的改變，如皮膚、粘膜、舌苔、頭頸、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)外形等。但對(duì)特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）則需用某些儀器（如眼底鏡、內(nèi)鏡等）（圖）幫助檢查。第3頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月眼底鏡

第4頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視診最好在自然光線下進(jìn)行，夜間在普通燈光下常不易辨別黃疸和紫紺，蒼白和皮疹也不易看清楚。側(cè)面來(lái)的光線對(duì)觀察搏動(dòng)或腫物的輪廓很有幫助。第5頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、觸診觸診（palpation）是醫(yī)師用手觸摸或輕壓被檢查者身體可被觸及的部位，通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種診法。觸診在臨床上使用的范圍很廣，尤以腹部觸診最常用。其他如體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、壓痛，以及包塊移動(dòng)度、位置、大小、輪廓、表面性質(zhì)、硬度等。手的感覺(jué)以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感，因此觸診時(shí)多用這兩個(gè)部位。

第6頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)觸診方法1.淺部觸診法(lightpalpation)

用一手輕輕放在被檢查的部位，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作，輕柔地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。淺部觸診適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織，淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)，陰囊和精索等。淺部觸診一般不應(yīng)引起病人痛苦，也不致于引起肌肉緊張，因此更有利于檢查腹部有無(wú)壓痛、抵抗感、搏動(dòng)、包塊和某些腫大臟器等（圖）。

第7頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月淺部觸診法（檢查陰囊）

第8頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.深部觸診法(deeppalpation)

檢查時(shí)用一手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。深部觸診主要用以察覺(jué)腹腔病變和臟器情況，根據(jù)檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種：

第9頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(1)深部滑行觸診法(deepslippingpalpation)

檢查時(shí)囑病人張口平靜呼吸，或與病人談話以轉(zhuǎn)移其注意力，盡量使腹肌松弛；醫(yī)師同時(shí)以并攏的二、三、四指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上、下、左、右的滑動(dòng)觸摸；如為腸管或索條狀包塊，則需作與長(zhǎng)軸相垂直方向的滑動(dòng)觸診；這種觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查（圖）。第10頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深部滑行觸診法

第11頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(2)雙手觸診法(bimanualpalpation)

檢查者將左手置于被檢查臟器或包塊的后部，并將被檢查部位推向右手方向，這樣除可起固定作用外，同時(shí)又可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。此法多用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查（圖）。第12頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肝臟雙手觸診

第13頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(3)深壓觸診法(deeppresspalpation)

以一二個(gè)手指逐漸深壓，用以探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)等。在檢查反跳痛時(shí)，即在深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，若病人感覺(jué)疼痛加重或面部出現(xiàn)痛苦表情，即反跳痛（圖）。第14頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月深壓觸診法第15頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(4)沖擊觸診法(ballottement)

又稱浮沉觸診法。檢查時(shí)以三四個(gè)并攏的手指，取70°～90°角，置放于腹壁相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而較有力的沖擊動(dòng)作，在沖擊時(shí)即會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器在指端浮沉的感覺(jué)，這種方法一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者。因急速?zèng)_擊可使腹水在臟器表面暫時(shí)移去，臟器隨之浮起，故指端易于觸及腫大的肝、脾或腹腔包塊。沖擊觸診會(huì)使病人感到不適，操作時(shí)應(yīng)避免用力過(guò)猛（圖）。第16頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沖擊觸診法示意圖

第17頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)觸診注意事項(xiàng)1.觸診前應(yīng)向病人講清檢查目的和怎樣配合，檢查時(shí)手要溫暖輕柔，避免引起病人精神和肌肉緊張，致使不能很好地配合而影響檢查效果。

2.觸診時(shí)醫(yī)師與病人都應(yīng)采取適宜的位置才能獲得滿意的效果。一般醫(yī)生應(yīng)站在病人的右側(cè)，面向病人，以便隨時(shí)觀察病人的面部表情；病人取仰臥位，雙手自然置于體側(cè)，雙腿稍屈，腹肌盡可能放松，如檢查肝、脾、腎也可囑病人取側(cè)臥位。

第18頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.作下腹部觸診時(shí)，可根據(jù)需要囑病人排除大小便，以免將充盈的膀胱誤認(rèn)為腹腔包塊，或影響診斷。

4.觸診時(shí)要手腦并用，結(jié)合病變的解剖部位和毗鄰關(guān)系，邊觸邊思考，反復(fù)斟酌，以判斷病變的性質(zhì)和來(lái)源。第19頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、叩診叩診（percussion）是醫(yī)生用手指叩擊病人某部位的表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無(wú)異常。叩診時(shí)應(yīng)囑病人充分暴露被檢部位，肌肉放松，注意對(duì)稱部位音響的異同。第20頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月叩診多用于：

1.胸部

確定肺尖的寬度、肺下緣的邊界、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小與性質(zhì)；縱隔的寬度，心界的大小與形狀等。

2.腹部

肝脾的邊界、腹水的有無(wú)與多少。

3.盆腔

子宮、卵巢、膀胱有無(wú)脹大等情況。

第21頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月另外，用手或叩診槌直接叩擊被檢查的部位，觀察有無(wú)疼痛和正?；虍惓７磻?yīng)也屬叩診。

第22頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)叩診方法

因叩診的部位不同，病人須采取相應(yīng)的體位。如叩診胸部時(shí)取坐位或臥位；叩診腹部時(shí)常取仰臥位；如腹水量很少或確定是否存在時(shí)，可囑病人取肘膝位。由于叩診的手法與目的的不同，又分間接與直接叩診兩種。

第23頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.間接叩診法(indirectpercussion)

是臨床上廣泛采用的方法，檢查者左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，勿加重壓，以免影響被叩組織的振動(dòng)，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指骨的前端，叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直；叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng)。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手應(yīng)立即抬起，以免影響音響的振幅與頻率。第24頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第25頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.直接叩診法(directpercussion)(1)單指叩診法和拍叩法醫(yī)生用右手中間三指的掌面直接拍擊被檢查的部位，借拍擊的反響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況的方法。此法主要適用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，如大量胸水或腹水等。(2)墨菲（Murphy）叩診法（彈琴式叩診法）以小指到食指的指腹依次快速輪流叩擊被檢部位，借手指感覺(jué)和音響判斷病變情況。

第27頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)叩診音（percussionsound）被叩擊部位產(chǎn)生的音響。因被叩擊部位組織器官的密度、彈性、含氣量以及與體表的距離不同可產(chǎn)生不同的音響。根據(jù)音響的強(qiáng)弱、頻率等將正常和病理性叩診音分為清音、鼓音、過(guò)清音、濁音和實(shí)音五種。

第28頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月叩診音類(lèi)型叩診音性質(zhì)正常分布區(qū)病理情況清音音調(diào)低、音響較強(qiáng)、音時(shí)較長(zhǎng)肺臟區(qū)域

濁音音調(diào)高、音響弱、音時(shí)較短肝及心臟濁音區(qū)肺有浸潤(rùn)、炎癥、肺不張、胸膜一般增厚時(shí)鼓音音調(diào)低、音響較清音強(qiáng)，音時(shí)較長(zhǎng)胃及含空氣較多的空腔器官氣胸、氣腹、肺空洞實(shí)音音調(diào)、音響更弱，音時(shí)更短肝、心臟實(shí)音區(qū)肺實(shí)變、胸腔大量積液，實(shí)質(zhì)性腫塊過(guò)清音音調(diào)、音響介于清音與鼓音之間生理情況不出現(xiàn)肺氣腫第29頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、聽(tīng)診聽(tīng)診（auscultation）是醫(yī)生用聽(tīng)覺(jué)

(或借助于聽(tīng)診器)聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音,以此來(lái)判斷健康與否的診斷方法。廣義的聽(tīng)診包括聽(tīng)語(yǔ)音、咳嗽、呼吸、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭以及病人發(fā)出的任何聲音。體檢中的聽(tīng)診是醫(yī)生用耳或借助于聽(tīng)診器聽(tīng)取身體內(nèi)有運(yùn)動(dòng)舒縮能力及氣體或血流活動(dòng)的臟器所發(fā)出的聲音，以識(shí)別正常與病理狀態(tài)，從而幫助診斷疾病，常用于心血管、肺及胃腸道等檢查。

第30頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(一)聽(tīng)診方法聽(tīng)診有直接聽(tīng)診和間接聽(tīng)診：

1.直接聽(tīng)診法(directauscultation)

2.間接聽(tīng)診法(indirectauscultation)

指用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診檢查。此法方便，使用范圍廣，對(duì)臟器運(yùn)動(dòng)的聲音可起放大作用，除能對(duì)心、肺、腹部進(jìn)行聽(tīng)診外，還可聽(tīng)取血管音、皮下氣腫音、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折面摩擦音等。

第31頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(二)聽(tīng)診器(stethoscope)(圖)

通常應(yīng)用的聽(tīng)診器由耳件、體件及軟管三部分組成。體件有兩種類(lèi)型：一是鐘型，適用于聽(tīng)取低調(diào)聲音，如二尖瓣狹窄的隆隆樣舒張期雜音。一種是膜型，這種類(lèi)型的聽(tīng)診器適于聽(tīng)高調(diào)的聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音等。

第32頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聽(tīng)診器

第33頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(三)聽(tīng)診注意事項(xiàng)

1.聽(tīng)診時(shí)環(huán)境要安靜、溫暖、避風(fēng)。寒冷可引起病人肌束顫動(dòng)，出現(xiàn)附加音，影響聽(tīng)診效果。

2.檢查時(shí)應(yīng)根據(jù)病情囑病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，對(duì)衰弱不能起床的病人，為減少病人翻身的痛苦，以使用膜型聽(tīng)診器為佳。

3.聽(tīng)診前應(yīng)注意耳件方向是否正確，管腔是否通暢；體件要緊貼于被檢查的部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音。

4.聽(tīng)診時(shí)注意力要集中，聽(tīng)診心臟時(shí)要摒除呼吸音的干擾，聽(tīng)診肺部時(shí)也要排除心音的干擾。第34頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、嗅診嗅診(smelling)是醫(yī)生以嗅覺(jué)判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之關(guān)系的一種診斷方法。這些異常氣味多來(lái)自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等。嗅診時(shí)醫(yī)生用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的特點(diǎn)和性質(zhì)。在臨床工作中通過(guò)嗅診往往能夠迅速提供具有重要意義的診斷線索。

第35頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

常見(jiàn)的異常氣味及其臨床意義：

1.汗液

正常人汗液無(wú)強(qiáng)烈刺激性氣味。酸性汗味見(jiàn)于風(fēng)濕熱或長(zhǎng)期服用水楊酸、阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者；特殊的狐臭味見(jiàn)于腋臭（bromidrosis）等。腳臭味見(jiàn)于多汗者或腳癬合并感染。

2.痰液味

正常痰液無(wú)特殊氣味。如嗅到血腥味見(jiàn)于大量咯血的病人；嗅到惡臭味提示可能有支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。

3.膿液味

一般膿液無(wú)特殊臭味。如有惡臭應(yīng)考慮氣性壞疽的可能。

第36頁(yè)，課件共38頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4.嘔吐物味

單純飲食性胃內(nèi)容物略帶酸味。如酸味過(guò)濃提示食物在胃內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)，胃內(nèi)容物發(fā)酵；嘔吐物若出現(xiàn)糞便味，則提示可能為幽門(mén)梗阻或腹膜炎；如嘔吐物混有膿液并有令人惡心的甜味（似爛蘋(píng)果味）則為胃壞疽的有力證據(jù)。

5.糞便味

大便帶有腐敗性