血液透析并發(fā)癥皮膚瘙癢

血液透析并發(fā)癥---皮膚瘙癢

※發(fā)病率高：皮膚瘙癢是一種常見(jiàn)和難以耐受的癥狀，在維特性血液透析患者中發(fā)病率為60%-90%。

※癥狀加重：隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦。

※后果嚴(yán)重：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，危及生命血透患者皮膚瘙癢

※血液透析皮膚瘙癢原因分析

1.內(nèi)環(huán)境紊亂2.毒素潴留3.過(guò)敏反應(yīng)

※血液透析皮膚瘙癢防治措施1.健康指導(dǎo)2.透析治療3.藥物治療目錄預(yù)防①鈣磷代謝紊亂尿毒癥患者皮膚中的二價(jià)離子濃度升高影響皮膚柱狀細(xì)胞釋放組織胺和5一羥色胺等致癢物質(zhì)。②繼發(fā)性甲旁亢高PTH可致皮膚組織中鈣鹽沉著增多，同時(shí)還可刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組織胺等致癢物質(zhì)。③代謝性酸中毒、負(fù)氮平衡等代謝性酸中毒、負(fù)氮平衡導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，造成維生素等攝入不足，皮膚角化明顯，引起皮膚干燥瘙癢。一.原因分析--內(nèi)環(huán)境紊亂預(yù)防①毒素潴留致皮膚干燥代謝產(chǎn)物潴留對(duì)皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢?；颊咂つw外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而出血不能得到緩解。一.原因分析--毒素潴留②周圍神經(jīng)病變臨床上常導(dǎo)致感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。周圍神經(jīng)病變和皮膚瘙癢的生成與尿毒癥患者體內(nèi)中分子物質(zhì)的清除率下降，引起這類物質(zhì)在體內(nèi)潴留而致瘙癢（如組胺等）。

③維生素A慢性腎衰患者維生素A濃度比正常人要高，這主要是由于腎臟近端小管對(duì)維生素A結(jié)合蛋白的分解清除減少造成的。④基礎(chǔ)疾?。禾悄虿　盒粤馨土龅纫痧W。⑤個(gè)人原因個(gè)人衛(wèi)生：尿毒癥患者體質(zhì)較差，容易受涼感冒，置管的患者行動(dòng)不方便或不敢洗澡、更換內(nèi)衣、或使用含化纖織品的內(nèi)衣、床單而引起皮膚瘙癢。預(yù)防

慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),主要因?yàn)楦嗡?、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢。一.原因分析--過(guò)敏反應(yīng)

1.改抓癢為拍打皮膚，并囑患者剪短指甲，必要時(shí)戴手套，防止因抓破皮膚導(dǎo)致交叉感染等。多曬太陽(yáng)紫外線照射可降低皮膚鈣、鎂、磷等礦物質(zhì)含量。2.指導(dǎo)患者日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲，洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜，局部可涂保濕劑，避免使用堿性香皂及沐浴液。3.減少含維生素A、含磷高的食物攝入；避免刺激性食物的攝入，如：含咖啡因、酒精的飲料，以避免血管擴(kuò)張，引起瘙癢。二.防治措施一健康指導(dǎo)

4.指導(dǎo)患者使用爐甘石洗劑等外用藥、撲爾敏等抗組胺藥、羅蓋全等糾正鈣磷代謝紊亂藥物的使用。

5.對(duì)酒精、碘酒過(guò)敏者。改用其它消毒；對(duì)穿刺針過(guò)敏者，在針柄下墊紗布或棉球，使針柄不接觸皮膚；對(duì)膠布過(guò)敏者，改用抗過(guò)敏膠布。

6.定期進(jìn)行健康教育，讓其了解瘙癢發(fā)生的原因、發(fā)生率、治療的有效率，以便積極配合治療。及時(shí)調(diào)整，定期監(jiān)測(cè)血鈣、磷，及時(shí)調(diào)整，還要積極治療原發(fā)病。

二.防治措施一血透治療

①服用磷結(jié)合劑，減少腸道對(duì)磷的吸收。②甲旁亢治療：如骨化醇、西那卡塞、手術(shù)等。③局部治療：保濕劑、軟膏、抗菌藥等皮膚局部外涂用藥。二.防治措施一藥物治