安全合理有效用血

安全、有效、合理用血兒科1整理ppt血液的基本知識：有形成分無形成分什么是成分輸血？采用物理或化學(xué)的方法，將血液中的有效成分分離出來，制備成高濃度、高純度的血液制品進(jìn)行輸注。

缺什么一血多用補什么多血一用2整理ppt成分輸血的意義：提高療效安全有利于保存血液的各種成分節(jié)約血液資源3整理ppt合理安全輸血前注意事項及輸血原則輸血前醫(yī)師必須回答的問題：患者是否確切需要輸血。充分考慮輸血的獲益與風(fēng)險輸血程序是否清楚輸血原則：

正確的病人正確的原因正確的血液4整理ppt合理安全輸血原則開展輸血前治療有兩個前提（正確的病人）1.不能用其他治療手段達(dá)到治療目的，必須輸血2.病員本身失代償，不得不輸血確定患者必須輸血，有明確的輸血適應(yīng)癥（正確的輸血原因）確定需要輸血的病人需要的血液成分（正確的血液成分）科學(xué)認(rèn)識輸血的風(fēng)險、副作用與獲益5整理ppt6整理ppt紅細(xì)胞輸注指南

美國血庫協(xié)會（AABB）發(fā)布紅細(xì)胞輸注標(biāo)準(zhǔn)指南2012對于血液動力學(xué)穩(wěn)定的住院患者，當(dāng)紅細(xì)胞達(dá)到多少時考慮輸注RBC？對于成人和兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），當(dāng)血紅蛋白≤7g/dl時應(yīng)考慮進(jìn)行輸注RBC對于術(shù)后患者、當(dāng)血紅蛋白降至8g/dl或以下時或存在胸痛、體位性低血壓、心動過速且輸液無效或充血性心力衰竭癥狀時，應(yīng)考慮進(jìn)行RBC輸注。7整理ppt對于既往存在心血管疾病的血流動力學(xué)穩(wěn)定的住院患者，當(dāng)血紅蛋白降至8g/dl或以下，或存在胸痛、體位性低血壓、心動過速且輸液無效或充血性心力衰竭癥狀時，應(yīng)考慮輸注RBC。持續(xù)出血伴血流動力學(xué)異常的患者，應(yīng)根據(jù)癥狀和血紅蛋白水平共同決定是否輸注RBC。8整理ppt紅細(xì)胞懸液制備：400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)帶內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：200ml全血制備1單位作用：增強(qiáng)運氧能力。適用：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血9整理ppt濃縮紅細(xì)胞制備：每袋含200ml全血中全部RBC,總量110ml-120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8-10ml，運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110ml-120ml∕袋4±2℃作用：同紅細(xì)胞懸液適用：同紅細(xì)胞懸液10整理ppt少白細(xì)胞紅細(xì)胞制備：過濾法：白細(xì)胞除去率96.3-99.6℅，紅細(xì)胞回收率﹥90℅；手工洗滌法：白細(xì)胞去除79±1.2℅，紅細(xì)胞回收率﹥74±3.3℅機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除﹥93℅，紅細(xì)胞回收率﹥87℅。4±2℃24小時作用：同紅細(xì)胞懸液適用：1、由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2、防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）3、輸血依賴的患者4，大劑量化療患者11整理ppt洗滌紅細(xì)胞制備：400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率﹥80﹪，血漿去除率﹥90﹪，RBC回收率﹥70﹪規(guī)格：由400ml或200ml全血制備作用：增強(qiáng)運氧能力。適用：①對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙12整理ppt冰凍紅細(xì)胞制備：去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80℃保存，保存期10年，解凍后洗滌甘油，加入100ml無菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率﹥98℅；血漿去除99℅；RBC回收80℅；殘余甘油量﹤1℅。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K＋、NH3等。規(guī)格：200ml／袋解凍后4±2℃24小時作用：增強(qiáng)運氧能力適用：①同洗滌紅細(xì)胞②稀有血型患者輸血

③新生兒溶血病換血④自身輸血13整理ppt特殊紅細(xì)胞成分輸注輻照紅細(xì)胞：γ射線照射血液以滅活淋巴細(xì)胞

適應(yīng)癥：子宮內(nèi)輸血，新生兒輸血。造血干細(xì)胞采集前一周輸血，自體或者異基因移植后12月?；羝娼鹆馨土鲟堰暑愃扑幬镏委熀?月再生障礙性貧血使用ATG治療后6月近親屬或者HLA相關(guān)供者捐獻(xiàn)的血液先天性或獲得性免疫缺陷患者的輸血14整理ppt紅細(xì)胞的成分特點及適應(yīng)癥成分特性適應(yīng)癥全血高容量、流動性好大出血換血療法紅細(xì)胞懸液全血離心后去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑紅細(xì)胞減少、貧血濃縮紅細(xì)胞高紅細(xì)胞壓積、低容量紅細(xì)胞減少，慢性貧血，血流動力學(xué)正常去白紅細(xì)胞＜10^6白細(xì)胞減少白細(xì)胞效應(yīng)洗滌紅細(xì)胞去除血漿過敏性反應(yīng)、抗體及補體介導(dǎo)的溶血冰凍紅細(xì)胞長期儲存稀有血型；自體儲血15整理ppt輸注紅細(xì)胞注意以下問題輸注紅細(xì)胞前要明確貧血的原因，去除病因是首要任務(wù)，輸血為輔助治療。嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥正確選擇紅細(xì)胞成分制品輸血的劑量與速度：兒童：每次每公斤體重輸注濃縮紅細(xì)胞4ml或6ml全血可提升HB10g/L兒童輸血量通常為10ml/kg/次輸入速度為0.5-1.5ml/min(新生兒及嬰幼兒更慢）16整理ppt儲存紅細(xì)胞的輸注：紅細(xì)胞儲存時間＞15天，失去變形力與ATP增加紅細(xì)胞在血管內(nèi)皮表面的粘附性微循環(huán)障礙的患者慎用庫存時間＞15天的紅細(xì)胞17整理ppt自身免疫性溶血性貧血患者的輸血輸血不是自免溶貧的禁忌癥，要嚴(yán)控適應(yīng)癥重要的是正確地配血，自身抗體可能干預(yù)血型鑒定若不能確定血型，緊急情況下可用O型紅細(xì)胞能確定血型者，應(yīng)輸注同血型紅細(xì)胞使用免疫抑制劑18整理pptRH（Ｄ）陰性的輸血問題１.Ｄ抗原免疫性很強(qiáng)，RH（D）相關(guān)的溶血主要發(fā)生在胎兒、新生兒。２.弱Ｄ患者要看作陰性，盡量輸注RH陰性血３.患者為RH（D）陰性，又含有抗Ｄ，必須輸注RH（D）陰性血。４.緊急情況下，患者為RH陰性，沒有檢測到抗Ｄ，男患者或無生育能力的婦女可輸注ＲＨ陽性血，但患者是有生育能力的婦女（女童）應(yīng)輸注RH（Ｄ）陰性血。必須在《輸血治療同意書》中注明并征得家屬同意（可能產(chǎn)生抗D，將來只能輸注RH陰性血或發(fā)生新生兒溶血?。?9整理ppt血小板輸注總指南血小板計數(shù)輸注指針＜10×109／L骨髓衰竭患者需要預(yù)防性輸注＜20×109／L骨髓衰竭合并危險因素：發(fā)熱、抗生素治療、系統(tǒng)性出血＜50×109／L大出血、大量輸血、需要外科手術(shù)或者侵襲性操作、DIC＜100×109／L腦手術(shù)、眼科手術(shù)任何伴出血的血小板減少血小板減少是主要出血原因血小板計數(shù)正常但功能減低遺傳性或者獲得性功能異常伴出血。可以輸注新鮮冰凍血漿，Ⅶ因子、止血藥20整理ppt內(nèi)科疾病血小板輸注指南血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需輸注血小板計數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸注血小板防止出血血小板計數(shù)10-50×109/L，根據(jù)臨床出血情況可考慮輸注21整理ppt血小板輸注主要事項：血小板輸注對ITP、DIC等血小板破壞很快的病人療效不好敗血癥或脾亢所致血小板減少的病人，血小板輸注常無效血小板輸注時發(fā)生發(fā)冷發(fā)熱反應(yīng)及過敏反應(yīng)，不可以用含阿司匹林的退燒劑治療，因其會抑制血小板功能反復(fù)輸注可導(dǎo)致病人產(chǎn)生HLA抗體，使血小板輸注無效血小板輸注ABO同型輸注；ABO不合輸注時不影響血小板存活保存：為及時輸注的血小板應(yīng)常溫保存，不可放置于冰箱禁忌癥：血栓性血小板減少性紫癜肝酶誘導(dǎo)血小板減少癥相對禁忌癥：免疫性血小板減少性紫癜22整理ppt血漿的輸注適應(yīng)癥：用于凝血因子缺乏的患者1.PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血2.患者急性大輸血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后3.病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙4.緊急對抗華法令的抗凝血作用5.禁止用作擴(kuò)容劑，（血漿未常規(guī)滅活病毒、血漿容易引起過敏反應(yīng)）禁止用于促進(jìn)傷口愈合用于各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注23整理ppt血漿的輸注用量成人10ml/kg兒童10-15ml/kg升高凝血因子15-20%24整理ppt冷沉淀凝血因子成分：20-30ml/袋。含有五種主要成分（因子Ⅷ、因子Ⅻ、血管性血友病因子、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白）100ml新鮮冰凍血漿制備：纖維蛋白原≥75mg，Ⅷ含量≥40IU適應(yīng)癥：1.兒童或成人（輕型）甲型血友病2.先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者3.血管性血友病4.手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC患者的治療保質(zhì)期：在-18℃以下冰凍保存，自制備新鮮冰凍血漿之日起1年25整理ppt用法：1.甲型血友病患者的劑量，通常輕度出血患者為10-15IU/kg，維持用藥的天數(shù)據(jù)病情而定（3-14天），維持劑量可減半，2.血管性血友病患者的劑量為1單位/10kg,每日一次，維持3-4天3.輸用1-1.5單位/10kg,可使血中纖維蛋白原維持在0.5-1.0g/L為適度。注意事項：1.融化溫度不能超過37℃，在4小時之內(nèi)用于患者2.應(yīng)以患者能耐受的速度盡快輸注3.若在37℃10分鐘內(nèi)不能完全融化，提示纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，則不能使用4.ABO血型同型輸注5.因故未能及時輸注，不宜再凍存6.因粘度較大，如靜脈推注最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸納溶液，以免發(fā)生凝聚而堵塞針頭；也可將數(shù)袋冷沉淀匯總，并加入生理鹽水加以稀釋用輸血器輸注。26整理ppt纖維蛋白原濃縮制劑正常人血漿纖維蛋白原2-4g/L,肝細(xì)胞合成，如血漿纖維蛋白原低于500-600mg/L即可發(fā)生出血。劑量《血液制品學(xué)》首劑60mg/kg，維持量20mg/kg/d《實用兒科學(xué)》首劑100-200mg/kg半衰期4-6天27整理ppt白蛋白美國《白蛋白臨床應(yīng)用指南》提出：1.正確的應(yīng)用：休克、燒傷、ARDS、體外循環(huán)2.偶爾的應(yīng)用：急性肝衰竭、腹水、腎透析3.進(jìn)一步觀察應(yīng)用：新生兒黃疸、汞中毒4.不合理應(yīng)用：補充營養(yǎng)、腎病綜合征、慢性肝硬化28整理ppt靜脈注射免疫球蛋白原發(fā)性免疫缺陷病川畸病免疫性血小板減少癥29整理ppt成分輸血的時間限定成分血制品開始輸注完成輸血時間紅細(xì)胞移出冰箱30分鐘4小時內(nèi)血小板立即20分鐘新鮮冰凍血漿30分鐘內(nèi)20分鐘30整理ppt構(gòu)成輸血醫(yī)療糾紛的醫(yī)療過失行為異型輸血事故：血樣采集、檢查、發(fā)血、輸注時血型錯誤發(fā)生輸血不良反應(yīng)時：未依規(guī)定作抗體篩選試驗，導(dǎo)致輸血過敏反應(yīng)等；違反輸血技術(shù)規(guī)范，輸血前后未按規(guī)定用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道、輸注速度過快等，造成患者人身明顯損害的。輸血不良反應(yīng)搶救過失行為：輸血時擅離職守或疏于觀察受血者的反應(yīng)，致使未能及時發(fā)現(xiàn)異常情況；發(fā)現(xiàn)異常情況未及時處理、報告和積極搶救。搶救不及時或不恰當(dāng)?shù)摹?yīng)注意：醫(yī)方無過錯的輸血意外、并發(fā)癥及輸血感染，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但可以成為輸血醫(yī)療糾紛。31整理ppt臨床輸血核心制度控制管理環(huán)節(jié)管理特殊管理32整理ppt控制管理《臨床輸血安全與質(zhì)量管理制度》《臨床用血評價及公示制度》33整理ppt《臨床輸血安全與質(zhì)量管理制度》1.執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測規(guī)定，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險，并簽署《輸血治療知情同意書》。2.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，執(zhí)行《臨床用血前評估和用血后效果評價制度》，做到安全、有效、科學(xué)用血。要求成分輸血率、輸血評估檢測指標(biāo)、用血適應(yīng)癥合格率100%達(dá)到相關(guān)規(guī)范要求。3.嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血申請分級管理制度》，輸血申請單審核率、大量用血報批審核率應(yīng)達(dá)到100%。4.積極開展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)及輸血新技術(shù)。5嚴(yán)格執(zhí)行《輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度》，輸血治療病程記錄應(yīng)完整詳細(xì)。6.嚴(yán)格執(zhí)行《輸血標(biāo)本采集、運送、交接制度》、《輸血前核對制度》、《臨床輸血技術(shù)流程》、《輸血過程護(hù)理技術(shù)規(guī)范》，確保患者輸血安全。7.嚴(yán)格執(zhí)行《控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）規(guī)程》，根據(jù)工作流程觀察、診斷、處理、調(diào)查輸血不良反應(yīng)，控制和減少輸血不良反應(yīng)對患者造成的危害。8.緊急搶救室執(zhí)行《緊急搶救管理制度》、《緊急搶救管理規(guī)程》、必要時啟動《緊急用血預(yù)案》34整理ppt《臨床用血評價及公示制度》評價內(nèi)容：1.科室實際用血量與用血計劃的符合性評價2.用血申請分級管理制度執(zhí)行情況評價3.輸血適應(yīng)癥符合率評價4.輸血過程和輸血后療效評價情況等。35整理ppt環(huán)節(jié)管理1.臨床輸血關(guān)鍵環(huán)節(jié)及技術(shù)管理規(guī)程2.受血者輸血前檢查制度3.輸血告知及知情同意制度4.輸血標(biāo)本采集、運送、交接制度5.輸血前核對制度6.圍手術(shù)期血液保護(hù)管理制度7.臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度8.臨床輸血申請分級管理制度及其實施細(xì)則9.輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度10.控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案11，控制傳染性疾病管理制度及處理流程12.血液無效輸注的管理制度36整理ppt對可能輸血的患者做輸血前檢查《輸血前檢查制度》根據(jù)檢查結(jié)果對患者的輸血需求進(jìn)行評估《臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度》決定輸血后，履行輸血前告知義務(wù)《輸血告知及知情同意制度》填寫《臨床輸血申請單》將標(biāo)本管貼上與輸血申請單信息一致的標(biāo)簽《臨床輸血申請分級管理制度》采集患者配血標(biāo)本《標(biāo)本采集手冊》《配血標(biāo)本采集、運送交接制度》患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病感染時，及時處理、調(diào)查、上報《控制輸血嚴(yán)重危害方案》根據(jù)患者狀況開具《臨床取血通知單》《取、發(fā)血管理制度》在病歷中記錄輸血治療過程，評價輸血治療效果《臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度》《輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度》37整理ppt《受血者輸血前檢查制度》對準(zhǔn)備輸血的患者必須進(jìn)行血型鑒定，在明確血型后重新采集標(biāo)本申請輸血。對準(zhǔn)備輸血患者必須做感染篩查相關(guān)檢測輸血前必須做輸血指征相關(guān)檢查在《臨床輸血申請單》上必須如實填寫輸血前檢查的各項結(jié)果。38整理ppt《臨床輸血前評估和輸血后效果評價制度》嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥患者實驗室檢測指標(biāo)、病情（輸血品種、輸血量）必須對輸血效果進(jìn)行評價對輸血前評估和輸血后效果評價必須記入輸血治療病程記錄。39整理ppt《輸血告知及知情同意制度》決定輸血治療前，必須向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的：1.目的和必要性2.風(fēng)險和利弊3.可選擇的其他辦法40整理ppt《輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度》輸血治療病程記錄客觀、真實、完整保存，可追溯臨床輸血全程。至少包括以下內(nèi)容：1.不同輸血方式的選擇與記錄。2.輸血原因（輸血前評估），輸注成分、血型和數(shù)量。3.輸血開始和結(jié)束時間，輸注過程情況觀察，有無輸血不良反應(yīng)等。4.有輸血不良反應(yīng)時應(yīng)記錄輸血不良反應(yīng)的調(diào)查及處理結(jié)果。5.輸血治療后有輸注效果評價的描述。6.對輸血治療無效的患者須有原因分析。7.手術(shù)輸血的患者的手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄和術(shù)后記錄等幾個記錄中關(guān)于患者的出血量和輸血量要完整一致，輸血量與發(fā)血量一致。41整理ppt《輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度》病歷中必須包括：《輸血治療知情同意書》輸血前九項檢測報告單輸血前血常規(guī)檢測報告血型報告單及交叉配血報告單輸血報告單（發(fā)血單）輸血前評估相關(guān)檢測報告輸血后相關(guān)記錄及輸血不良反應(yīng)記錄失血量、輸血量記錄（麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄）42整理ppt《臨床輸血申請分級管理制度》同一患者一天申請備血量少于800ml，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后方可備血。同一患者一天申請備血量800ml-1600ml，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600ml，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)、方可備血。43整理ppt發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時應(yīng)急處理措施立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道立即報告上級醫(yī)師和輸血科在調(diào)查原因的同時，按原則積極治療和搶救患者。必須熟悉急性溶血性反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)性急性肺損傷的臨床處理規(guī)程44整理ppt輸血不良反應(yīng)的調(diào)查流程核對發(fā)血記錄單與受血者病歷中的患者信息，核對發(fā)血記錄單與血袋標(biāo)簽上的血袋信息，查看交叉配血試驗記錄，確定是否輸錯病員或輸錯血液。觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示細(xì)菌污染的可能。實驗室檢查：采集相應(yīng)標(biāo)本送檢輸血科或檢驗科。檢驗科協(xié)助：指派專人負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)相關(guān)實驗室檢查，并及時將結(jié)果電告受血者主管醫(yī)師，檢驗報告盡快送回臨床科室入病歷保存。受血者主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)的癥狀、調(diào)查、處理情況。45整理ppt輸血不良反應(yīng)記錄、報告、管理主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中詳細(xì)記錄輸血反應(yīng)的癥狀、調(diào)查、處理情況。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時逐項填寫《輸血不良反應(yīng)報告單》，交輸血科。輸血科根據(jù)臨床科室上報資料，定期統(tǒng)計、分析輸血不良反應(yīng)，填寫《輸血不良反應(yīng)季度報表》交醫(yī)務(wù)部，并向供血的血站反饋。醫(yī)務(wù)部會同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價結(jié)果進(jìn)行反饋。臨床輸血管理委員會組織專家對嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)事件進(jìn)行討論、分析、采取改進(jìn)措施。46整理ppt血液封存保留的處理程序疑視輸血引起不良后果，科室要對血液進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)部