左氧氟沙星治療急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉療效觀察

左氧氟沙星治療急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉療效觀察【摘要】目的探討新一代哇諾酮類抗菌藥物左氧氟沙星用于急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉的臨床價(jià)值和應(yīng)用范疇。方法左氧氟沙星治療急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉50例，對照組用治菌必妥（頭孢噻肟）50例觀察臨床療效。結(jié)果左氧氟沙星靜脈滴注治療急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉明顯優(yōu)于治菌必妥。結(jié)論左氧氟沙星治療急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉療效可靠?！娟P(guān)鍵詞】急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉哇諾酮類抗菌藥物左氧氟沙星感染性腹瀉是一種古老和常見的疾病，在全球范圍內(nèi)呈散發(fā)或流行性廣泛傳播。細(xì)菌性感染性腹瀉是臨床診治的重點(diǎn)】1］。急性輕癥細(xì)菌性感染性腹瀉提倡口服補(bǔ)液和抗炎對癥支持治療，急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉常并發(fā)休克、電解質(zhì)紊亂，輸液抗感染治療同時(shí)配合對癥支持治療是臨床治療的關(guān)鍵點(diǎn)。作者2005年5月至2008年8月，采用左氧氟沙星治療急性細(xì)菌性感染性腹瀉50例，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20?75歲，性別不限；（2）臨床癥狀腹瀉次數(shù)10次/d以上，陣發(fā)性腹部疼痛不適，惡心嘔吐明顯，發(fā)熱、乏力，部分病例合并脫水、休克、電解質(zhì)紊亂，病程2周以下；（3）血常規(guī)檢查白細(xì)胞增多（10X109/L以上）；（4）糞便培養(yǎng)霍亂弧菌、沙門菌、志賀菌陰性；（5）糞便查真菌、寄生蟲、輪狀病毒陰性；（6）不予免疫學(xué)檢測和核酸檢測；（7）大便常規(guī)檢查有白細(xì)胞、少量紅細(xì)胞或膿細(xì)胞；（8）需按照臨床急診處理（補(bǔ)液、對癥支持治療）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）<18歲，癲癇患者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）治療前心、肺、肝、腎等器官功能不全；（4）有阿莫西林、克林霉素等用藥史；（5）大便常規(guī)紅細(xì)胞（++或以上）。符合上述條件患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。治療組男30例，女20例，年齡20?70歲（平均43.4歲）。低血容量性休克5例，低鉀血癥3例。對照組男29例，女21例，年齡22?69歲（平均42.8歲）。低血容量性休克4例，低鉀血癥2例。兩組患者性別、年齡、病情、補(bǔ)液及對癥支持治療等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2治療方法治療組予左氧氟沙星注射劑（上海華源藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：0.5g，100ml）0.5g加入生理鹽水250ml緩慢靜脈滴注，療程3d；對照組予治菌必妥針（安徽奧爾曼藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格：2g）4.0g加入生理鹽水靜脈滴注，療程3d。所有患者治療前后均進(jìn)行大便常規(guī)和血常規(guī)檢查，觀察藥物對感染的療效和病情好轉(zhuǎn)、治愈狀況。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：腹瀉止，無腹部疼痛或不適，無惡心嘔吐，無發(fā)熱乏力，無休克、低鉀等其它臨床癥狀，大便常規(guī)正常，血常規(guī)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、大便常規(guī)、血常規(guī)3項(xiàng)好轉(zhuǎn)或其中1項(xiàng)尚未正常；無效：抗感染輸液治療3d，臨床癥狀、大便常規(guī)、血常規(guī)未見好轉(zhuǎn)。治愈與好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用R軟件和Epicalc程序包分析流行病學(xué)數(shù)據(jù)，排除爆發(fā)流行因素客觀合理的確認(rèn)數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，記數(shù)資料用例數(shù)百分表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組療效比較治療組有效48例，無效2例，有效率96%，對照組有效40例，無效10例，有效率80%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表1。表1兩組治療前后實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較3討論感染性腹瀉病主要包括廣義的細(xì)菌性感染性腹瀉、病毒性感染性腹瀉、寄生蟲性感染性腹瀉、真菌性感染性腹瀉等，狹義的細(xì)菌性感染性腹瀉不包括霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒】2］。本文指的是狹義的細(xì)菌性感染性腹瀉。急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉為細(xì)菌性感染性腹瀉臨床表現(xiàn)相對較重的類型，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，查體腹部可有輕壓痛，大便檢查除白細(xì)胞外可有紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，血常規(guī)檢查白細(xì)胞增多，重者可有核左移。由于急性重癥細(xì)菌性感染易致內(nèi)毒素血癥、休克、電解質(zhì)酸堿失調(diào)、腎衰、腦水腫等，是感染科腸道門診微生物、免疫、病理和臨床研究的重要課題】3］。治菌必妥為第三代廣譜頭孢菌素，對腸道細(xì)菌感染有良好的療效，是目前常用的腸道細(xì)菌感染性腹瀉的常用藥，本資料作為對照組用藥。對呼吸道感染敏感的哇諾酮類抗菌藥物，主要包括左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星等［4］。作者選用左氧氟沙星作為急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉治療藥（治療組）。臨床觀察結(jié)果顯示，左氧氟沙星靜脈緩慢滴注治療急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉的療效明顯優(yōu)于治菌必妥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用治菌必妥的對照組臨床療效不如應(yīng)用左氧氟沙星的治療組，可能治菌必妥對彎曲菌、大腸埃希菌、耶爾森菌、副溶血性弧菌、艱難梭菌的敏感性欠佳，而左氧氟沙星對上述病原菌的敏感性強(qiáng)于治菌必妥】5］。本研究療程為3d（個(gè)別病例治療需延長至5d左右）。因此，作者認(rèn)為，左氧氟沙星可作為急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉抗感染的首選抗菌藥物之一。全美已應(yīng)用左氧氟沙星0.75g1次/d廣泛用于各種重癥感染，甚至連續(xù)2個(gè)月以上的療程，包括治療社區(qū)獲得性肺炎、非典型分枝桿菌感染等。左氧氟沙星目前在國內(nèi)醫(yī)院抗生素用量占據(jù)越來越多的比重。哇諾酮類抗菌藥物一方面耐藥菌株的增多影響其療效，另一方面哇諾酮臨床適應(yīng)證范圍不斷擴(kuò)大，因此，應(yīng)用對呼吸道感染敏感的哇諾酮有著廣闊的臨床前景。目前臨床常用哇諾酮類抗菌藥物主要有左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、帕珠沙星、曲代沙星、吉米沙星、巴洛沙星、妥舒沙星等［6］，左氧氟沙星藥物性能更穩(wěn)定，光敏熱敏的發(fā)生概率極小，臨床療效可靠且較安全，可成為哇諾酮類抗菌藥物治療感染性腹瀉的首選藥物。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，它的主要作用機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制，抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對大多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、志賀菌屬、軍團(tuán)菌、支原體均有效】7］。對哇諾酮類藥物過敏者、孕婦、18歲以下者禁用，癲癇患者禁用；不能與鎂、鈣鹽等溶液在同一輸液管中使用，與非甾體類消炎藥同用有引發(fā)抽搐的可能；與口服降糖藥合用可引起低血糖。參考文獻(xiàn)1胥婕.成人感染性腹瀉82例細(xì)菌學(xué)及流行病學(xué)特征分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(2):159?161.2陳杰，李甘地，編.病理學(xué)(供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用全國高等學(xué)校教材).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.479?481.3繆曉輝.對感染性腹瀉的新認(rèn)識.中華傳染病雜志，2006，24(4):217?219.4何禮賢.呼吸哇諾酮類藥物評價(jià).醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22