腰椎骨折的護(hù)理查房

腰椎骨折的護(hù)理查房

目錄一、腰椎結(jié)構(gòu)及腰椎骨折定義二、臨床表現(xiàn)三、病例匯報(bào)四、治療方案五、護(hù)理診斷及護(hù)理措施六、功能鍛煉

一、腰椎結(jié)構(gòu)腰椎lumbarvertebrae：體粗壯，橫斷面呈腎形，椎孔呈三角形。上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面呈矢狀位。上關(guān)節(jié)突的后緣有一卵圓形的隆起，稱乳突。棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。各棘突之間的間隙較寬，臨床上可在此處作腰椎穿刺術(shù)。

腰椎骨折的定義

腰椎骨折是指外傷或病理等原因致使腰段脊柱骨質(zhì)的完整性或連續(xù)性受到破壞，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痙攣、翻身困難、不能站立等為主要表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)1.疼痛：局部疼痛，壓痛、叩擊痛。2.腰部活動(dòng)受限：椎旁肌緊張，腰椎活動(dòng)受限，不能翻身起立。3.腰部畸形：受損部位棘突后凸或出現(xiàn)成角畸形。三、病例匯報(bào)

基本資料12床：性別：女年齡：87歲入院診斷：1、骨質(zhì)疏松伴腰4椎體病理性骨折；2、高血壓病

主訴：腰部疼痛伴活動(dòng)受限1月余。既往史：高血壓、糖尿病藥物過(guò)敏史：無(wú)

現(xiàn)病史：患者訴于1月前在家不慎出現(xiàn)腰部疼痛，伴活動(dòng)受限，癥狀以翻身活動(dòng)為主，平臥休息后癥狀可緩解，期間曾在第三人民醫(yī)院住院治療。2021年08月11日第三人民醫(yī)院MRI提示【閱】：1、腰椎退行性變；2、腰4椎體骨折?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療，在家屬陪同下來(lái)我就診，要求住院治療，故門診擬"骨質(zhì)疏松伴腰4椎體病理性骨折"入我科住院治療。家族史:否認(rèn)有家族性遺傳性疾病史。

查體：T:36.6℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:133/74mmhg

發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，查體配合。

?？撇轶w被動(dòng)體位，胸腰段脊柱未見(jiàn)明顯后凸及側(cè)彎畸形，下腰段椎體棘突間及椎旁叩、壓痛陽(yáng)性，腰椎活動(dòng)受限，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陰性，雙下肢等長(zhǎng)，肌力正常，雙直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。輔助檢查MRI提示：1、腰椎退行性變；2、腰4椎體骨折。

心電圖檢查：正常實(shí)驗(yàn)室檢查

08月20日

紅細(xì)胞：3.75×10^12/L↓

淋巴細(xì)胞數(shù)目：1.07×10^9/L↓四、治療方案一、保守治療：需臥床休息3個(gè)月，多數(shù)患者不能很好聽從，且并發(fā)癥多，疼痛緩解較慢，病人比較痛苦。二、微創(chuàng)手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、對(duì)軟組織干擾少、外觀美觀、恢復(fù)快。缺點(diǎn)：需要使用特殊器械手術(shù)費(fèi)用高、手術(shù)技術(shù)要求高、術(shù)中暴露范圍有限適應(yīng)征較開放手術(shù)窄。三、開放性手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)視野好、技術(shù)要求低。缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大、切口大、恢復(fù)慢?；颊哐刻弁窗榛顒?dòng)受限1月余。于2021-08-19日平車入院，測(cè)生命體征正常，按脊柱外科常規(guī)、二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，囑患者絕對(duì)臥硬板床休息，每日測(cè)血壓二次。

于2021年08月20日上午在硬膜外麻醉下行重度骨質(zhì)疏松伴腰4椎體病理性骨折經(jīng)皮椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)。按按硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)、一級(jí)護(hù)理，禁食6小時(shí)后改低鹽低脂飲食，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。給予甘露醇、注射用鮭降鈣素等藥物治療。患者于08-21日復(fù)查普放腰椎正側(cè)位片術(shù)后第一天已佩戴腰圍下床行走。患者護(hù)理評(píng)估1、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2、疼痛：與骨折有關(guān)3、睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛、環(huán)境改變有關(guān)4、自理能力缺陷：與醫(yī)源性限制有關(guān)5、便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)五、護(hù)理問(wèn)題P1焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者恐懼心理減輕護(hù)理措施：

1、做好入院宣教，協(xié)助患者熟悉同室病友及醫(yī)院環(huán)境。

2、保持環(huán)境安靜，防止不良刺激。

3、向病人及家屬做好疾病進(jìn)展的解釋工作。

4、家屬陪同，關(guān)心體貼患者。5、給予積極暗示，介紹同病種已恢復(fù)的患者與其交流護(hù)理評(píng)價(jià)：08月21日焦慮減輕；08月23日情緒穩(wěn)定，愉快溝通P2疼痛：與疾病本身及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人主訴疼痛減輕護(hù)理措施：1、根據(jù)疼痛評(píng)分量表評(píng)估疼痛的程度、部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理2、提高安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激。3、給予患者心理安慰、分散注意力、知識(shí)宣教、調(diào)整體位。4、遵醫(yī)囑使用肌肉注射曲馬多、口服艾瑞昔布等藥物治療，并觀察用藥效果。護(hù)理評(píng)價(jià)：08-24疼痛評(píng)分2分。P3睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛、環(huán)境改變有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者能自主入睡護(hù)理措施：

1、提供舒適安靜的睡眠環(huán)境

2、盡量減輕病人的不適，減少睡眠時(shí)間的操作3、疼痛時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥，如曲馬多肌注。護(hù)理評(píng)價(jià):患者夜間睡眠安靜P4自理能力缺陷：與醫(yī)源性限制有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：一周內(nèi)能自行洗漱、進(jìn)食護(hù)理措施：1、保持床單元清潔、平整。2、評(píng)估病人口腔衛(wèi)生情況，做好口腔護(hù)理。3、指導(dǎo)家屬正確給予床上大小便的方法。4、及時(shí)更換衣物，督促溫水擦浴每日兩次。5、鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事。護(hù)理評(píng)價(jià)：08-21評(píng)分50分中度依賴P5便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：患者保持大便通暢護(hù)理措施：1、進(jìn)食清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)，如粥、湯、面條等多食粗纖維的蔬菜預(yù)防便秘。2、給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上排便，可進(jìn)行腹部順時(shí)針環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)協(xié)助排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣3、患者經(jīng)以上食療便秘仍沒(méi)有緩解，可使用緩瀉劑，例如：患者于8-23日使用開塞露塞肛未排便，后給予肥皂水灌腸解軟便一次。

護(hù)理評(píng)價(jià)：患者于8-24灌腸已解一次大便。補(bǔ)充護(hù)理診斷補(bǔ)充：P1:知識(shí)缺乏：與知識(shí)來(lái)源有限有關(guān)I：1、觀察病人心理和飲食情況，指導(dǎo)病人合理正確的飲食，囑患者低油低脂易消化飲食，多吃含鈣產(chǎn)品及新鮮蔬菜。2、向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)3、囑病人保持傷口清潔，敷料干燥，勿抓撓傷口。4、介紹術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，了解手術(shù)過(guò)程O：患者能復(fù)述主要事項(xiàng)，積極配合治療護(hù)理。補(bǔ)充：p2有深靜脈血栓危險(xiǎn)：與臥床手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I：1、加強(qiáng)健康教育，講解發(fā)生深靜脈血栓的危害性，強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性。2、進(jìn)行床邊指導(dǎo)、示范，鼓勵(lì)患者在床上功能鍛煉。3、盡量避免下肢靜脈輸液，特別是刺激性、濃度大的營(yíng)養(yǎng)類液體。4、護(hù)理干預(yù)：遵醫(yī)囑給予氣壓治療。5、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)栓塞癥狀的觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。O：患者住院期間未發(fā)生血栓

六、功能鍛煉

6小時(shí)后開始踝泵運(yùn)動(dòng)

保持5秒，再休息5秒，重復(fù)20次/組

2-3組/天。

腰背肌功能鍛煉---5點(diǎn)支撐法（術(shù)后二周）抬高保持5秒，再休息5秒，重復(fù)20次/組2-3組/天。腰背肌功能鍛煉----小飛燕法俯臥于硬板床上，抬高保持5秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。提問(wèn)一、腰椎骨折的分類有幾種？