雙相情感障礙的發(fā)病機(jī)制及診治

雙相情感障礙的發(fā)病機(jī)制及診治

雙相情感障礙是指情感異常，伴有認(rèn)知、意志和行為障礙的癥候群。這些癥狀的表現(xiàn)為兩極分化，其中沖突感表現(xiàn)為情感高漲、思維活躍、意志行為增強(qiáng)。從中醫(yī)學(xué)角度分析,雙相情感障礙的躁狂發(fā)作具有外向、興奮、快速的特性,屬陽(yáng);抑郁發(fā)作具有內(nèi)向、沉靜、緩慢的特性,屬陰;雙相情感障礙中抑郁和躁狂循環(huán)、反復(fù)、交替、間歇的發(fā)作形式符合陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的特性,故可以從陰陽(yáng)角度認(rèn)識(shí)雙相情感障礙的發(fā)病。陳久金教授1從五運(yùn)六氣認(rèn)識(shí)感障礙的病因在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),雙相情感障礙反復(fù)發(fā)作的形式、時(shí)間、程度具有因人、因時(shí)而異的特點(diǎn),提示我們雙相情感障礙的發(fā)病受到個(gè)人體質(zhì)(內(nèi)因)和自然氣候(外因)兩方面的綜合影響,這與中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的“正氣存內(nèi),邪不可干”“風(fēng)雨寒熱,不得虛,邪不能獨(dú)傷人”在五運(yùn)六氣中,體質(zhì)的形成是由人體在胎兒期感應(yīng)天地之氣的變化導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)的偏盛偏衰特征固化于機(jī)體中所致此外,五運(yùn)六氣集中體現(xiàn)為“天人相應(yīng)”的整體思想2抑郁發(fā)作的次數(shù)《素問·六元正紀(jì)大論篇》記載:“寒暑燥濕風(fēng)火,天之陰陽(yáng)也,三陰三陽(yáng)上奉之”,在五運(yùn)六氣中,六氣的變化體現(xiàn)為自然界三陰三陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)。三陰三陽(yáng)的基本運(yùn)動(dòng)形式為“開闔樞”,其中太陽(yáng)、太陰主開,陽(yáng)明、厥陰主闔,少陽(yáng)、少陰主樞,共同調(diào)控著陽(yáng)氣、陰氣升降出入的形式和程度臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),雖然雙相情感障礙患者皆具有抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的記錄,但是不同患者抑郁發(fā)作與躁狂發(fā)作的偏重不同,有些患者抑郁發(fā)作的次數(shù)明顯多于躁狂發(fā)作;而有些患者躁狂發(fā)作的次數(shù)明顯多于抑郁發(fā)作,說明兩類患者體質(zhì)中的陰陽(yáng)盛衰不同。但是,兩類患者的發(fā)作皆能實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)兩極性的轉(zhuǎn)化,而陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的途徑為“重陰必陽(yáng),重陽(yáng)必陰”,故抑郁多發(fā)者的體質(zhì)以“陰盛”為主,陰盛則陽(yáng)郁,陽(yáng)氣功能低下,失去溫養(yǎng)、生發(fā)之性,則抑郁多發(fā);躁狂多發(fā)者的體質(zhì)以“陽(yáng)盛”為主,陽(yáng)盛則陰虛,陰不制陽(yáng),陽(yáng)氣亢逆為害,則躁狂多發(fā)。當(dāng)自然界陽(yáng)明燥金來臨,表現(xiàn)為清氣大來,燥氣偏盛;或者是太陽(yáng)寒水來臨,表現(xiàn)為寒氣大來,水之勝也;或者是太陰濕土來臨,表現(xiàn)為濕氣大來,土之勝也,受自然界陰氣偏盛的感應(yīng),陰盛體質(zhì)的患者,陽(yáng)郁加重,更容易出現(xiàn)抑郁發(fā)作,當(dāng)陰盛極而化陽(yáng),陽(yáng)郁乃發(fā),可出現(xiàn)陽(yáng)氣亢逆的躁狂之象;陽(yáng)盛體質(zhì)的患者則由于陰氣得助,陽(yáng)亢得制,躁狂發(fā)作的可能性降低。當(dāng)自然界少陰君火、少陽(yáng)相火來臨,表現(xiàn)為熱氣大來,火之勝也;或者是厥陰風(fēng)木來臨,表現(xiàn)為風(fēng)氣大來,木之勝也,受自然界陽(yáng)氣偏盛的感應(yīng),陰盛體質(zhì)的患者,陽(yáng)氣得助而生發(fā),抑郁發(fā)作的可能性就會(huì)降低;陽(yáng)盛體質(zhì)的患者,陽(yáng)氣上逆之象加重,更容易躁狂發(fā)作,當(dāng)火熱消灼陰液,陽(yáng)氣生發(fā)無源,虛而不榮,則會(huì)出現(xiàn)抑郁發(fā)作。概而言之,雙相情感障礙發(fā)病的病機(jī)是自然界陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)打破了自身陰陽(yáng)平衡的穩(wěn)定狀態(tài)。3從不同有機(jī)溶劑治療病情波動(dòng)的角度來分析雙相情感障礙的發(fā)作受個(gè)人體質(zhì)和自然氣候兩方面的影響,提示我們?cè)诩膊〉姆乐沃幸葟恼w的角度認(rèn)識(shí)人體,再認(rèn)識(shí)疾病。雙相情感障礙防治的法則在于維持自身陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡,具體手段則是要調(diào)整自身陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)與自然界陰陽(yáng)相適應(yīng)。五運(yùn)六氣兼具推演之功,可以依據(jù)雙相情感障礙患者出生日期推測(cè)其運(yùn)氣稟賦,也可以依據(jù)當(dāng)下的運(yùn)氣推測(cè)自然界陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)規(guī)律,在天人相應(yīng)指導(dǎo)下將兩者結(jié)合起來,便可分析出不同運(yùn)氣稟賦患者在同一時(shí)間病情波動(dòng)的可能性和病情波動(dòng)的特點(diǎn),進(jìn)而做到個(gè)體化、精準(zhǔn)化的疾病預(yù)測(cè)在“陽(yáng)明燥金、太陽(yáng)寒水、太陰濕土”來臨時(shí),陰盛體質(zhì)的患者較容易抑郁發(fā)作,家屬和醫(yī)生當(dāng)密切關(guān)注患者的情緒、睡眠情況,采取相應(yīng)的措施:一是對(duì)于病情平穩(wěn)的患者,要謹(jǐn)慎減停抗抑郁藥;二是對(duì)于病情波動(dòng)的患者要及時(shí)調(diào)整藥物,西藥上可適當(dāng)加用抗抑郁藥,中藥治療當(dāng)以溫陽(yáng)開郁、行氣散寒為要,用藥上可選擇仙靈脾、菟絲子以溫腎陽(yáng)開郁結(jié)在“厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽(yáng)相火”來臨時(shí),陽(yáng)盛體質(zhì)的患者較容易躁狂發(fā)作,此時(shí)當(dāng)注意觀察患者的情緒、睡眠情況,采取相應(yīng)的措施:一是對(duì)于病情平穩(wěn)的患者,要謹(jǐn)慎減停心境穩(wěn)定劑;二是對(duì)于病情波動(dòng)的患者,西藥上可增加心境穩(wěn)定劑的量或聯(lián)合抗精神病藥;中藥治療上當(dāng)以滋陰潛陽(yáng)為主,用藥上以生地、珍珠母、石膏、黃連、黃芩滋養(yǎng)潛陽(yáng),清熱平肝值得注意的是,自然界六氣的運(yùn)行具有“有勝則復(fù)”的規(guī)律,人體自身陰陽(yáng)的運(yùn)動(dòng)也具有自發(fā)趨向和合的特點(diǎn),類似現(xiàn)代所說的自身調(diào)節(jié)作用。當(dāng)雙相情感障礙在自然界陰陽(yáng)運(yùn)動(dòng)的影響下出現(xiàn)輕微、短暫的波動(dòng)時(shí),可能會(huì)隨著自然界陰陽(yáng)的變化或自身陰陽(yáng)的調(diào)整而自行恢復(fù),此時(shí)不宜大幅度地調(diào)整西藥,以免治療過度,加重人體陰陽(yáng)紊亂的程度。4運(yùn)六氣重要理論與雙相情感障礙運(yùn)用五運(yùn)六氣從天人相應(yīng)的角度認(rèn)識(shí)雙相情感障礙的發(fā)生、發(fā)展,強(qiáng)調(diào)從整體中把握個(gè)體,在動(dòng)態(tài)中把握平衡,對(duì)雙相情感障礙的預(yù)防及治療具有一定的啟發(fā)作用。此外,五運(yùn)六氣作為一種多學(xué)科交叉的學(xué)說,其理論復(fù)雜難懂,尚有諸多未解開的秘密,例如:五行理論同樣是五運(yùn)六氣重要的理論組成部分,其對(duì)雙相情感障礙的發(fā)病有怎樣的影響作用?陰陽(yáng)、五行之間又是如何相互影響的?《素問·至真要大論篇》記載:“勝?gòu)?fù)之動(dòng),時(shí)有常乎?氣有必乎?岐伯曰:時(shí)有常位,而