ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度

ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度1目的規(guī)范ICU患者的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程，加強(qiáng)管理，確?；颊甙踩?。2范圍適用于ICU患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出管理。3要求3.1ICU患者收治的組織管理3.1.1ICU患者的收治原則3.1.1.1對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，按相應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)君頂，并做好記錄；符合ICU轉(zhuǎn)入指征，ICU醫(yī)生必須收治。3.1.1.2特殊情況由醫(yī)務(wù)部決定。3.2轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)（見附則）3.3ICU轉(zhuǎn)入程序331外院轉(zhuǎn)入ICU程序331.1由本院轉(zhuǎn)運(yùn)組接診轉(zhuǎn)運(yùn)患者凡轉(zhuǎn)運(yùn)組接到外院有轉(zhuǎn)入ICU指征的患者，經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者或監(jiān)護(hù)人同意后，應(yīng)首先與 ICU聯(lián)系確定有床后啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)程序；3.3.1.1.2到達(dá)要求轉(zhuǎn)運(yùn)單位后，轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，醫(yī)生需與患者家屬談話，交待轉(zhuǎn)入ICU治療的相關(guān)事宜，并與入院處聯(lián)系床位，同時(shí)通知ICU治療的相關(guān)事宜與家屬進(jìn)行談話，并簽署《知情同意書》等相關(guān)醫(yī)療文件，隨后再由患者家屬隨轉(zhuǎn)運(yùn)組醫(yī)生到急診辦理入院相關(guān)

手續(xù)。331.2由外院直接轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)院患者33121凡外院轉(zhuǎn)運(yùn)患者到達(dá)院區(qū)后，直接送入急診科醫(yī)生對(duì) 患者進(jìn)行就地?fù)尵戎委?，待生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行評(píng)估，符合 ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，按照《入院制度》執(zhí)行，通知 ICU做好接收準(zhǔn)備。3..3.1.2.2 急診科醫(yī)生寫好患者在急診科搶救，，治療記錄，與患者及家屬談話和簽字，完善入院手續(xù)后按照《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度》 要求將患者安全送到ICU,并與ICU工作人員做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認(rèn)。3.3.2院內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU程序各病區(qū)患者有轉(zhuǎn)入ICU指征時(shí)（各專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與ICU標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接），?？漆t(yī)生請(qǐng)ICU醫(yī)生會(huì)診，ICU醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)有符合轉(zhuǎn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)，?？漆t(yī)生與ICU醫(yī)生共同與患者及家屬就轉(zhuǎn)入 ICU治療的相關(guān)事宜（包括轉(zhuǎn)入的益處，拒絕轉(zhuǎn)入可能產(chǎn)生的不良后果，可選擇的其他方式，轉(zhuǎn)入ICU所需費(fèi)用等）進(jìn)行談話，并簽署《知情同意書》，知情同意書上要有?？漆t(yī)生和 ICU醫(yī)生共同簽名?；颊咝枰D(zhuǎn)入ICU，但患者或家屬拒絕轉(zhuǎn)入治療時(shí)，要 在醫(yī)療文件中有相關(guān)的記錄，并有患者或監(jiān)護(hù)人的簽字。轉(zhuǎn)入ICU的患者由專科醫(yī)生寫好轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)科記錄應(yīng)包括患者轉(zhuǎn)入理由。護(hù)士填寫好《患者交接核對(duì)記錄單》 ，轉(zhuǎn)運(yùn)患者前要求再次電話與ICU確認(rèn)，ICU已經(jīng)做好接應(yīng)患者的準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員按照《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度》要求將患者安全送到ICU重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度》要求將患者安全送到ICU，并與ICU工作人員做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認(rèn)。3.324急診科急危重患者應(yīng)先就地?fù)尵?，同時(shí)通知 ICU做好準(zhǔn)備，待生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到入 ICU標(biāo)準(zhǔn)，急診科醫(yī)生寫好患者在急診科搶救、治療記錄，與患者及家屬談話和簽字，完善入院手續(xù)后，按照《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度》要求將患者安全送到 ICU，并與ICU工作人員做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認(rèn)。3.325擇期手術(shù)并在術(shù)后需要轉(zhuǎn)ICU治療的患者，?？浦髦吾t(yī)生應(yīng)在術(shù)前一天提出轉(zhuǎn)入ICU治療申請(qǐng)并在入院處登記；重大手術(shù)必須通知ICU醫(yī)生參與術(shù)前討論，并與?？漆t(yī)生一起與患者及家屬進(jìn)行 談話和簽字，預(yù)留床位并在入院處登記，做好接收患者的準(zhǔn)備。手術(shù) 結(jié)束按患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度由麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士（危重患者則應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師陪同）攜帶相關(guān)醫(yī)療文件和《手術(shù)患者轉(zhuǎn)科交接核對(duì)記錄單》從手術(shù)室送至ICU,并做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認(rèn)。3.326急診手術(shù)及術(shù)中病情變化需要轉(zhuǎn)入 ICU治療時(shí)，應(yīng)即刻通知ICU治療的相關(guān)事宜，獲準(zhǔn)同意，并簽《知情同意書》 ，轉(zhuǎn)科醫(yī)生和ICU醫(yī)生共同簽名。手術(shù)結(jié)束按患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度由麻醉醫(yī)師和手術(shù) 室護(hù)士（危重患者則應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師陪同）攜帶相關(guān)醫(yī)療文件和《手術(shù) 患者轉(zhuǎn)科交接核對(duì)記錄單》從手術(shù)室送至 ICU，并做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認(rèn)。3.4轉(zhuǎn)出ICU標(biāo)準(zhǔn)（見附則）3.5.1ICU患者符合轉(zhuǎn)出ICU條件時(shí)要及時(shí)將患者轉(zhuǎn)出。3.5.2患者轉(zhuǎn)出ICU前由ICU醫(yī)生評(píng)估患者病情，認(rèn)為患者已達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，ICU醫(yī)生按照患者疾病種類通知轉(zhuǎn)科病房做好床位 與接收工作，并與患者家屬談話，交代轉(zhuǎn)科的相關(guān)事宜。3.5.3轉(zhuǎn)出前應(yīng)先通知接受病房轉(zhuǎn)科時(shí)間， ICU醫(yī)生寫好轉(zhuǎn)科記錄，接收科室與寫好轉(zhuǎn)入記錄。3.5.4患者的轉(zhuǎn)運(yùn)由ICU醫(yī)護(hù)人員和患者家屬一起將患者送回病房。ICU護(hù)士填好《轉(zhuǎn)科交接核對(duì)記錄單》，并與病房護(hù)士做好交 接，按照轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程執(zhí)行，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認(rèn)。3.5.5ICU患者轉(zhuǎn)出去向應(yīng)遵循以下原則：3.5.5.1ICU患者不能直接辦理出院，自動(dòng)出院除外；3.5.5.2轉(zhuǎn)入原轉(zhuǎn)科病區(qū)繼續(xù)治療，轉(zhuǎn)科病區(qū)無(wú)權(quán)拒絕；3.5.5.3如病情復(fù)雜，涉及多個(gè)學(xué)科，或直接收入 ICU者，轉(zhuǎn)出ICU某個(gè)?？撇》坑蒊CU病區(qū)醫(yī)療組長(zhǎng)決定。4相關(guān)文件《入院制度》《危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度》5附則《PICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》《ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》《NICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》《CICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》《PICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》《ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》《NICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》《CICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》《兒童重癥醫(yī)學(xué)科小兒危重病歷評(píng)分表》《患者交接核對(duì)記錄單》《手術(shù)患者轉(zhuǎn)科交接核對(duì)記錄單》附則1《PICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)包括：凡是病情危重，需要搶救、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療的患者應(yīng)癥。1休克1.1低血容量休克1.2血流分析異常性休克1.2.1感染性休克1.2.2過敏性休克1.2.3神經(jīng)源性休克1.3心源性休克（包括心律失常）2單器官功能損害/不全/障礙2.1呼吸功能不全失代償、衰竭2.3急性腎功能衰竭2.4腦功能損害/不全、癲癇持續(xù)狀態(tài)2.5急性肝衰竭2.6各種內(nèi)分泌危象、酸堿、電解質(zhì)失代償狀態(tài)2.7呼吸窘迫綜合征2.10高血壓危象2.11心律失常、心包填塞2.12彌漫性血管內(nèi)凝血3多器官功能損害/不全/障礙（MOD多器官功能障礙綜合征的危重患兒4心搏和呼吸驟停與心肺復(fù)蘇術(shù)后5各種急性中毒6各種意外事故6.1溺水6.2溺糞一氧化碳中毒6.4捂熱綜合征6.5中暑等7因各種原因需要人工通氣與全靜脈營(yíng)養(yǎng)8圍術(shù)期患兒需進(jìn)行監(jiān)護(hù)及生命支持8.1新生兒：食道閉鎖、膈疝、腸道畸形8.3腹部：肝、膽、腸、腎8.4其它各類外科重大手術(shù)：重大創(chuàng)傷頜面8.5低齡嬰兒或技術(shù)難度大的五官科手術(shù)術(shù)后：先天性唇腭裂、部畸形、氣道疾患頜面8.6器官移植9以下患兒一般不屬于收治之列9.1單器官功能衰竭進(jìn)入不可逆階段9.2MODS進(jìn)入不可逆階段9.3原發(fā)病總體預(yù)后不良9.4疾病終末期附則2:《ICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》1心搏驟停2休克3急性呼吸功能不全4急性心功能不全5急性心肌梗死6嚴(yán)重心肌梗死6嚴(yán)重心律失常7高血壓危重癥8急性腎功能不全

9.2咯血引起窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥9.3其他原因致急性出血伴有生命體征不穩(wěn)定這10危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷10.1.1合并休克10.1.2需手術(shù)開放氣道或機(jī)械通氣者10.1.3心中驟停者10.1.4腦外傷格拉斯哥評(píng)分<8分，瞳孔散大或意識(shí)障礙者10.1.5伴心、肺腎等重要臟器功能不全10.2多發(fā)傷11嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)11.1高鉀血癥，血清鉀>6mmol/L,ECG異常11.2低血鉀癥，血清鉀v3mmol/L（周期性麻痹除外），ECG異常11.3高鈉血癥，血清鈉>150mmol/L,伴煩躁、譫妄、昏迷11.4低鈉血癥，血清鈉v130mmol/L,伴淡漠、嗜睡、昏迷11.5其他：低鎂血癥（v0.75mmol/L)、高鎂血癥(>2mmol/L)、低鈣血癥（v2.2mmol/L）、高鈣血癥（>2.75mmol/L）11.6酸堿失衡11.6.1單純酸堿失衡（PHV7.5或>7.5）11.6.2雙重或三重酸堿平衡12急性中毒13多器官功能障礙綜合征（MODS多器官功能衰竭（MOF14其他危重癥附則3:《NICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》1高危妊娠或分娩過程中有并發(fā)癥的新生兒2宮內(nèi)窘迫持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)或生后重度窒息需要監(jiān)護(hù)者3缺氧卻血性腦病、顱內(nèi)出血或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者慢性呼吸4需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒、如因各種原因引起急、慢性呼吸衰竭，頻繁呼吸暫停，需要氧療及輔助呼吸者5反復(fù)驚厥發(fā)作6重癥感染、各種原因所致休克、 DIC者7有單個(gè)或多個(gè)臟器功能不全8早產(chǎn)兒、極低體重兒、小于或大于胎齡兒、過期產(chǎn)兒9嚴(yán)重心律紊亂及心功能不全者10脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂者11溶血病兒或其他原因所致膽紅素水平較高者及需要換血治療者12需要靜脈營(yíng)養(yǎng)者13出血性疾病或有出血傾向者14糖尿病母親患兒或嚴(yán)重畸形兒16某些外科手術(shù)前后，如先天性心臟病、膈疝、食管氣管痿胃腸道畸形等附則4《CICU轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)》先心病矯形術(shù)后2?心瓣膜病換瓣術(shù)后冠脈搭橋術(shù)后大血管置換或修補(bǔ)術(shù)后5?心臟移植術(shù)后縱膈腫瘤切除術(shù)后漏斗胸術(shù)后患兒肺葉切除術(shù)后食道腫瘤切除術(shù)后嚴(yán)重胸部外傷其他需要收入該ICU的患者11.1年齡小于28天，需急診手術(shù)的術(shù)前先心病患兒11.2在病房?jī)?nèi)缺氧發(fā)作的患兒11.3心導(dǎo)管術(shù)后心肺復(fù)蘇的患兒11.4病房?jī)?nèi)病情不穩(wěn)定的患兒附則5:《PICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》單器官功能障礙已獲糾治，功能穩(wěn)定2.1呼吸功能不全失代償、衰竭者呼吸功能穩(wěn)定或明顯改善2.2急性心力衰竭已獲糾治，心功能穩(wěn)定或明顯改善2.3急性腎功能衰竭已獲糾治，腎功能穩(wěn)定或明顯改善癲癇分泌功官功能2.4腦功能損害/癲癇分泌功官功能持續(xù)狀態(tài)已受控制無(wú)威脅生命的抽搐2.5急性肝衰竭已獲糾治，肝功能穩(wěn)定或明顯改善2.6各種內(nèi)分泌危象、酸堿、電解質(zhì)失代償狀態(tài)已獲糾治，內(nèi)能穩(wěn)定或明顯改善多器官功能障礙綜合征的（MOD危重患兒已獲糾治，各器穩(wěn)定或明顯改善重大手術(shù)圍術(shù)期或重大創(chuàng)傷患兒經(jīng)過監(jiān)護(hù)及生命支持后各器官功能、特別是呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定或明顯改善以下患兒家屬要求轉(zhuǎn)出：5.1單器官功能衰竭進(jìn)入不可逆階段5.2MODS進(jìn)入不可逆階段5.3原發(fā)病總體預(yù)后不良5.4疾病終末期附則6:《ICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》1?休克已獲糾治，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定單器官功能障礙已獲糾治，功能穩(wěn)定2.1呼吸功能不全失代償、衰竭者呼吸功能穩(wěn)定或明顯改善2.2急性心力衰竭已獲糾治，心功能穩(wěn)定或明顯改善持續(xù)官功能平穩(wěn)，持續(xù)官功能平穩(wěn)，2.3急性腎功能衰竭已獲糾治，腎功能穩(wěn)定或明顯改善2.4腦功能損害/不全已獲糾治，腦功能穩(wěn)定或明顯改善：癲癇狀態(tài)已受控制無(wú)威脅生命的抽搐2.5急性肝衰竭已獲糾治，肝功能穩(wěn)定或明顯改善2.6各種內(nèi)分泌危象、酸堿、電解質(zhì)失代償狀態(tài)已獲糾治，內(nèi)分泌功能穩(wěn)定或明顯改善多器官功能障礙綜合征的（MOD危重患兒已獲糾治，各器穩(wěn)定或明顯改善重大手術(shù)圍術(shù)期或重大創(chuàng)傷患兒經(jīng)過監(jiān)護(hù)及生命支持后各器官功能、特別是呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定或明顯改善以下患兒家屬要求轉(zhuǎn)出：5.1單器官功能衰竭進(jìn)入不可逆階段5.2MODS進(jìn)入不可逆階段5.3原發(fā)病總體預(yù)后不良5.4疾病終末期附則7:《NICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》呼吸系統(tǒng)疾?。鹤灾骱粑?guī)律，無(wú)呼吸暫停或呼吸困難， 呼吸較不需要或僅需低流量鼻導(dǎo)管吸氧即可維持正常血氧飽和度早產(chǎn)兒：生命體征穩(wěn)定，無(wú)青紫及呼吸暫停，無(wú)需持續(xù)靜脈輸液，暖箱中體溫正常，血糖穩(wěn)定新生兒驚厥：無(wú)驚厥發(fā)作窒息復(fù)蘇后：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（血壓穩(wěn)定、血糖正常、電解質(zhì)正常、酸堿平衡紊亂糾正），呼吸平穩(wěn)，無(wú)抽搐及意識(shí)障礙高膽紅素血癥：膽紅素水平降至正常范圍，溶血病人控制溶血， 無(wú)發(fā)生膽紅素腦病危險(xiǎn)重癥感染：感染控制，體溫<38.5C,血小板正?；蚪咏?，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)附則8:《CICU轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)》1心血管系統(tǒng)1.1無(wú)或低劑量正性肌力或擴(kuò)血管藥物支持下， 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，維持正常血壓、1.2無(wú)需心內(nèi)測(cè)壓管道和血壓有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、1.3心率為竇性或穩(wěn)定，無(wú)需使用臨時(shí)起搏器，或使用臨時(shí)起搏器，能保持正常血壓、1.4尿量滿意（不依賴大劑量靜脈利尿劑），四肢末梢灌注良好1.5CXR提示心影大小正?；蛏栽龃?.6ECH0左心室射血分?jǐn)?shù)>55%2呼吸系統(tǒng)2.1成功撤離機(jī)