腎病相關(guān)指標(biāo)以及意義精編課件

腎臟病相關(guān)指標(biāo)分析腎內(nèi)科主任

腎臟病相關(guān)指標(biāo)分析腎內(nèi)科主任1腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項(xiàng)3、腎臟免疫學(xué)檢查4、腎臟特殊化學(xué)檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢2腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項(xiàng)3、腎臟免疫學(xué)檢查4、腎臟特殊化學(xué)檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢31腎臟病尿檢尿常規(guī)檢查主要包括尿蛋白、尿糖、尿潛血、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等項(xiàng)目測(cè)定24小時(shí)尿蛋白定量、尿微量白蛋白及尿蛋白系列血尿的患者應(yīng)進(jìn)行尿紅細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量檢查（尿相差顯微鏡檢查）以判斷血尿的來源。1腎臟病尿檢尿常規(guī)檢查主要包括尿蛋白、尿糖、尿潛血、紅細(xì)胞和4腎病相關(guān)指標(biāo)以及意義精編課件5尿沉渣顯微鏡對(duì)離心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）進(jìn)行檢查是尿液干化學(xué)分析儀不能替代的尿沉渣檢查對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病診斷十分重要尿沉渣顯微鏡對(duì)離心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）進(jìn)行檢查6尿沉渣（正常）紅細(xì)胞：少于3個(gè)／高倍鏡視野（根據(jù)形態(tài)分為均一型和變異型）白細(xì)胞：少于5個(gè)／高倍鏡視野腎小管上皮細(xì)胞：偶見／高倍鏡視野鱗狀或移行上皮細(xì)胞：偶見／高倍鏡視野透明管型：少于或等于1個(gè)／低倍鏡視野尿沉渣（正常）紅細(xì)胞：少于3個(gè)／高倍鏡視野（根據(jù)形態(tài)分為均一7尿沉渣紅細(xì)胞大于3個(gè)／高倍鏡視野即為鏡下血尿見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石性等疾病，如以形態(tài)異常的紅細(xì)胞為主，提示腎性疾病也見于全身性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等攝入別瞟醇、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、青霉素、磺胺類藥等藥物也可有紅細(xì)胞增多尿沉渣紅細(xì)胞大于3個(gè)／高倍鏡視野即為鏡下血尿見于泌尿系統(tǒng)的炎8尿沉渣(血尿)分為畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿(畸形紅細(xì)胞>50%)和以均一型紅細(xì)胞為主的混合型紅細(xì)胞血尿(均一型紅細(xì)胞所占>50%)兩種畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿畸形紅細(xì)胞<20%,均一型紅細(xì)胞>80%以上為非腎小球性血尿畸形紅細(xì)胞>20%、<80%,為混合型血尿尿沉渣(血尿)分為畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿(畸形紅細(xì)胞>59尿沉渣（白細(xì)胞）白細(xì)胞大于5個(gè)／高倍鏡視野即為鏡下膿尿增多：主要見于泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、膀胱炎等

也可見于泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等尿沉渣（白細(xì)胞）白細(xì)胞大于5個(gè)／高倍鏡視野即為鏡下膿尿10尿沉渣（上皮細(xì)胞）腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，如腎小球腎炎，可見較多的腎小管上皮細(xì)胞泌尿系統(tǒng)炎癥時(shí)，可見較多鱗狀上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞尿沉渣（上皮細(xì)胞）腎實(shí)質(zhì)損害時(shí)，如腎小球腎炎，可見較多的腎小11尿沉渣（管型）出現(xiàn)管型表示腎實(shí)質(zhì)損害見于急性或慢性腎小球腎炎、腎功能衰竭等出現(xiàn)紅細(xì)胞管型，特別有助于證明腎性出血出現(xiàn)白細(xì)胞管型，特別有助于腎盂腎炎與膀胱炎鑒別，后者為陰性顆粒管型、蠟樣管型的出現(xiàn)進(jìn)一步表明腎疾病的惡化或進(jìn)人晚期脂肪管型多見于腎病綜合征、慢性腎炎等如攝入卡那霉素、兩性霉素B、頭抱菌素等藥物，尿液中可出現(xiàn)管型尿沉渣（管型）出現(xiàn)管型表示腎實(shí)質(zhì)損害12腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項(xiàng)3、腎臟免疫學(xué)檢查4、腎臟特殊化學(xué)檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢13腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項(xiàng)3、腎臟免疫學(xué)檢查4、腎臟特殊化學(xué)檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢142腎功能檢查腎功能(我院腎功能6項(xiàng))：

(內(nèi)生)肌酐：人體肌肉代謝的產(chǎn)物，干擾因素少，相對(duì)可靠的評(píng)價(jià)指標(biāo)，正常值44-133umol/L

尿素氮：人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物，正常值為3．2-7.1mmol/L

尿酸：老舊細(xì)胞、富含嘌呤食物體內(nèi)新陳代謝的產(chǎn)物（側(cè)面反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)功能）正常值男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4～297.4μmol/l

胱抑素C：腎小球?yàn)V過決定，不依賴任何因素，是反映腎小球?yàn)V過率變化的理想標(biāo)志物，正常值0.51-1.09mg/L

β2-微球蛋白：內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)，正常值0～0．2mg/L

CO2CP：測(cè)定腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的功能，正常值22～29mmol/L2腎功能檢查腎功能(我院腎功能6項(xiàng))：15（內(nèi)生）肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)形成肌酐釋放入血，隨尿排泄，與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響是小分子物質(zhì)，可通過腎小球?yàn)V過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響（內(nèi)生）肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物16（內(nèi)生）血肌酐血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小球?yàn)V過率）來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高血肌酐能較準(zhǔn)確的反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況，但腎小球?yàn)V過率下降到正常人1/3時(shí)，血肌酐才明顯上升（內(nèi)生）血肌酐血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小17（內(nèi)生）血肌酐根據(jù)血肌酐分期：腎衰竭代償期：133—177umol/l腎衰竭失代償期：177—442umol/l腎功能衰竭期：442—707umol/l尿毒癥期：大于707umol/l（內(nèi)生）血肌酐根據(jù)血肌酐分期：18尿肌酐正常人尿肌酐的日排出量相當(dāng)穩(wěn)定，成年男性為1.0~1.8g，女性為0.7~1.0g，不受食物蛋白質(zhì)含量和尿量的影響。24h每千克體重排出的尿肌酐毫克數(shù)稱為尿肌酐系數(shù)，正常人的肌酐系數(shù)為：男性18~32，女性10~25。運(yùn)動(dòng)員的尿肌酐系數(shù)高于常人，一般為25~40增高：見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進(jìn)食肉類、運(yùn)動(dòng)、攝入藥物（如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。減低：見于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肌營(yíng)養(yǎng)不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪類藥等尿肌酐正常人尿肌酐的日排出量相當(dāng)穩(wěn)定，成年男性為1.0~1.19尿素氮人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物每克蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生尿素0．3g。尿素中氮含量幾乎達(dá)一半尿素從腎小球?yàn)V過后在各段小管均可重吸收，但腎小管內(nèi)尿流速越快重吸收越少，也即達(dá)到了最大清除率當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降到正常的50%以下，尿素氮的濃度迅速升高尿素氮人體蛋白質(zhì)代謝的主要終末產(chǎn)物20尿素氮增高的原因器質(zhì)性腎功能損害：⑴各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭⑵急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí)，BUN可無變化，GFR（腎小球?yàn)V過率）下降至50%以下，BUN才能升高。血BUN測(cè)定不能作為早期腎功能指標(biāo)對(duì)慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥：BUN增高的程度一般與病情嚴(yán)重程度一致：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN〉9mmol/L；腎衰竭期，血BUN〉20mmol/L尿素氮增高的原因器質(zhì)性腎功能損害：⑴各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎21尿素氮增高的原因2、腎前性少尿：血容量不足、腎血流量減少，灌注不足導(dǎo)致少尿時(shí)，BUN升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，為腎前性氮質(zhì)血癥。擴(kuò)容尿量多能增加，BUN可自行下降3、蛋白質(zhì)分解或攝入過多如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。矯正后，血BUN可以下降尿素氮增高的原因2、腎前性少尿：血容量不足、腎血流量減少，灌22尿素氮降低的原因急性腎小管壞死:（可能）腎小球?yàn)V過功能正常，腎小管重吸收減退或者喪失致尿素的重吸收減少尿素氮降低的原因急性腎小管壞死:（可能）腎小球?yàn)V過功能正常23尿酸體內(nèi)的老舊細(xì)胞、富含嘌呤的食物在體內(nèi)新陳代謝過程中，其核酸氧化分解的產(chǎn)物正常情況下，體內(nèi)的尿酸大約有1200毫克，每天新生成約600毫克，同時(shí)排泄掉600毫克，處于平衡狀態(tài)若體內(nèi)產(chǎn)生過多或者尿酸排泄機(jī)制退化（非痛風(fēng)性腎病血尿酸高的原因），則體內(nèi)尿酸潴留過多當(dāng)血液尿酸濃度大于7毫克/分升，使人體體液變酸，影響人體細(xì)胞的正常功能，長(zhǎng)期置之不理將會(huì)引發(fā)痛風(fēng)尿酸體內(nèi)的老舊細(xì)胞、富含嘌呤的食物在體內(nèi)新陳代謝過程中，其核24尿酸升高的原因1、嘌呤攝入過多2、內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多3、嘌呤代謝增加尿酸升高的原因1、嘌呤攝入過多25尿酸升高的原因1）主要見于痛風(fēng)，少數(shù)痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸測(cè)定正常。血尿酸增高無痛風(fēng)發(fā)作者為高尿酸血癥2）在細(xì)胞增殖周期快、核酸分解代謝增加的疾病，如白血病及其他惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥等血清尿酸值常見增高。腫瘤化療后血尿酸升高更明顯3）在腎功能減退時(shí)，常伴有血清尿酸增高?？梢娪谀I臟疾病如急慢性腎炎，其他腎臟疾病的晚期如腎結(jié)核，腎盂腎炎，腎盂積水等4）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及鉛中毒、子癰、妊娠反應(yīng)及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高尿酸升高的原因1）主要見于痛風(fēng)，少數(shù)痛風(fēng)患者在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿26尿酸減少的原因惡性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性腎性低尿酸血癥、家族性低尿酸血癥、威爾森病、Fanconi病、多發(fā)性骨髓腫瘤、血色沈著病、霍奇金氏病、酒精性肝障礙、原發(fā)性膽汁性肝硬化、糖尿病性腎癥初期尿酸生產(chǎn)過少的疾?。狐S嘌呤氧化酵素過剩癥、重癥肝障礙、PRPP合成酵素缺損癥、惡液質(zhì)尿酸減少的原因惡性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性27胱抑素C一種分子量為13.3KD、堿性非糖化蛋白質(zhì)，半胱氨酸蛋白酶抑制劑,被稱為γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，由機(jī)體所有有核細(xì)胞產(chǎn)生，產(chǎn)生率恒定。循環(huán)中的胱抑素c經(jīng)腎小球?yàn)V過而被清除，反映腎小球?yàn)V過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物,在近曲小管重吸收，重吸收后被完全代謝分解，不返回血液血中濃度由腎小球?yàn)V過決定，不依賴任何外來因素的影響，是反映腎小球?yàn)V過率的理想同源性標(biāo)志物胱抑素C一種分子量為13.3KD、堿性非糖化蛋白質(zhì)，半胱氨酸28胱抑素C的意義當(dāng)腎功能受損時(shí)，CysC在血液中的濃度隨腎小球?yàn)V過率變化而變化.腎衰時(shí),腎小球?yàn)V過率下降，CysC在血液中濃度可增加10多倍腎小球?yàn)V過率正常,而腎小管功能失常時(shí)，會(huì)阻礙CysC在腎小管吸收并迅速分解,使尿中的濃度增加100多倍胱抑素C的意義當(dāng)腎功能受損時(shí)，CysC在血液中的濃度隨腎小29β2微球蛋白由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，分子質(zhì)量為11800，由99個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽，是細(xì)胞表面人白細(xì)胞抗原（HLA）的β鏈（輕鏈）部分，分子內(nèi)含一對(duì)二硫鍵，不含糖；與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)相似廣泛存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液以及初乳中。合成率與從細(xì)胞膜上的釋放量相當(dāng)恒定，可以從腎小球自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞；正常情況下β2—微球蛋白的排出是很微量的β2微球蛋白由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋30β2微球蛋白由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋白，分子質(zhì)量為11800，由99個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽，是細(xì)胞表面人白細(xì)胞抗原（HLA）的β鏈（輕鏈）部分，分子內(nèi)含一對(duì)二硫鍵，不含糖；與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)相似廣泛存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液以及初乳中。合成率與從細(xì)胞膜上的釋放量相當(dāng)恒定，可以從腎小球自由濾過，99.9%在近端腎小管吸收，并在腎小管上皮細(xì)胞中分解破壞；正常情況下β2—微球蛋白的排出是很微量的β2微球蛋白由淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的小分子球蛋31β2微球蛋白的意義血尿相關(guān)疾病升高正常主要由于腎小球?yàn)V過功能下降，常見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等正常升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson病，腎移植排斥反應(yīng)等升高升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見于慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可見血、尿β2微球蛋白升高β2微球蛋白的意義血尿相關(guān)疾病升高正常主要由于腎小球?yàn)V過功能32腎早期損傷檢查（尿）1.尿微量白蛋白（mAlb)正常值<20mg/L2.尿β2-微球蛋白（β2-m)正常值0～0．2mg/L3.尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG)正常值6.39±3.19U/LCre4.尿肌酐（Cr)正常值7～8mmol/dβ2微球蛋白腎早期損傷檢查（尿）1.尿微量白蛋白（mAlb)正常值33尿微量白蛋白是腎小球?yàn)V過膜電荷選擇性屏障損傷的重要標(biāo)志蛋白質(zhì)，其測(cè)定的應(yīng)用被稱為80年代對(duì)糖尿病學(xué)的兩大貢獻(xiàn)之一有助于及早發(fā)現(xiàn)高血壓腎病，尿mAlb測(cè)定可用于判斷高血壓腎病的病情和預(yù)后，mAlb尿是特發(fā)性高血壓病人心血管危險(xiǎn)的一個(gè)綜合指標(biāo)也見于其它情況如外傷、燒傷、急性胰腺炎和大手術(shù)后，其值與病情程度呈正比。腎外惡性腫瘤患者也有mAlb升高尿微量白蛋白是腎小球?yàn)V過膜電荷選擇性屏障損傷的重要標(biāo)志蛋白質(zhì)34尿β2-微球蛋白腎小管性蛋白尿的診斷與鑒別診斷：近端腎小管是處理β2-m的唯一場(chǎng)所，當(dāng)腎小管重吸收功能障礙時(shí)，尿中β2-m濃度明顯升高，稱腎小管性蛋白尿鑒別上、下尿路感染：上尿路感染時(shí)，尿液β2-m濃度明顯升高，下尿路感染時(shí)則基本正常判斷腎移植的排斥反應(yīng)：腎移植無排斥者，尿液β2-m常無明顯增高，當(dāng)出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，在排斥期前數(shù)天即見尿β2-m明顯升高，在排斥高危期，連續(xù)測(cè)定有一定預(yù)示價(jià)值在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤及自身免疫性疾病腎損害時(shí)尿中β2-m明顯升高。尿β2-微球蛋白腎小管性蛋白尿的診斷與鑒別診斷：近端腎小管35尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶NAG是一種溶酶體酶，廣泛分布于人體各組織中，以前列腺和腎近端小管中含量最高NAG分子量約為130~140kD，在正常情況下，血清中NAG不能通過腎小球?yàn)V過從尿中排泄尿中NAG活性升高，除前列腺和精液混入外，常是腎臟損害的標(biāo)志尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶NAG是一種溶酶體酶，廣泛分36NAG的意義

1．腎臟疾?。杭毙阅I炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、慢性腎功能不全、腎病綜合癥等均可見NAG活性升高

2．繼發(fā)性腎損害：糖尿病腎病，高血壓腎病，藥物及重金屬腎損害均可見NAG活性升高，有早期診斷價(jià)值

3．上、下尿路感染的鑒別：上尿路感染如腎盂腎炎時(shí)常有NAG活性升高，而下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等時(shí)NAG活性常無明顯變化4．腎移植排斥的診斷：腎移植出現(xiàn)排斥時(shí)，NAG出現(xiàn)明顯增高NAG的意義1．腎臟疾?。杭毙阅I炎、慢性腎炎、腎盂腎炎、慢37尿肌酐的意義考慮到尿液標(biāo)本的濃縮和稀釋可導(dǎo)致mAlb、β2-m和NAG濃度或活性出現(xiàn)很大的差異，引入尿肌酐值，用它們與尿肌酐的比值可使這種差異得到一定程度的修正，便于臨床醫(yī)生對(duì)病情的跟蹤和觀察判斷尿肌酐的意義考慮到尿液標(biāo)本的濃縮和稀釋可導(dǎo)致mAlb、β2-38腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項(xiàng)3、腎臟免疫學(xué)檢查4、腎臟特殊化學(xué)檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢39腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項(xiàng)3、腎臟免疫學(xué)檢查4、腎臟特殊化學(xué)檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢403腎臟免疫學(xué)檢查3腎臟免疫學(xué)檢查413腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)免疫球蛋白變化

1多克隆升高：IgG,IgA,IgM均升高：各種慢性感染、慢性肝病、淋巴系統(tǒng)腫瘤和結(jié)締組織病，繼發(fā)性腎?。ǜ腥拘孕膬?nèi)膜炎腎損害、冷球蛋白腎損害、狼瘡性腎炎、干燥綜合癥腎損害）2單克隆增高僅有一種免疫球蛋白升高，其他不升高或者下降，漿細(xì)胞?。∕M腎損害、華氏巨球蛋白血癥腎病以及良性原發(fā)性單克隆抗體球蛋白血征腎?。├钳徯阅I炎，IgG升高多見，也可能是多克隆贈(zèng)生IgA腎病時(shí)，IgA明顯升高3腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)免疫球蛋白變化

1多克隆升高：Ig423腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)血清補(bǔ)體變化

臨床常用C3、C4做代表C3降低意義：急性感染后腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎感染性心內(nèi)膜炎腎損害急進(jìn)性腎小球腎炎II型系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期3腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)血清補(bǔ)體變化

臨床常用C3、C4做433腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)ANA,ENA,抗雙鏈DNA抗體變化

抗核抗體譜包括：抗核抗體（ANA）抗DNA抗體抗核內(nèi)可溶性抗原抗體（ENA）：抗史密斯抗體（Sm）抗核糖核蛋白體（RNP）抗體抗干燥綜合征A（SSA/Ro）抗體抗干燥綜合征B（SSB/La）抗體

抗硬皮病-70（Scl-70）抗體3腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)ANA,ENA,抗雙鏈DNA抗體443腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)ANA抗體

ANA臨床意義：為一系列抗細(xì)胞核抗原的自身抗體的總稱。根據(jù)核熒光的類型分為以下幾種類型：周邊型（M型）：核周邊的熒光增強(qiáng)呈環(huán)狀。M型的ANA主要有抗雙鏈DNA抗體組成，故高滴度的M型ANA幾乎僅見于SLE，因此有助于SLE的診斷均質(zhì)型（H型）：整個(gè)細(xì)胞核呈一片模糊而均勻的熒光。H型的ANA主要有抗脫氧核蛋白抗體組成。高滴度的H型ANA主要見于SLE，而低滴度H型ANA偶可見于藥物性狼瘡，JRA等其他自身免疫性疾病斑點(diǎn)型（S型）：核內(nèi)熒光呈顆粒狀。是有抗Sm抗體，抗SSB/La抗體、抗Scl-70抗體等多種抗體組成。因此S型ANA可見于SLE，混合性結(jié)締組織?。∕CTD），硬皮病（PSS），干燥綜合征（SS），多法性肌炎及皮肌炎（PM或DM）等自身免疫病3腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)ANA抗體

ANA臨床意義：為一系453腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)抗DNA抗體

抗DNA抗體主要為抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體抗ds-DNA抗體主要見于SLE患者，是SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一高滴度的抗ds-DNA抗體不僅表示疾病的活動(dòng)性，而且提示疾病累及腎臟的可能性3腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)抗DNA抗體

抗DNA抗體主要為抗463腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)抗ENA抗體

抗Sm抗體：其抗原主要為U簇小分子細(xì)胞核糖核蛋白微粒?？筍m抗體是SLE的特異性抗體，為SLE的診斷指標(biāo)之一。Sm抗體與狼瘡的腎臟和中樞神經(jīng)病變有關(guān)抗RNP抗體：其抗原主要為U1小分子細(xì)胞核糖核蛋白粒子，主要見于混合結(jié)締組織病，患者SLE、PSS或DM的臨床表現(xiàn)，高滴度的RNP抗體為混合結(jié)締組織病的標(biāo)志抗SSA/Ro抗體：抗SSA抗體主要參與皮膚的病理?yè)p害，引起重度過敏為特征的急性皮膚型狼瘡的皮損，當(dāng)母體血清中含有IgG類的抗SSA抗體，可引起新生兒狼瘡綜合征，出現(xiàn)典型的SLE皮損，該抗體還可以與胎兒的心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)結(jié)合，導(dǎo)致新生兒先天性心臟完全型傳導(dǎo)組滯抗SSB/La抗體：該抗體是公認(rèn)的干燥綜合征的標(biāo)志抗體，其他免疫性疾病如果發(fā)現(xiàn)抗SSB抗體陽(yáng)性，患者一般有繼發(fā)性干燥綜合征抗Scl-70抗體：其僅見于硬皮病，是硬皮病的特異性抗體3腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)抗ENA抗體

抗Sm抗體：其抗原主473腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體變化

與中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中溶酶體酶發(fā)生反應(yīng)的抗體當(dāng)中性粒細(xì)胞受抗原刺激后，胞漿中的α-顆粒釋放蛋白酶-3、髓過氧化物酶物質(zhì)及白細(xì)胞抗原生成，刺激機(jī)體而產(chǎn)生ANCA分胞漿型（cANCA）(抗原主要是蛋白酶-3)和核周型（pANCA）(抗原主要為髓過氧化物酶)cANCA常見于韋格納肉芽腫，多動(dòng)脈炎（MPA）、Churg-Strauss綜合征（CSS）、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（PAN）、少數(shù)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、過敏性紫癜、白細(xì)胞破碎性皮膚性血管炎和白塞病pANCA主要見于特發(fā)性壞死性新月體性腎小球腎炎（NCGN）、顯微鏡下多動(dòng)脈炎（MPA）。也可見于Churg-Strauss綜合征（CSS）、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎（PAN）、SLE、RA、SS、SSc3腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體變化

與中性粒483腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)抗基底膜抗體

抗腎小球基底膜（GBM）抗體相關(guān)疾病是一組自身免疫性疾病，該病的致病因素為血清存在抗GBM抗體。肺和腎小球的基底膜具有共同的抗原，主要的受累臟器是肺和腎臟臨床意義：自身免疫性腎炎的5%

腎小球性腎炎、抗腎小球基底膜（GBM）抗體相關(guān)疾病中有80%的陽(yáng)性率

半月體形成性腎小球腎炎患者中有20%～70%的陽(yáng)性檢出率

也可在增殖性腎炎中檢出3腎臟免疫學(xué)檢查

腎臟病時(shí)抗基底膜抗體

抗腎小球基底膜（GB49腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項(xiàng)3、腎臟免疫學(xué)檢查4、腎臟特殊化學(xué)檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢50腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項(xiàng)3、腎臟免疫學(xué)檢查4、腎臟特殊化學(xué)檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢514腎臟特殊化學(xué)檢查尿滲透壓尿蛋白電泳4腎臟特殊化學(xué)檢查尿滲透壓52尿滲透壓指腎臟排泄尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)量，如電解質(zhì)、尿素、糖類、蛋白質(zhì)等。尿滲透量測(cè)定比尿相對(duì)密度測(cè)定更能確切地反映腎臟的濃縮功能，正常值600-1000mmol/L降低：主要見于腎濃縮功能嚴(yán)重受損的疾病，如慢性腎盂腎炎、多囊腎、慢性腎功能衰竭、尿崩癥、尿路梗阻性腎病變、尿酸性腎病變、急性腎小管功能障礙和原發(fā)性腎小球病變等升高：見于高熱、脫水、心功能不全、急性腎炎、周圍循環(huán)不良、腹瀉、腎淤血尿滲透壓指腎臟排泄尿內(nèi)全部溶質(zhì)的微?？倲?shù)量，如電解質(zhì)、尿素、53尿蛋白電泳按分子量分為低分子蛋白、中分子蛋白、高分子蛋白及混合性蛋白四種，推斷尿蛋白的來源(是溢出性蛋白尿還是組織破壞性蛋白尿)按其分子量大小、順序分為不同組分，應(yīng)用十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳的一種試驗(yàn)中分子以上的蛋白尿，多見于腎小球病變

中分子以下的蛋白尿，常見于腎小管病變

混合性蛋白尿則多見于腎小球與腎小管同時(shí)有病變。尿蛋白電泳按分子量分為低分子蛋白、中分子蛋白、高分子蛋白及混54腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項(xiàng)3、腎臟免疫學(xué)檢查4、腎臟特殊化學(xué)檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢55腎臟病檢查（全面）1、尿檢2、腎功能6項(xiàng)3、腎臟免疫學(xué)檢查4、腎臟特殊化學(xué)檢查5、泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查6、腎活檢腎臟病檢查（全面）1、尿檢565影像學(xué)檢查B超X線、CT核磁介入放射學(xué)5影像學(xué)檢查B超575影像學(xué)檢查B超X線、CT核磁介入放射學(xué)5影像學(xué)檢查B超585影像學(xué)檢查B超：是探測(cè)臟器形態(tài)、位置、局部病理變化為主的醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)療儀器,可檢查腎臟的實(shí)質(zhì)性和異位病變:如腎腫瘤、腎囊腫、腎臟膿腫、腎盂結(jié)水、腎結(jié)石、腎下垂等，間接反映腎臟受損情況，但不能作為檢查和準(zhǔn)確反映腎功能的手段測(cè)定腎臟的大小、位置和形態(tài)，鑒別腎臟內(nèi)腫物是囊性還是實(shí)性病變，測(cè)量移植腎臟的大小和連續(xù)觀察移植腎臟的變化。正常值：成年人正常約10~12cm長(zhǎng)；5~7cm寬；3~5cm厚5影像學(xué)檢查B超：是探測(cè)臟器形態(tài)、位置、局部病理變化為主的醫(yī)595影像學(xué)檢查超聲適用于：

(1)臨床及其它影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)或疑及腎區(qū)腫塊時(shí)

(2)腎區(qū)炎性病變：腎結(jié)核，腎積水

(3)腎臟損傷

(4)對(duì)碘劑過敏，禁忌造影的病人

(5)引導(dǎo)腎區(qū)穿刺活檢、吸引等介入性診療措施5影像學(xué)檢查超聲適用于：605影像學(xué)檢查B超X線、CT核磁介入放射學(xué)5影像學(xué)檢查B超615影像學(xué)檢查B超X線、CT核磁介入放射學(xué)5影像學(xué)檢查B超625影像學(xué)檢查

X線檢查主要檢查腎臟的外部形態(tài)腎臟排泄造影檢查可以觀察整個(gè)泌尿系統(tǒng)的解割結(jié)構(gòu)、分泌機(jī)能以及各種尿路病變，如靜脈腎盂造影：顯示腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和輪廓、位置、影像密度、功能、輸尿管異常等,尤其用于評(píng)價(jià)腎盂的排泄功能5影像學(xué)檢查

X線檢查主要檢查腎臟的外部形態(tài)635影像學(xué)檢查

CT臨床意義

(1)能查明腫塊的位置、大小、形態(tài)、侵犯范圍；可識(shí)別腫塊為囊性、實(shí)質(zhì)性、脂肪性或鈣化性病變，以至作出定性診斷(2)當(dāng)靜脈尿路造影檢查顯示為失功能腎時(shí)，CT可確定病變的部位、性質(zhì)或先天性發(fā)育異常(3)能查出普通X線檢查不能顯影的細(xì)小鈣化、結(jié)石或陰性結(jié)石(4)對(duì)腎結(jié)核的診斷有較大價(jià)值，可顯示腎內(nèi)破壞、病源鈣化及腎周膿腫等情況(5)可判斷腎臟損傷的部位、范圍和腎周血腫，以及術(shù)后并發(fā)癥5影像學(xué)檢查

CT臨床意義

(1)能查明腫塊的位置、大小、645影像學(xué)檢查

CT注意事項(xiàng)

對(duì)腎實(shí)質(zhì)性腫塊的定性診斷常有一定困難，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、尿路造影、B超等檢查進(jìn)行全面分析，方能提高診斷的正確性對(duì)腎臟某些高密度囊腫，CT診斷有一定困難注意造影劑對(duì)腎臟的影響5影像學(xué)檢查

CT注意事項(xiàng)

對(duì)腎實(shí)質(zhì)性腫塊的定性診斷常有一定655影像學(xué)檢查B超X線、CT核磁介入放射學(xué)5影像學(xué)檢查B超665影像學(xué)檢查B超X線、CT核磁介入放射學(xué)5影像學(xué)檢查B超675影像學(xué)檢查

核磁(1)MRI能清楚地顯示腎臟，不用造影劑就可區(qū)別腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)(2)MRI能查明腫塊的位置、