女性藥物流產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理

女性藥物流產(chǎn)的臨床觀察及護(hù)理摘要:藥物流產(chǎn)作為終止早期妊娠的一種方法易被患者所接受，對終止早孕是一種簡單和安全的非手術(shù)方法。它的優(yōu)點(diǎn)是簡便、有效、無創(chuàng)傷，避免了手術(shù)流產(chǎn)的疼痛及進(jìn)入宮腔操作可能造成的并發(fā)癥的發(fā)生。因藥物流產(chǎn)自服藥至胚胎排除過程長，加之藥流具有出血時間長和出血過量等副作用，所以在應(yīng)用藥物流產(chǎn)的過程中，護(hù)理人員的正確指導(dǎo)及護(hù)理對減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義。關(guān)鍵詞:早孕:藥物流產(chǎn):觀察:護(hù)理藥物流產(chǎn)作為終止早期妊娠的一種方法易被患者所接受，對終止早孕是一種簡單和安全的非手術(shù)方法。它的優(yōu)點(diǎn)是簡便、有效、無創(chuàng)傷，避免了手術(shù)流產(chǎn)的疼痛及進(jìn)入宮腔操作可能造成的并發(fā)癥的發(fā)生。藥物流產(chǎn)目前多用于終止停經(jīng)49天以內(nèi)的妊娠。常用的藥物是米非司酮和米索前列醇聯(lián)合使用，其中米非司酮使子宮蛻脫變性壞死，宮頸軟化;米索前列醇使子宮收縮，促使胚胎排出。因藥物流產(chǎn)自服藥至胚胎排除過程長(一般為3天)，加之藥流具有出血時間長和出血過量等副作用，所以在應(yīng)用藥物流產(chǎn)的過程中，護(hù)理人員的正確指導(dǎo)及護(hù)理對減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義。在我站門診對300例使用藥物流產(chǎn)的孕婦進(jìn)行指導(dǎo)用藥、觀察及護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報告如下。一、資料與方法(一)一般資料本組300例早孕婦女，自愿要求藥物流產(chǎn)，且身體健康，月經(jīng)周期正常。經(jīng)過用藥前嚴(yán)格篩選，包括詢問病史，進(jìn)行全身體檢和婦科檢查，以確診宮內(nèi)妊娠。孕婦年齡在18一40歲之間，停經(jīng)≤49天。(二)適應(yīng)癥停經(jīng)49天以內(nèi)，B超顯示宮內(nèi)妊娠，孕囊平均直徑≤2.0cm，無感染性病灶，血常規(guī)正常，無使用米非室酮及米索前列醇禁忌癥。藥物流產(chǎn)前應(yīng)排除異位妊娠，否則異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)可導(dǎo)致失血性休克[1](三)方法第一二天每日晨8時各頓服米非室酮75mg，服藥前后2小時須空腹，第三日空腹來站服米索前列醇0.6mg，并觀察4一6小時。如果孕囊未排除，且陰道出血量過多的，即在無菌操作下行清宮術(shù)。二、結(jié)果300例患者服藥后5小時內(nèi)排除完整妊娠物291例，9例未排除完整的妊娠物，均在無菌操作下行清宮術(shù)。在住院觀察期間，全部病例陰道出血量相當(dāng)于正常月經(jīng)量。妊娠物排除后淋漓出血6一10天，月經(jīng)復(fù)潮在藥流后28一40天。三、護(hù)理(一)心理護(hù)理對手術(shù)疼痛及有關(guān)風(fēng)險的恐懼是受術(shù)者普遍存在的最突出的心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)針對不同情況的患者，采用不同的語言進(jìn)行交流。首次藥物流產(chǎn)，多由于環(huán)境陌生、懼怕疼痛、出血、不了解整個過程及疼痛持續(xù)時間和藥流后恢復(fù)情況，常表現(xiàn)為精神緊張、不知所措、恐懼焦慮等。對未婚先孕者，可能存在一種羞澀心里，表現(xiàn)為躲躲閃閃，不愿意說出真實(shí)姓名，年齡及工作單位，不愿碰見熟人。多由于年齡小，缺乏有關(guān)知識及社會適應(yīng)能力，醫(yī)護(hù)人員不能嘲笑、議論她們，應(yīng)同情、關(guān)心、安慰她們。宣傳性道德方面的知識，應(yīng)說明醫(yī)護(hù)人員會維護(hù)她們的隱私，為她們保守秘密，使她們從心理上得到溫暖，卸下思想包袱，積極配合接受治療。對已婚未采取任何避孕措施或避孕失敗的經(jīng)產(chǎn)婦，其憂愁、矛盾心理多為社會因素?？舍槍Σ煌膶ο筮\(yùn)用交流技巧，加強(qiáng)衛(wèi)生知識宣傳，融洽醫(yī)患關(guān)系，穩(wěn)定要了患者的緊張情緒，緩解緊張和焦慮。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)親切勸慰早孕者，用禮貌語言介紹醫(yī)療環(huán)境、治療經(jīng)過、配合方法、中間可能出現(xiàn)的間題以及應(yīng)對疼痛的特殊技巧。幫助她們調(diào)整不良心理，用通俗易懂的語言講解藥物流產(chǎn)的大致過程。整個過程會有輕微的腹痛，但不會經(jīng)受太大的痛苦，80%婦女在使用米索前列醇后6小時內(nèi)可排出妊娠囊，約10%孕婦服藥后1周內(nèi)排出妊娠物[2]，從而使其有安全感，情緒就會放松下來。最后，對她們多用遺囑性的語言，婉轉(zhuǎn)的語氣進(jìn)行有關(guān)知識的宣教，如采取避孕措施的必要性，可行的避孕方法，藥流后相應(yīng)的休假安排，以解除她們的后顧之憂。(二)用藥指導(dǎo)護(hù)士為患者發(fā)放藥物時，應(yīng)主動提供咨詢服務(wù)，應(yīng)詳細(xì)介紹服藥方法，服藥劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如少數(shù)人服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、少量陰道出血、頭暈、等麻疹等，告知患者對癥處理后即可緩解，以減少其不必要的擔(dān)憂。并注意觀察陰道的出血量，有無腹痛及陰道排出物。在家服用米非司酮期間如有腹痛或出血過多(出血量≥月經(jīng)量2倍者)應(yīng)立即前往醫(yī)院檢查，如陰道有排出物，應(yīng)保留標(biāo)本，及時來院檢查絨毛是否完整。告知早孕者藥流的危險性，要選擇有清宮條件的門診藥流，不允許自行在藥店購藥。服藥的第1、2天可在家休息，但應(yīng)避免重體力活動。第3日晨8時，患者空腹來院，由護(hù)士發(fā)放米索前列醇0.6mg，口服后到門診觀察室休息。觀察室環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜、優(yōu)雅，使患者心情放松。室內(nèi)設(shè)若干床位，并分別用布簾隔開，設(shè)有單獨(dú)衛(wèi)生間，衛(wèi)生間備用消毒便盆，囑其將陰道排出物保留在便盆內(nèi)，由專門護(hù)理人員檢查是否為妊娠物及胚囊絨毛是否完整。胚囊排出后，出血量多于月經(jīng)量，需及在無菌操作下潔宮并作相應(yīng)處理。出血少，可觀察1小時后離院。(三)健康教育1.流產(chǎn)后2周內(nèi)適當(dāng)休息，保持心情舒暢，避免過度悲傷、緊張、惱怒，以免影響子宮收縮。2，注意保暖，避免冷水浴及冷飲，避免過冷引起其他并發(fā)癥。3.流產(chǎn)后最初2-3天，陰道流血量一般相當(dāng)于月經(jīng)量或略多于月經(jīng)量，若陰道流血最過多或持續(xù)不凈時要復(fù)診。4，藥流后陰道正常酸堿度被惡露血改變，加之子宮內(nèi)膜受創(chuàng)傷，機(jī)體生理防御機(jī)能減弱，抵抗力下降，極易造成女性生殖道感染，保持會陰清潔，流產(chǎn)后2周和流血期間禁止盆浴和坐浴，禁止游泳。保持會陰部位的清潔干凈，勤換衛(wèi)生巾、紙。每晚用清水清洗外陰,用清潔干燥毛巾擦干，切勿用手淘洗陰道，也不可自由用任何藥物洗劑沖洗陰道[3]?？刹扇×茉”３稚眢w清潔。5，流產(chǎn)后休息3一4周，如有異常時及時就診;一個月內(nèi)禁止同房。6.飲食上應(yīng)吃高蛋白富有營養(yǎng)易消化食物，忌食生、冷、辛辣刺激性食物。并避免重體力勞動和劇烈運(yùn)動。7.病發(fā)癥的自我觀察:發(fā)熱，體溫超過37.5℃以上及寒戰(zhàn)現(xiàn)象;陰道分泌物有惡臭現(xiàn)象:嚴(yán)重腹痛、惡心、嘔吐現(xiàn)象:大量陰道出血或出血2周以上，應(yīng)及時就診[4]。[參考文獻(xiàn)][]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(第4版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:295.[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)(第1版)[M]