變態(tài)心理學(xué)知識-心理咨詢五

變態(tài)與健康心理學(xué)

第一節(jié)關(guān)于變態(tài)心理學(xué)

第一單元變態(tài)心理學(xué)的對象一、變態(tài)心理學(xué)的概念以心理與行為（感知、思維、情感、智能、行為、記憶及人格等）異常為研究對象的心理學(xué)分支學(xué)科。二、變態(tài)心理學(xué)與精神病學(xué)的異同*相同點：都以心理異常為研究目標(biāo)。*不同點：變態(tài)心理學(xué)為心理學(xué)分支，側(cè)重研究異常心理的性質(zhì)特點及生存環(huán)境對異常心理發(fā)生發(fā)展的影響等；精神病學(xué)為醫(yī)學(xué)分支，側(cè)重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等。心理正常心理異常心理健康心理不健康心理問題，嚴(yán)重心理問題，含部分可疑神經(jīng)癥含變態(tài)人格，確診的神經(jīng)癥，其他各類精神障礙人的心理

變態(tài)心理的分類目前國際上影響最大且為許多國家采用的有《國際疾病分類》第10版(ICD─10，1993）和美國精神病學(xué)會制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版(DSM─Ⅳ)。

我國制訂了《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）。

精神障礙(CCMD-3)*腦與軀體疾病（顱內(nèi)感染、軀體感染等）所致精神障礙*精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)（酒精、鴉片類物質(zhì)、鎮(zhèn)靜催眠劑等）所致精神障礙*精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病等*情感性精神障礙：躁狂癥、抑郁癥等

*神經(jīng)癥（恐怖癥、強迫癥、神經(jīng)衰弱等）及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等。*與心理因素有關(guān)的生理障礙：進(jìn)食障礙等*人格障礙、意向控制障礙與性變態(tài)*精神發(fā)育遲滯*兒童少年期精神障礙：兒童孤獨癥、多動癥等

廣義：凡有心理功能障礙者（包括精神疾病和心理問題）均稱為心理障礙。狹義：健康人的心理問題-輕度心理障礙神經(jīng)癥等—中度心理障礙精神病性障礙—--重度心理障礙

又稱精神病性精神障礙，有精神病性癥狀（幻覺、妄想等），無自知力。

包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應(yīng)性精神病、腦器質(zhì)性精神病等。嚴(yán)重精神障礙(“精神病”)

又稱非精神病性精神障礙，無精神病性癥狀、有自知力。包括各類神經(jīng)癥、人格異常、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應(yīng)狀態(tài)或情緒反應(yīng)等。

輕度精神障礙（“心理障礙”）

概念的區(qū)分神經(jīng)病精神病精神障礙心理障礙

第二單元學(xué)科簡史一、心理異常的早期理論解釋1、古代社會原始社會的祖先相信萬物有靈論,認(rèn)為異常行為是由上帝、神靈等超自然的力量控制的結(jié)果，如星球的運動、神的報復(fù)、惡魔的控制等可導(dǎo)致心理失常。治療方法：驅(qū)魔、鞭苔等。2、古希臘樸素的唯物主義觀點公元前4、5世紀(jì)，古希臘醫(yī)生希波克拉底認(rèn)為，腦是心理的器官，腦的活動被破壞可導(dǎo)致心理異常。他提出體液病理學(xué)說來解釋異常心理，認(rèn)為心理障礙不是什么神秘的現(xiàn)象，而是體內(nèi)各種體液發(fā)生了變化進(jìn)入腦內(nèi)，破壞了腦的活動。

人體存在血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁，四種體液正常地混合起來則健康，其中某種過多或過少，或它們之間的相互關(guān)系失常，人就生病。抑郁癥是由于體內(nèi)黑膽汁過多，進(jìn)入腦內(nèi)而破壞大腦的正?；顒铀稹Ｖ委煼椒ǎ猴嬍朝煼?、放血療法等，促進(jìn)體液平衡。*古希臘學(xué)者對心理行為異常有了初步的認(rèn)識。*提出了心理異常與人腦的關(guān)系問題，*心理變態(tài)的根源是內(nèi)在的不平衡，心理問題是由身體問題引起的。*治療方法：飲食療法等是為了促進(jìn)體液平衡，有些方法（飲食療法、休養(yǎng)療法等）至今使用。*古希臘學(xué)者對精神病學(xué)貢獻(xiàn)巨大。3、中世紀(jì)歷史上被稱為黑暗的世紀(jì)，連年戰(zhàn)亂和瘟疫出現(xiàn)了大量心理異常的人，宗教影響了人們的思想和政治。不同的心理異常被看作是不同的魔鬼附體造成的，但魔鬼依附的是正常的身體，故采用拷打、水淹、火燒等破壞患者身體的手段驅(qū)魔。精神病人被視為異教徒或女巫。4、文藝復(fù)興時期（15~17世紀(jì)）變態(tài)心理學(xué)史上精神病人的悲慘年代，對精神病人的殘酷治療達(dá)到了極點。歐洲有10萬人被作為“巫師”處死，其中多數(shù)為精神病人。出現(xiàn)了最早的精神病院，但那時的病人就象犯人，戴手銬、腳鐐，關(guān)在空氣污濁的房里。

隨著新興資產(chǎn)階級的崛起，科學(xué)日漸發(fā)達(dá)，醫(yī)學(xué)逐漸擺脫了神學(xué)的束縛，認(rèn)為心理異常是自然原因造成的，是疾病的表現(xiàn)，需要治療。世界上最早專門收容精神病人的醫(yī)院出現(xiàn)在15世紀(jì)初的西班牙，隨后歐洲許多城市開始出現(xiàn)。

精神病院最著名的改革者是Pussin（1784-1802）,主管巴黎一個大型醫(yī)院的療區(qū)，病人多為難以治愈的精神病人。

Pussin制定了新的規(guī)章，如禁止打病人、解除束縛病人的鐵鏈等，受到很多人的反對，但他的改革效果顯著，很多被認(rèn)為無可救藥的心理異常的病人得到改善。5、18和19世紀(jì)法國大革命后，Pinel發(fā)展了Pussin的改良運動，1793年成為該療區(qū)的主任醫(yī)師，他認(rèn)為精神病人不過是由于嚴(yán)重的個人問題而失去理智的普通人，巴黎公社成功后，他去巴黎公社請求用人道的方法對待精神病人，巴黎公社接受了他的建議但有一條件，如果他的改革失敗，他將被砍頭。

他親自去掉了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，為病人提供陽光、空氣、娛樂，花費大量時間和病人交流，傾聽病人訴說，給病人以安慰、忠告，使精神病人的收容所狀況發(fā)生了改變，這種改良具有革命性的意義。在收治病人的同時，開始為每位病人建立個人史資料卡，可了解病人不同階段特征性的表現(xiàn)，為下一步治療、分類等奠定了基礎(chǔ)。

本杰明.拉什在美國掀起另一場改良運動。他認(rèn)為，精神疾病是過度興奮造成腦血管內(nèi)血液過多所致，主張采用放血療法等，同時采用各種人道的方法包括送病人小禮物等。這些措施最終擴(kuò)展成道義療法，為病人提供適當(dāng)?shù)沫h(huán)境條件，讓他們談出遇到的困難，平和地生活，這些方法使70%的住院病人好轉(zhuǎn),且一直延用到20世紀(jì)中葉新的抗精神病藥物進(jìn)入臨床為止，后來由于各種原因衰落。6、現(xiàn)代變態(tài)心理學(xué)的基礎(chǔ)

19世紀(jì)后期，隨著新型精神病院的開設(shè)及藥物的使用，對異常心理現(xiàn)象的研究迅速升溫，各種理論層出不窮，出現(xiàn)許多新的研究和分類，變態(tài)心理學(xué)作為一門科學(xué)的學(xué)科便呼之欲出。

對變態(tài)心理學(xué)影響較大的是馮特和他的學(xué)生克雷佩林。馮特是科學(xué)心理學(xué)的創(chuàng)始人，克雷佩林是實驗變態(tài)心理學(xué)的奠基人。1906年，美國精神病醫(yī)生普林斯創(chuàng)辦了世界上第一份專業(yè)雜志《變態(tài)心理學(xué)雜志》，20世紀(jì)初，實驗變態(tài)心理學(xué)發(fā)展迅猛。

克雷佩林總結(jié)了前人的觀察研究成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥等內(nèi)因精神病和腦器質(zhì)性精神病的診斷名稱，并對精神障礙進(jìn)行分類，為以后的生物精神病學(xué)奠定了基礎(chǔ)。20世紀(jì)后，許多精神病學(xué)家分別從大腦解剖學(xué)、生理學(xué)和心理學(xué)等不同角度對精神病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)進(jìn)行了大量的研究和探討，以期闡明精神現(xiàn)象的實質(zhì)，形成了精神病學(xué)中的各種學(xué)派。二、心理異常的現(xiàn)代解釋*生物學(xué)因素：遺傳、生化改變、軀體疾病等。*心理因素：精神分析學(xué)派、行為主義心理學(xué)、人本主義心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)。*社會文化因素：經(jīng)濟(jì)、文化、倫理道德、人際關(guān)系等。*生物一心理一社會觀點的整合：

(一)生物學(xué)因素1、腦結(jié)構(gòu)與功能異常大腦皮層某一區(qū)域受損會出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙，如左半球受損會影響言語機(jī)能；邊緣系統(tǒng)受損會出現(xiàn)異常情緒反應(yīng)和記憶障礙等。(二)神經(jīng)生化因素神經(jīng)遞質(zhì)代謝異?？赡苷T發(fā)精神障礙。如抑郁癥和躁狂癥可能分別與兒茶酚胺機(jī)能不足和機(jī)能亢進(jìn)有關(guān)。血液中去甲腎上腺素濃度升高會出現(xiàn)情緒高漲；人腦中5-羥色胺含量過高或過低都可能造成精神障礙。3、遺傳通過家系調(diào)查、家譜分析、雙生子研究及分子生物學(xué)、遺傳學(xué)等研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥可能由多對基因突變引起；躁郁癥可能由某基因突變引起；智力低下與染色體變異有關(guān)。4、其他生物因素軀體疾?。ㄓ绕涫悄X部感染）會引起許多心理異常表現(xiàn)；某些藥物和成癮物質(zhì)如毒品、酒精和煙草等能導(dǎo)致精神障礙。

(二)精神分析學(xué)派的解釋1.弗洛伊德理論的觀點強調(diào)無意識領(lǐng)域中的心理沖突是造成心理變態(tài)的根源。與心理變態(tài)有關(guān)的理論主要是：無意識與壓抑理論、人格結(jié)構(gòu)理論、性心理發(fā)展理論。

無意識與壓抑理論人們可以直接感知的意識層面下面還有潛在的心理活動即無意識，夾在意識和無意識之間的是前意識。意識只是人心理活動的有限的外顯部分，而影響人的主要部分是無意識。

無意識包括原始的本能欲望和沖動，由于社會倫理道德、宗教法律的約束，得不到滿足而被壓抑到無意識中，但它們?nèi)圆蛔杂X地積極活動，力求在意識的行為中得到表現(xiàn)，當(dāng)其出現(xiàn)時，會在意識中喚起焦慮、羞恥和罪惡等，意識因此加以抵擋和壓抑，被壓抑的沖動、欲望久而久之就以夢、心理異常、行為失調(diào)等方式出現(xiàn)。2.人格理論

本我：處于無意識的最深層部分，是行為動力的源泉，追求直接的滿足，遵循快樂原則。自我：意識中的部分，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)本我、超我和外界的關(guān)系，指導(dǎo)人的行動采取社會允許的方式滿足本我的需要。超我：處于無意識和意識各個領(lǐng)域，代表良心或道德力量，對自我起監(jiān)察作用，不讓其有越軌行為，否則就給予懲罰。

當(dāng)自我能平衡三者關(guān)系時，人格便處于正常狀態(tài)。當(dāng)自我失去對本我和超我的控制時，人就會產(chǎn)生各種焦慮。為了防止焦慮，自我便發(fā)展出無意識的心理防御機(jī)制，如壓抑、投射等，以緩和內(nèi)心矛盾沖突。但心理防御機(jī)制失效或運用過度，可導(dǎo)致心理異常。心理防御機(jī)制----壓抑

把意識不能接受的使人痛苦的思想、欲望或經(jīng)驗壓抑到無意識中，以保持心境的安寧。壓抑的東西沒有消失，一有機(jī)會就能重新活動，影響人的行為，如口誤、筆誤等。

一位婦女的女兒死于車禍，事情發(fā)生在十月。她非常痛苦，一段時間后，她似乎“遺忘”了，但每年十月均會出現(xiàn)自發(fā)抑郁情緒。心理防御機(jī)制----否認(rèn)

把已發(fā)生的令人痛苦的事實變成根本不存在的東西，避免心理上的不安和痛苦。

一位母親不相信女兒突然意外死亡的消息，說女兒一會就回來，并給女兒準(zhǔn)備飯菜、鋪床等，天天如此。心理防御機(jī)制----移情

對某對象的情感因某種原因無法向其直接表達(dá)，轉(zhuǎn)移到其它較安全的對象身上。

如丈夫在單位受上司的批評回家遷怒于孩子。

心理防御機(jī)制----投射

將個人不能接受的自身所具有的性格特點、觀念、欲望和態(tài)度轉(zhuǎn)移到別人身上。

如一位極小氣的人認(rèn)為人人都自私，這樣可減輕自己的內(nèi)疚，維護(hù)自己的尊嚴(yán)。

心理防御機(jī)制----退行

遇到挫折時，用較幼稚的方法來應(yīng)對，以取得他人的同情和照顧，避免面對現(xiàn)實問題或痛苦，臨床上歇斯底里和疑病癥常見退行行為。

心理防御機(jī)制----轉(zhuǎn)化

精神上的痛苦、焦慮轉(zhuǎn)化為軀體癥狀表現(xiàn)出來。3.性心理的發(fā)展理論弗洛伊德認(rèn)為，人類有兩種本能：性本能和攻擊本能。性本能背后有一種潛在力量稱“力必多”(libido)，驅(qū)使人尋求快感的滿足，為人的行為提供動力。

弗洛伊德認(rèn)為，人的發(fā)展是性心理的發(fā)展。性心理發(fā)展分口欲期、肛欲期、性器期、潛伏期和青春期，每一階段的性活動都可能影響人格特征。性心理的發(fā)展過程如不能順利進(jìn)行，因溺愛或苛求停滯在某階段（發(fā)生固著）或個體受挫折后從高級階段倒退到低級階段（產(chǎn)生退行）就可能導(dǎo)致心理異常。2．弗洛伊德理論的評價弗洛伊德理論的貢獻(xiàn)*消除了心理障礙的神秘性和超自然解釋，在確立心因性理論中起了重要作用。*開創(chuàng)了無意識研究領(lǐng)域，擴(kuò)大了心理學(xué)的研究范圍。*指出了正常和異常心理之間存在著連續(xù)性。*精神分析揭示了人類深層心理和整個的人格，成為一種可以解釋個人、文化和社會歷史的世界觀和方法論，對社會科學(xué)的廣泛領(lǐng)域產(chǎn)生了深刻的影響。（2）弗洛伊德理論的局限*來源于臨床研究和個案觀察，缺乏有力的實驗支持。*過分依賴推理，主觀性較強。*研究樣本主要是病人，將變態(tài)心理的規(guī)律推論到正常人，犯了以偏蓋全的錯誤。*過分強調(diào)無意識的作用，把無意識看得比意識更重要，否認(rèn)了意識的主導(dǎo)作用。*宣揚泛性論觀點、對人性的看法是消極悲觀的等。(二)行為主義1.行為主義的解釋華生反對主觀的推測和解釋，認(rèn)為心理學(xué)是自然科學(xué)，只能用客觀觀察法進(jìn)行觀察，即只研究刺激（S）與反應(yīng)（R），這是容易觀察到的，至于主觀體驗、意識甚至腦的活動都不能作為科學(xué)研究的對象，只有行為的研究才是心理學(xué)。

行為主義學(xué)派對變態(tài)心理學(xué)有過重大影響。巴甫洛夫讓經(jīng)過條件反射訓(xùn)練的動物分辨圓形與橢圓形。圓形燈亮?xí)r，給予強化，使唾液大量分泌；橢圓形燈亮?xí)r，不予強化，使唾液分泌停止。

動物建立這兩種反應(yīng)后，辨別愈來愈精細(xì)，當(dāng)圓與橢圓半徑相當(dāng)9:8時，動物不僅不能分辨圓形與橢圓形，而且在實驗臺上掙扎，撕掉身上的器具，咬嚼膠皮管，吠叫哀鳴，見人見物呈恐怖狀，出現(xiàn)“實驗性神經(jīng)癥”。巴甫洛夫認(rèn)為，圓形在皮層中引起興奮，橢圓形在皮層中產(chǎn)生抑制，實驗性神經(jīng)癥的產(chǎn)生是由于興奮與抑制過程的沖突破壞了這兩個過程的平衡。

巴甫洛夫不是從純心理學(xué)和精神病學(xué)角度描述異常心理與行為，而是通過“實驗性神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機(jī)制。通過動物實驗后，再對臨床病人進(jìn)行觀察，用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。

巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學(xué)說說明人的異常心理。

華生受巴甫洛夫條件反射學(xué)說的啟發(fā)，也做過不少實驗。例如一個幼兒，每當(dāng)他伸手玩弄喜愛的白鼠時，實驗者就在他背后猛擊鐵棍，發(fā)出強噪音，使之驚嚇。結(jié)合數(shù)次后，每當(dāng)白鼠一出現(xiàn)，幼兒就驚嚇哭鬧，以后甚至一接近白色有毛的動物也恐懼。華生認(rèn)為：人的一些病態(tài)體征是學(xué)習(xí)得來的。

被認(rèn)為是行為主義學(xué)派最有貢獻(xiàn)的斯金納認(rèn)為，一些精神疾病和病態(tài)行為都是通過操作性條件反射獲得的。2.行為主義理論的評價*對心理異常提出了全新的理論解釋及研究方法。*提供了許多有效的行為療法，已廣泛用于精神疾病和不良行為的矯治中。*但很多行為不是都靠強化獲得。*忽視了行為異常可由認(rèn)識、情感等原因引起。

(三)存在---人本主義心理學(xué)的解釋美國心理學(xué)家羅杰斯和馬斯洛反對精神分析學(xué)派和行為主義的觀點,強調(diào)人的價值和意義。馬斯洛（1908--1970）羅杰斯（1902---1987）*人是具有無限潛能的。一個人如果受到重大的生活挫折與否定(如父母說,你不能這樣,不能那樣)，潛能就不能發(fā)揮出來，還可能心理失調(diào)。如果從小處于良好心理氣氛的環(huán)境中(如有溫暖的家），就會發(fā)現(xiàn)他的真正自我和全部創(chuàng)造性及潛能。*人總是愿意受到尊重,當(dāng)一個人的行為得到他人肯定時,人格就正常發(fā)展;否則就表現(xiàn)出焦慮、抑郁、罪惡感等。*每個人都能意識到自己的各種變化，能理解自己的需要和經(jīng)驗并能分析自己的行為。*消除心理異常的關(guān)鍵是要在人與人之間建立相互關(guān)心、相互尊重的關(guān)系。心理治療的關(guān)鍵是來訪者自己，讓他自由地表達(dá)自己的意見、想法和觀點，治療者只要表示理解、同情和樂于傾聽就夠了。

心理異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現(xiàn)的結(jié)果。人本主義心理學(xué)觀點的評價：*對心理異常的解釋及對心理治療與咨詢提供了一種新的思路和更合乎人性的新的技術(shù)路線。*理論觀點較多地依據(jù)推論和設(shè)想，缺少實證的支持。（四）認(rèn)知心理學(xué)的解釋從認(rèn)知心理學(xué)的角度看，認(rèn)知是事件和情感、行為的中介，引起情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。

事件情感、行為認(rèn)知

美國心理學(xué)家貝克根據(jù)對抑郁癥的臨床觀察和前人對情緒的認(rèn)知心理學(xué)的研究，在20世紀(jì)60年代提出了情緒障礙的認(rèn)知模型，在70年代發(fā)展出一套認(rèn)知治療技術(shù)，旨在改變抑郁癥患者的認(rèn)知，取得了明顯的成功。(五)社會文化因素解釋心理異常心理現(xiàn)象的發(fā)展變化方向取決于社會制度、倫理道德觀念和教育方式等社會文化因素。當(dāng)人的社會關(guān)系發(fā)生變化而人不能作出相應(yīng)調(diào)整或發(fā)生的變化超出主體能適應(yīng)的范圍等,都會出現(xiàn)社會文化關(guān)系失調(diào)并導(dǎo)致心理異常。

（六）生物一心理一社會觀點的整合前面數(shù)種理論解釋對人類的健康發(fā)展曾有過巨大貢獻(xiàn)，但都不可避免地帶有局限性。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的影響，人們逐步認(rèn)識到，任何心理異?，F(xiàn)象的產(chǎn)生都是生物、心理和社會文化因素共同作用的結(jié)果。第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第一單元正常心理與異常心理的概念1、正常心理正常的心理活動有三大功能：（1）能保障人作為生物體順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展。（2）能保障人作為社會實體正常地進(jìn)行人際交往，在家庭、社會團(tuán)體、機(jī)構(gòu)中正常地肩負(fù)責(zé)任，使人類賴以生存的社會組織正常運行。（3）能使人類正常地、正確地反映、認(rèn)識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性，以便創(chuàng)造性地改造世界，創(chuàng)造出更適合人類生存的環(huán)境條件。2、異常心理異常心理活動是喪失了正常功能的心理活動，無法保證人的正常生活，而且以其異常的心理特點，隨時破壞人的身、心健康。第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、常識性區(qū)分1、離奇怪異的言談、思想和行為有人說：“我是國際巡回大使，主管所有國家的軍政大事。昨天我從紐約回來，明天飛往莫斯科，找俄國總統(tǒng)普京，讓他陪我檢閱波羅的海艦隊?！币粋€人披頭散發(fā)，滿臉泥垢，滿街亂跑……2、過度的情緒體驗和表現(xiàn)一個人終日低頭少語，行動緩慢，與人交談十分吃力，甚至想不出詞匯，未開言，淚先流，流露出對生活的悲觀失望，失去興趣，覺得現(xiàn)實世界似乎籠罩在灰蒙蒙的霧中。一個人徹夜不眠，時而唱歌，時而跳舞，語言興奮，時而說東，時而說西，說個不停。3、自身社會功能不完整一個人怕與他人的眼光相對，不敢見人。另一個人的耳朵長得比別人大一些，所以他不允許別人摸他耳朵，認(rèn)為摸他耳朵就是諷刺他。4、影響他人的正常生活當(dāng)你接到騷擾電話，或當(dāng)某人的惡作劇危害了你的正常生活，你先是氣憤，然后就會想：“這是為什么？”。當(dāng)你找不到任何原因時，你一定會認(rèn)為：“這人的精神有毛病”。二、標(biāo)準(zhǔn)化的區(qū)分1、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)臨床醫(yī)師采用。他們深信心理障礙病人腦部應(yīng)有病理過程存在。有些目前未能發(fā)現(xiàn)明顯病理改變的心理障礙將來可能會發(fā)現(xiàn)更精細(xì)的分子水平上的變化。這種標(biāo)準(zhǔn)較客觀，對麻痹性癡呆、癲癇性精神障礙等有效，但對神經(jīng)癥和人格障礙等無能為力。心理障礙的原因除了生物學(xué)的原因，還有心理和社會文化的原因。2、統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對普通人群的心理特征測量的結(jié)果常呈正態(tài)分布，居中的大多數(shù)人心理正常，遠(yuǎn)離中間的兩端為異常。比如面臨重大考試，多數(shù)人中度緊張,休克或無所謂者常是少數(shù)。某人心理正常還是異常，以其心理特征偏離平均值的程度來決定，偏離的程度越大越不正常。心理異常是相對的，是一個連續(xù)的變量。

統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)也存在明顯缺陷：*智力超常的人是極少數(shù)，但很少被認(rèn)為是病態(tài)。*有些心理特征和行為不一定成常態(tài)分布。*心理測量的內(nèi)容同樣受社會文化制約。3、內(nèi)省經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)病人的主觀體驗病人覺得有焦慮、抑郁等來尋求支持和幫助。但某些情況下，沒有不舒適感反而可能表示有心理異常，如某些精神分裂癥、躁狂癥的病人。

一個沒生兒子而遭丈夫遺棄和患躁狂性精神病的婦女，每天都興高采烈地告訴醫(yī)生：昨天她結(jié)了婚，生了一個胖小子，丈夫英俊、富有，對她寵愛有加，她完全沉浸在幸福之中。（2）觀察者的內(nèi)省經(jīng)驗觀察者的經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)因人而異，主觀性大,但由于接受過專業(yè)教育及臨床實踐的經(jīng)驗積累，觀察者形成了大致相近的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但對少數(shù)病人可能有分歧。可綜合多位專家的意見。4、社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)正常人的行為符合社會準(zhǔn)則，能根據(jù)社會要求和道德規(guī)范行事，是適應(yīng)性行為。如果由于器質(zhì)的或功能的缺陷，個體不能按社會認(rèn)可的方式行事，致使其行為后果對本人或社會不適應(yīng)的時候，則認(rèn)為此人有心理異常。

局限：*社會規(guī)范受文化、地域等影響（同性戀）。*界定什么是社會適應(yīng)或不適應(yīng)行為十分困難。*有些心理疾病者仍能遵守社會規(guī)范。

三、心理學(xué)的區(qū)分原則有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)從心理學(xué)角度區(qū)分心理正常與異常。心理是客觀現(xiàn)實的反映，是腦的機(jī)能。確定三條區(qū)分原則：(一)主觀與客現(xiàn)世界的統(tǒng)一性原則心理是對客觀現(xiàn)實的反映，正常心理活動或行為必須與客觀環(huán)境保持一致?；糜X-----精神活動不正常自知力是對自己實際存在的軀體疾病和心理異常的認(rèn)知和判斷能力。有無自知力是區(qū)別精神病和神經(jīng)癥的重要依據(jù)，自知力缺乏是“自我認(rèn)知”與“自我現(xiàn)實”統(tǒng)一性的喪失。

(二)心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則心理活動分認(rèn)知、情感、意志等，各部分應(yīng)協(xié)調(diào)一致，若失去協(xié)調(diào)性，可能為心理異常。

一個人遇到令人愉快的事，卻表現(xiàn)得非常痛苦---心理異常。(三)人格的相對穩(wěn)定性原則

一個非常節(jié)儉的人突然變得揮金如土—--------精神活動偏離了正常軌道。第三節(jié)常見異常心理的癥狀第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙

(一)感覺障礙感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適（體感異常）等。感覺過敏

對一般強度刺激的感受性增高。例如，風(fēng)吹的聲音感到震耳，開門的響聲像射擊聲。多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。

對外界刺激的感受性減低，如對強烈的疼痛都只有輕微的感覺。嚴(yán)重時，對外界刺激不產(chǎn)生任何感覺（感覺消失）。多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病。

感覺減退

軀體內(nèi)部各種不適的異樣的感覺，如感到某種牽拉、撕扯、游走、蟲爬等特殊感覺。不能明確指出不適的部位。較多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、疑病癥等。內(nèi)感性不適（體感異常）(二)知覺障礙1．錯覺：把實際存在的事物感知為與實際完全不符的事物，如把掛在門后衣架上的大衣看成躲在門后的人。*正常人有錯覺發(fā)生，經(jīng)現(xiàn)實驗證后可糾正。*精神病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，如看到貓以為是老虎而不敢動彈。

2．幻覺：

在客觀現(xiàn)實中不存在某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在，如幻聽、幻視。

（1）據(jù)感受器官不同，幻覺可分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺，常見于精神分裂癥。

可聽到不同種類、不同性質(zhì)的聲音，如講話聲、呼喊聲、歌唱聲、無線電廣播聲，最多見的言語性幻聽。聲音較清晰，能清楚地辨別是男或女、熟識的或陌生的及明確地指出聲音的所在地點。聽幻覺幻視：病人可見到空中有奇形怪狀的人像，或一閉上眼就看到紅綠光等?；眯幔翰∪丝陕劦狡娉綦y聞的氣味或難以描述的怪氣味，如血腥等，有些病人認(rèn)為有毒氣而整天用毛巾捂著鼻子?；梦叮撼Ｅc幻嗅同時存在，病人嘗到飯菜、開水中有某種怪味，因而往往認(rèn)為飯菜有毒而拒絕進(jìn)食。幻觸：病人感到皮膚粘膜上有蟲爬、燒灼、通電等異常感覺。

其他幻覺內(nèi)臟性幻覺

可產(chǎn)生于某一固定的器官或軀體內(nèi)部。病人能清楚地描述自己的某一內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔，或有昆蟲在胃內(nèi)游走。這類幻覺?？膳c疑病妄想結(jié)合在一起，較多見于精神分裂癥、抑郁癥。（2）幾種特殊類型的幻覺：功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺

幻覺和現(xiàn)實刺激同時出現(xiàn)、共同存在和消失。例如，患者聽收音機(jī)時，可聽到罵他的聲音；關(guān)閉收音機(jī)，便聽不到罵他的聲音。多見于精神分裂癥、氣功所致精神障礙等。

一種知覺障礙（特殊類型的幻聽），幻聽的內(nèi)容是病人當(dāng)時所想的事。如想喝水即出現(xiàn)“喝水！喝水！”的聲音。思維鳴響不是思維障礙，應(yīng)與內(nèi)心被揭露感區(qū)別，多見于精神分裂癥。思維鳴響心因性幻覺

正常人偶爾也能出現(xiàn)，如正在焦慮地等某人回來時，似乎忽然聽到敲門聲，實際上沒有人。常見于突然受到強烈的精神刺激時。如一個母親突然失去兒子，悲痛萬分，有時會幻聽到兒子在同她講話等。

見于應(yīng)激相關(guān)性精神障礙和癔癥等。（3）按幻覺體驗的來源可分為真性幻覺及假性幻覺，假性幻覺更具有診斷價值。

假性幻覺病例：男，21歲，精神分裂癥。他說：“在我頭腦里有講話的聲音，有言也有調(diào)，但有時是一種沒有聲音的說話，雖然沒有聲音，卻也能聽到，雖不是用耳朵聽到的，可是正和耳朵聽到的一樣。這是沒有聲音的言語，但它表達(dá)了一定的意思，它表達(dá)的意思就是讓我向右走”。假性幻覺*幻覺形象輪廓不清晰、不完整。例如，看到一個人的上半身，或僅看到頭部而沒有軀體其他部分。*幻覺形象不位于客觀空間而在主觀空間（腦）內(nèi)。*幻覺不是通過感官獲得（用腦子聽到聲音）。

所感知的幻覺形象與真實的事物完全相同，幻覺位于外在空間（如在院外），且是直接通過本人的感官獲得的。病人常敘述這是他親眼看到或親耳聽到的。真性幻覺

(三)感知綜合障礙病人感知某事物時，作為整體來說是正確的，但對此事物（包括病人軀體本身）的某些個別屬性如形象、大小、顏色等，產(chǎn)生與實際情況不相符合的感知。

感到某事物的形象、大小等出現(xiàn)改變。一位病人看到他父親的臉很長，眼睛很小，象兩粒瓜子，鼻子很大，非?？膳?。一位病人覺得小貓象老虎一樣，他父親比他七、八歲的弟弟還矮小。視物變形癥非真實感

覺得周圍事物似乎模糊不清、缺乏真實感。病人訴說：“我感到周圍的東西似乎都變了，好象隔了一層?xùn)|西似的！”，像“水中月”、“鏡中花”。見于精神分裂癥、人格解體神經(jīng)癥（現(xiàn)實解體）等。體形障礙

感到整個軀體或個別部分的長短、輕重等發(fā)生變化。病人感到身體變得很輕，一陣風(fēng)似乎就能吹到天上去；手臂變得很長，一伸手就到隔壁院里。有些病人不斷地照鏡子（“窺鏡癥狀”），看到自己的臉變得非常難看，兩只眼不一樣大，鼻子和嘴都斜到一邊，耳朵大得象豬耳。二、思維障礙思維形式和內(nèi)容障礙(一)思維形式障礙包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。思維奔逸病例：男，25歲，躁狂發(fā)作。醫(yī)生查房時，患者主動問站在身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟”，患者就說：“啊!西米西米，東西南北，東風(fēng)壓倒西風(fēng)，帝國主義和一切反動派都是紙老虎?！贝藭r門口走進(jìn)一位其他病房的醫(yī)生，注意力立即被吸引過去，自言自語地說：“他來干什么?我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！痹陔x開前，連聲說：“對不起，我得問問他有什么事。”(音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移)思維奔逸

興奮性思維聯(lián)想障礙。思維活動量增加，聯(lián)想速度加快，語量多，語速快，口若懸河，詞匯豐富，詼諧幽默，自訴腦子靈。按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近而轉(zhuǎn)換主題，談話內(nèi)容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉(zhuǎn)換談話的主題。多見于躁狂狀態(tài)。思維遲緩

抑制性思維聯(lián)想障礙。聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍，語量少，語速慢，語音低沉。患者自訴：“腦子不靈了”。癥狀嚴(yán)重時，病人雖非常努力，但一篇簡短的發(fā)言稿很長時間都寫不出來，學(xué)習(xí)或工作效率低。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。思維貧乏

思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往回答得非常簡單，語速不減慢。沉默寡言，很少主動講話，被詢問時則說：“沒有什么要想，也沒有什么可說的?！倍嘁娪诰穹至寻Y。思維散漫（思維松弛）

聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫。交談時對問題的敘述不夠中肯、切題，給人感覺是“答非所問”。

破裂性思維問：“你叫什么名字？”答：“你上課，水流嘩嘩的響，人民都興高采烈，我的眼睛不好，可能是感染的，有兩個問題不懂，我想?yún)⒓舆\動會，但手指甲不好……”破裂性思維

意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，主題與主題之間或語句之間缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，旁人無法理解。嚴(yán)重時，言語支離破碎，成了詞的雜亂堆積。見于精神分裂癥，為該病的特征性思維障礙。思維不連貫

病例：男，63歲，老年性癡呆。病人意識模糊，對周圍事物無反應(yīng)。醫(yī)生站在床前，患者視若無睹。病人兩手不停地在空中亂動，語量多，前后不連貫，如：“你什么情況……一家是一家，那不行，那沒辦法，我爸爸的爸爸……”問：“你姓什么？”答：“姓徐，各地方，在那處變成人。一條腿分幾處跑，那個，好家伙，多吃點，……allright，啊呀！炸彈，呼，喀，yes……”。思維不連貫

表面上與破裂性思維十分相似，但它是在嚴(yán)重的意識障礙情況下產(chǎn)生的，病人的言語較破裂性思維更為雜亂，語句片斷，毫無主題可言。思維中斷

無意識障礙及明顯外界干擾時，思維過程在短時間內(nèi)突然中斷，表現(xiàn)為言語在明顯不該停頓的地方突然停頓。這種現(xiàn)象不受患者意愿支配。多見于精神分裂癥。思維插入和思維被奪

思維插入:思考時突然出現(xiàn)與主題無關(guān)的聯(lián)想，患者認(rèn)為是別人強加給他的，不受其意志支配。思維被奪:在思考過程中突然認(rèn)為自己的一些思想（如靈感等）被外界力量掠奪走了。多見于精神分裂癥。思維云集（強制性思維）

病例：男，27歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。訴說：“腦子很亂，自己怎么也控制不了自己，思想太亂了，想的事毫無意義，毫無系統(tǒng)，由東到西，由西到東，一件事剛想一點，又出現(xiàn)另外的事?！彼季S云集（強制性思維）

思潮不受病人意愿的支配，強制性地大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。內(nèi)容雜亂多變且出于病人意料以外，有時甚至是他所厭惡的。突然出現(xiàn)，迅速消失。多見于精神分裂癥、流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)精神障礙。思維云集與思維插入和思維被奪的區(qū)別

思維插入和思維被奪時，患者還有屬于自己的、受意愿支配的思維活動，而強制性思維時，患者認(rèn)為他的思維活動已經(jīng)完全不受自己意愿的支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了。病理性贅述

當(dāng)醫(yī)生問病人為何跛行時，病人答：“我家在襄陽樊城的襄樊，在湖北省山區(qū)，那個地方解放前可苦了，我父母親都死了，還有一個哥哥在襄樊，山區(qū)交通不方便，可是我住在那個地方生活已經(jīng)習(xí)慣了，也不覺得不方便，后來我又去成都了，就是四川省的那個成都，坐船得好幾天才能到，我是走著去的。剛?cè)サ臅r候生活很不習(xí)慣，可是也沒有辦法，在四川又參加了修康藏公路，要經(jīng)過好多出名的地方，有二郎山，你知道么？這個歌子可好聽了，頭幾年誰不會唱呢，我給你唱一段。”（唱……）“四川這個地方和湖北差不多，都是山區(qū)，那年反動派就是在解放前把我打了一頓，腿慢慢就成了這個樣子，……?！辈±硇再樖?/p>

談話過程中夾雜很多不必要的細(xì)節(jié)，并認(rèn)為這些都是必不可少的內(nèi)容。在講了很多完全可以省略的內(nèi)容后，終于講出了其本次談話的主題和中心思想。病理性象征性思維

一位女精神分裂癥病人，入院時穿紅毛衣、紅褲子，不肯換衣服。睡覺時拆掉病房暖氣片的木架，抱著暖氣片睡。她說：“紅色代表共產(chǎn)黨，暖氣片指工人階級。拆掉木架，是知識分子不該擺架子。抱著暖氣片睡表示知識分子和工人階級團(tuán)結(jié)起來”。病理性象征性思維

病人以一些很普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、除病人自己外旁人無法理解的意義。它是形象概念（暖氣片）與抽象思維（工人階級）之間的聯(lián)想障礙，多見于精神分裂癥。語詞新作

病人創(chuàng)造一些文字、圖形或符號，并賦予特殊的意義。例如；“羅”（指一晝夜），“％”（意思是離婚）。這類癥狀常與破裂性思維同時出現(xiàn)，較多見于精神分裂癥青春型。邏輯倒錯性思維

某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者說：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的，生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了。”邏輯倒錯性思維

以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，但患者卻堅持己見，不可說服。多見于精神分裂癥。

(二)思維內(nèi)容障礙（妄想、強迫觀念、超價觀念等）1．妄想脫離現(xiàn)實的病理性思維，特點：*推理前提毫無根據(jù)。*對荒唐的結(jié)論堅信不移。（1）按妄想的主要內(nèi)容，可將妄想分為關(guān)系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等。關(guān)系妄想

把一些實際與他無關(guān)的現(xiàn)象都認(rèn)為與他本人有關(guān)，常與被害妄想交織在一起。例如：某病人堅信別人咳嗽、吐痰、關(guān)門、談笑以及收音機(jī)的廣播、報上的文章，都是別有用心地針對他的。特殊意義妄想

可在關(guān)系妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生，認(rèn)為周圍人的言行、日常的舉動不僅與他有關(guān)，而且有特殊含義。例如，某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽后內(nèi)心不悅。其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當(dāng)即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”。被害妄想

病人無中生有地堅信周圍某些人或集團(tuán)對他進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞。如飯里放毒、跟蹤監(jiān)視或策劃某種陰謀等。往往以懷疑開始，進(jìn)而出現(xiàn)關(guān)系妄想，發(fā)展為被害妄想。

常見于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。

物理影響妄想

患者認(rèn)為自己的思維、情感、意志受外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主。多見于精神分裂癥。物理影響妄想

病例：男，30歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病人常覺得自己不能自由控制本人的思想活動，如突然感到必須趕快往外跑或馬上出城等。但為什么要這樣做病人自己也莫明其妙。有時，感到四肢的活動是不由自己支配的。深信有人在控制、操縱他，并且肯定在科學(xué)發(fā)達(dá)的現(xiàn)在，人家這樣做是完全可能的。但是誰和用什么方法，他還不知道。夸大妄想

患者常認(rèn)為自己是偉大的發(fā)明家、科學(xué)家、國家領(lǐng)導(dǎo)人，全世界的財富和權(quán)力都由他掌管等。常見于麻痹性癡呆、躁狂癥和精神分裂癥?？浯笸?/p>

病例：男，43歲，商人，麻痹性癡呆。病人自稱是“超級司令”，有90個軍、一千架飛機(jī)，有無數(shù)坦克、大炮、步槍等，說中國是他解放的。他曾留學(xué)許多國家，會說好幾國外語。有巨大財富，有好幾個銀行，家里有幾百個傭人，有300個兒女等等。自罪妄想（罪惡妄想）

患者毫無根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯誤和罪行，甚至是罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受懲罰，以至拒食或要求勞動改造以贖其罪。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等。疑病妄想

病人毫無根據(jù)地認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病，是不治之癥。通過一系列詳細(xì)的檢查和檢驗，病人都堅持這種病態(tài)信念。嚴(yán)重時，病人訴說“內(nèi)臟已經(jīng)爛了”，“肺已經(jīng)不存在了”等。常見于精神分裂癥、老年期抑郁癥和腦器質(zhì)性精神病。嫉妒妄想

病人堅信愛人對自己不忠實另有外遇，對愛人行為加以檢查和跟蹤。男病人的嫉妒妄想多見于慢性酒精中毒伴有性功能減退的病人。也可見于精神分裂癥、反應(yīng)性精神病及偏執(zhí)性精神病等。鐘情妄想

病人堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情。多見于精神分裂癥。

內(nèi)心被揭露感（洞悉感）

病人認(rèn)為他所想的事已被人知道，雖然說不出是怎樣被人探知的，但確信已經(jīng)盡人皆知。內(nèi)心被揭露感為精神分裂癥特征性癥狀。內(nèi)心被揭露感

病例：男，26歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病人堅信他想的事別人都知道：“這是因為電波把自己腦子里想的事變成聲音告訴了別人，所以我想什么，別人都知道”?！拔蚁胧裁?，別人馬上就有反應(yīng)。我想吃飯，別人就用筷子敲碗。我心里想XXX是壞人，他就用不滿的眼光看我，好像說：“我不壞”。廣播、報紙和人們的言語行動都和我的思想是一致的”。（繼發(fā)于幻聽和關(guān)系妄想）。（2）按妄想的起源及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可將妄想分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想

原發(fā)性妄想是指突如其來的、不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。病人無知覺障礙等。是精神分裂癥的特征性癥狀。原發(fā)性妄想

有位男性精神分裂癥病人，一天從外地乘火車回上海，一下火車突然發(fā)覺車站上有一種異樣的緊張氣氛，有些人注視著他，另一些人都對著他報之以微笑。接著他發(fā)生了被迫害妄想。繼發(fā)性妄想

以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。2．強迫觀念（強迫思維）某觀念反復(fù)出現(xiàn)在腦海中，明知道這種想法是不必要的，并力圖加以擺脫，但常違背患者意愿而擺脫不了，患者為此苦惱。

強迫觀念可表現(xiàn)為強迫性回憶、強迫性窮思竭慮、強迫性懷疑等，常伴有強迫動作。多見于強迫癥。強迫性窮思竭慮

病人說：“我從小愛鉆牛角尖，對一些很荒謬的問題也花很多時間去鉆研，感到?jīng)]必要，但一鉆起來就難以控制。如我正在準(zhǔn)備功課，因為渴了，拿起茶杯喝口水，我又鉆牛角尖了，這個東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的，于是想出很多理由來證明茶杯叫茶杯是正確的，這個問題剛解決，別的問題又來了，茶杯從什么時候就有，從什么時候開始叫茶杯的，到底誰首先取這個名字……”。強迫回憶

老是回想剛過去的事，如上街一趟回家，就老想：從家里是怎么出門的，出去都做了些什么，是怎么上電車的等。如果想的時候被人打斷了，就必須從頭再想一遍。3．超價觀念(一種類妄想觀念)

在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實根據(jù)，在邏輯推理上并不荒謬，接近正常思維，可發(fā)展為妄想。多見于人格障礙和心因性障礙。

如某宿舍丟了東西，某人在這之前回過宿舍，于是他覺得別人在議論他，對他投以懷疑的目光，逐步發(fā)展到認(rèn)為所有的人都在注意他、議論他。*強迫觀念：病人主觀上認(rèn)為是不必要的，沒有意義的，且有擺脫的強烈愿望。*超價觀念：病人認(rèn)為對其本人有十分重要的意義。超價觀念與強迫觀念的區(qū)別

超價觀念與妄想的區(qū)別在于，其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實基礎(chǔ)，有強烈的情感需要。超價觀念與妄想的區(qū)別三、注意、記憶與智能障礙

(一)注意障礙主要包括注意減弱和注意狹窄。

(二)記憶障礙記憶障礙包括記憶增強、記憶減退、遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)等。記憶增強

病理的記憶增強，表現(xiàn)為病前不能記憶且不重要的事都回憶得起來。有一抑郁癥病人，認(rèn)定他的罪行是八歲時將一個小孩摔倒，但他痊愈后，就再也不能回憶起這些經(jīng)過。記憶減退

可表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙（老年性癡呆）。遺忘

指局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘。它不是記憶普遍性的減弱，故不是記憶減退，而是一種回憶的喪失。分順行性遺忘和逆行性遺忘。順行性遺忘

回憶不起疾病發(fā)生后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事。例如，腦震蕩的病人，對受傷后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事，如如何受傷、如何住院等都不能回憶。逆行性遺忘

回憶不起疾病發(fā)生前某一階段的事，如回憶不起受傷前在什么地方，在做什么事情。心因性遺忘

產(chǎn)生原因往往與病人犯了某種嚴(yán)重錯誤或罪行有關(guān)，遺忘的內(nèi)容只限定于與某些痛苦體驗有關(guān)的事。錯構(gòu)

一種記憶錯誤。將過去生活中經(jīng)歷過但在他所指的那段時間內(nèi)并未發(fā)生的事說成是當(dāng)時發(fā)生的。多見于精神發(fā)育不全、酒精中毒性精神病、腦器質(zhì)性疾病和外傷性癡呆。虛構(gòu)

將過去從未發(fā)生過的事情說成確有其事，由于合并嚴(yán)重記憶障礙，因而記不住曾說過的虛構(gòu)的內(nèi)容，故其虛構(gòu)的內(nèi)容常變化且易受暗示的影響。多見于腦器質(zhì)性疾病。

錯構(gòu)和虛構(gòu)有時難于區(qū)別，因不是總能很好了解病人的既往生活事件，故有些學(xué)者認(rèn)為二者是同一個癥狀。

同時出現(xiàn)記憶減退、錯構(gòu)、虛構(gòu)及定向力障礙（對時間、地點、人物及對自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識能力）時則為柯薩可夫綜合征（遺忘綜合征）。多見于慢性酒精中毒性精神障礙等。(三)智能障礙智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆。

精神發(fā)育遲滯

胎兒期、出生時或嬰幼兒時期，大腦的發(fā)育由于遺傳、感染、中毒、創(chuàng)傷、缺氧等因素而使大腦發(fā)育不良或受阻，使智能發(fā)育停留在一定階段。

（先天性智力低下）精神發(fā)育遲滯

*臨床特征為智力發(fā)育低下和社會適應(yīng)困難*分輕度、中度、重度和極重度精神發(fā)育遲滯

*輕度:智商50-69，特別是語言發(fā)育遲緩，詞匯不豐富，理解分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)。（愚笨）*中度：智商35-49，智力和運動發(fā)育都比正常兒童遲緩，發(fā)音含糊，詞匯貧乏，不能完整表達(dá)意思。可計算個位數(shù)加、減法，能完成簡單勞動。（愚魯）*重度：智商20-34，發(fā)育明顯落后，能學(xué)會簡單語句，但不能進(jìn)行有效語言交流，不會計數(shù)，不能學(xué)習(xí)勞動，生活需人照料，無社會行為能力。（癡愚）*極重度：智商20歲以下，完全沒有語言能力，對危險不會躲避，不認(rèn)識親人及周圍環(huán)境。生活不能自理，大小便失禁。（白癡）癡呆（后天獲得性癡呆）

意識清楚情況下判斷推理能力、記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，甚至生活不能自理，伴精神和行為異常，如思維貧乏、情感淡漠等。大多數(shù)癡呆是腦器質(zhì)性病變引起。第二單元情感障礙情感高漲

講話時眉飛色舞，表情豐富、生動，對任何事都感興趣，自負(fù)自信，可有夸大妄想。易激惹，遇悲哀事也傷心流淚，但轉(zhuǎn)瞬即逝。病人感到無比幸福，其樂觀情緒與環(huán)境協(xié)調(diào)，易引起周圍人共鳴，常與思維奔逸及活動增多同時出現(xiàn)。多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。欣快

病人常樂呵呵的，但由于智能障礙，面部表情呆傻、單調(diào)刻板，難以引起別人共鳴，病人自己也說不清高興的原因。常見于腦動脈硬化性精神病、老年性癡呆及麻痹性癡呆等。情感低落

情緒低沉，愁眉不展，唉聲嘆氣，重則憂郁沮喪，悲觀絕望，大有“度日如年”、“生不如死”之感。外界一切都不能引起他的興趣，常自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。抑郁癥典型表現(xiàn)之一。焦慮

無充分事實根據(jù)和客觀因素的情況下，對自身健康等問題憂慮不安，緊張恐懼，惶惶不可終日。常伴憋氣、心悸、出汗等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見于焦慮癥、驚恐障礙?？植?/p>

遇到特定的情境(如集會)或某特定事物(如家犬)即產(chǎn)生緊張恐懼的心情，明知沒有必要，卻無法擺脫這種內(nèi)心體驗。脫離這種環(huán)境或事物，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥。情感遲鈍

對一般情況下能引起明顯情感反應(yīng)的事反應(yīng)平淡。例如，某早年喪父的女患者，多年來母女相依為命，情意深重。病后對母親變得疏遠(yuǎn)冷淡，與病前判若兩人。情感遲鈍具特征性的是榮譽感、責(zé)任感、義務(wù)感等受損，變得對親屬不體貼、對同志不關(guān)心、對工作不認(rèn)真等。見于精神分裂癥早期及腦器質(zhì)性精神障礙。情感淡漠

對外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使能引起極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也無動于衷。常見于精神分裂癥晚期和嚴(yán)重的器質(zhì)性癡呆。情感倒錯

情感反應(yīng)與現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱。例如，遇到悲哀的事卻表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事情反而痛哭。多見于精神分裂癥。易激惹

很容易因細(xì)小的事情而引起強烈的情感反應(yīng)，如生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆，持續(xù)時間一般較短暫。常見于腦器質(zhì)性精神障礙、躁狂狀態(tài)、神經(jīng)衰弱等。情感脆弱

常因細(xì)小或無關(guān)重要的事而傷心落淚或興奮激動，無法克制。常見于腦動脈硬化性精神障礙、神經(jīng)衰弱等。

強制性哭笑

沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的哭或笑。病人呈現(xiàn)一種奇特愚蠢的、與其情感內(nèi)容完全不符的面部表情。病人說不出為什么這樣哭和笑。常見于腦器質(zhì)性精神障礙。第三單元意志行為障礙

人在生活和社會實踐中，為了達(dá)到既定目的而采取的制約和執(zhí)行計劃、克服困難、完成任務(wù)的行動，稱意志活動。它從人的行為中得到表現(xiàn)。意志增強

出于病態(tài)目的動機(jī)，表現(xiàn)出頑強的意志活動。如在被害妄想支配下，患者反復(fù)上告；或在夸大妄想的影響下，日以繼夜地從事“發(fā)明創(chuàng)造”工作。意志減退

病人生活中的動力不足，對任何事物沒有興趣。患者對自身的這些變化一般能意識到，自知力部分存在。意志缺乏

病人生活中的動力不足，對任何事物沒有興趣，對工作學(xué)習(xí)缺乏主動性和進(jìn)取心，生活極端懶散，個人及居室衛(wèi)生極差。嚴(yán)重時患者甚至連自衛(wèi)、攝食及性的本能都喪失。多見于精神分裂癥。

精神運動性興奮

即平時所說的興奮躁動，患者的活動和言語明顯增加。有協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性兩種。協(xié)調(diào)性精神運動性興奮

活動和言語增加一致，動作和言語有一定目的和意義，伴有相應(yīng)的思維和情感活動，也與環(huán)境相合，見于躁狂患者?；颊哒麄€精神活動水平升高：情緒升高，愉快；話多，且有幽默感；活動多，與表情和言語相配；因此，整個精神活動顯得協(xié)調(diào)一致。不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮

活動和言語的增加不一致，動作和言語單調(diào)雜亂，缺乏目的和意義，也缺乏相應(yīng)的思維和情感活動，環(huán)境也不一致，整個精神活動顯得不協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥的緊張型或青春型。譫妄狀態(tài)也是一種不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮。

五、精神運動性抑制思維、肢體活動及言語都明顯減少，甚至終日呆坐不語，嚴(yán)重者可陷于木僵狀態(tài)。一般無意識障礙，有意識障礙的運動和言語抑制為昏睡或昏迷。木僵

不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于抑制狀態(tài)，大小便潴留，大量唾液積存在口腔內(nèi)，側(cè)頭時順著口角外流。多見于精神分裂癥緊張型（緊張性木僵）、抑郁癥（抑郁性木僵）、心因性精神障礙（心因性木僵）及腦器質(zhì)性精神障礙（器質(zhì)性木僵）。違拗

對別人向他提出的要求不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，甚至加以抗拒：*主動性違拗：做出與要求相反的動作。如醫(yī)生要求張口，病人卻反而緊緊地閉嘴。*被動性違拗：對別人的要求一概拒絕，不肯履行要求他做的事。多見于精神分裂癥緊張型。

蠟樣屈曲

木僵嚴(yán)重時，肢體任人擺布，即使被放在很不舒服的姿勢也可長時間像蠟塑一樣維持不動。如將患者的頭部抬高，做出好似枕著枕頭的姿勢，患者也可長時間內(nèi)保持不動。多見于精神分裂癥緊張型。緘默

患者緘默不語，也不回答問題，但有時可用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進(jìn)行交流。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。被動性服從

患者被動地服從他人的命令和要求，即使所要求的動作對他不利也絕對服從。例如，患者已經(jīng)歷過舌體被針刺的痛苦，再次讓其伸舌時，患者還是被動服從。見于精神分裂癥緊張型?？贪鍎幼?/p>

患者機(jī)械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。模仿動作

患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。

緊張性木僵癥候群

以木僵為主要臨床表現(xiàn)，同時有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板言語、刻板動作、模仿言語、模仿動作等精神癥狀中的幾個癥狀，就構(gòu)成緊張性木僵癥候群。意向倒錯

意向活動與一般常情相違背，導(dǎo)致患者的行為活動無法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見于精神分裂癥青春型。作態(tài)

患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情（做怪相、扮鬼臉等）。多見于精神分裂癥青春型。第四節(jié)常見精神障礙

精神分裂癥及其他妄想障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙癔癥第一單元精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥臨床類型偏執(zhí)型：占50%以上青春型：占12.5%緊張型：占11%單純型：占比例為1~4%其他類型：為分化型，精神分裂癥后抑郁，殘留型*最常見類型，多于青壯年或中年發(fā)病*起病緩慢，病初大多敏感多疑。*幻聽、幻視，被害、物理影響、嫉妒、鐘情等妄想，思維聯(lián)想和邏輯障礙，情緒和行為異常*自知力障礙*預(yù)后較好偏執(zhí)型臨床表現(xiàn)

李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個深夜，患者發(fā)現(xiàn)對面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個月，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個好同志?！吧傩！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個月，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。偏執(zhí)型案例青春型臨床表現(xiàn)起病較急多發(fā)病于青春期思維松散、破裂，行為幼稚沖動、幻覺、妄想、作態(tài)自知力障礙預(yù)后較好青春型案例

張某，女，23歲，男友父母反對他們來往，張女忍痛斷絕關(guān)系，此后心情郁悶，沉默少言，不愿出門交友。

3個月之后，突然變得好打扮起來，每月工資領(lǐng)來沒幾天就用完，買了好多書籍卻又不看。對父母經(jīng)常講些莫名其妙的話，有時會突然大笑，在家跳跳蹦蹦，顯得活潑非常。動輒發(fā)脾氣，與顧客爭吵。下了班不及時回家，甚至半夜才歸，家長發(fā)覺其精神活動已不像正常人，如發(fā)現(xiàn)她經(jīng)常外出亂走，看見異性笑，更荒唐的是穿了內(nèi)衣褲就外出，口里講些下流活。飲食饑飽不知，幾頓不食，或一吃上幾碗。還發(fā)現(xiàn)她在寫些什么，其母有一次偷看竟是一封封情書，肉麻地寫“某郎：天上一朵云，鵲橋牛郎織女，我們永遠(yuǎn)幸福，光明天使一對，哈哈，我看見你了……”。（行為目的缺乏，沒有羞恥感，暴食暴飲，表現(xiàn)出現(xiàn)異性的好感，花癡）緊張型臨床表現(xiàn)起病急緊張癥狀群為主要表現(xiàn)：木僵、違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板言語、刻板動作等行為暴烈預(yù)后好單純型臨床表現(xiàn)起病緩慢發(fā)病年齡早，青少年期發(fā)病日益加重的孤僻（社會隔離）、被動、生活懶散（意志減退/缺乏）、情感淡漠、思維貧乏早期類神經(jīng)衰弱表現(xiàn)，性格改變內(nèi)向等，易被誤診為思想不開朗和性格問題預(yù)后差單純型案例

佟某，男，29歲，生性內(nèi)向靦腆，膽小。25歲后因無女友，屢次要求父母介紹對象。前后見過17位姑娘。最初約會時，很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工作服會客，見面時低頭看地，不發(fā)一言。工作能力逐漸下降，從較有技術(shù)的鉗工調(diào)至車工、保潔員、門衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時患者多低頭呆坐，對大多數(shù)問話無反應(yīng)，偶爾以點頭、搖頭表達(dá)意見。在病房內(nèi)多獨處一隅，基本不與他人交往。二、偏執(zhí)性精神障礙

《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD-3)

中偏執(zhí)狂（妄想狂）與偏執(zhí)狀態(tài)（類偏狂）已合并為一個診斷。偏執(zhí)性精神障礙

系統(tǒng)妄想為主要癥狀、病因未明，30歲后起病較多，女性未婚者多見。病前人格多具敏感、多疑、固執(zhí)、好強等。在不涉及妄想的情況下，無明顯其他心理異常，多不為周圍人所察覺，有一定工作及社會適應(yīng)能力。偏執(zhí)性精神障礙

系統(tǒng)妄想內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?，自知力障礙。病例：男，57歲，教師。個性倔強。大學(xué)二年級，因信仰共產(chǎn)主義，曾被國民黨逮捕。解放后入北京某大學(xué)法律系學(xué)習(xí)，此時開始感到精神緊張，懷疑周圍有特務(wù)監(jiān)視，向?qū)W校黨委反映。經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)查并非事實，進(jìn)行說服無效。病人堅信有特務(wù)陷害，認(rèn)為學(xué)校某教授是幕后人（該教授為國民黨留用人員），因此向法院控告，未予受理。從此，他印發(fā)傳單，到處控訴，因擾亂社會秩序而入院。

智能良好，記憶情感無異常。主動與醫(yī)生接觸，流露出系統(tǒng)化被害妄想，牽連到有關(guān)人物，如法院不受理，則認(rèn)為法院有壞人。否認(rèn)有病，拒絕治療。對其無根據(jù)的被害妄想堅信不疑。他被迫住院，認(rèn)為法院等單位侵犯他的人身自由，這些單位受隱蔽的敵人利用。病人出院后仍到處控訴，聲稱堅決奮斗，直至頭發(fā)白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此無關(guān)的事，一般正常。精神分裂癥偏執(zhí)型和偏執(zhí)性精神病的區(qū)別

*精神分裂癥偏執(zhí)型具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以妄想、幻覺為主。*偏執(zhí)性精神障礙以系統(tǒng)妄想為突出表現(xiàn)，妄想常有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定的現(xiàn)實性，并不荒謬，個別可伴有幻覺但歷時短暫而不突出。有時人格可保持完整，有一定的工作及社會適應(yīng)能力。三、急性短暫性精神障礙包括一組障礙，共同特點是：(1)起病前有相應(yīng)心因；(2)兩周內(nèi)急性起??；(3)以精神病性癥狀（幻覺、妄想等）為主；(4)在2-3個月內(nèi)痊愈。第二單元心境障礙（情感性精神障礙）心境障礙心境障礙*明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，伴相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀。*單獨出現(xiàn)情緒高漲現(xiàn)象，為躁狂癥；單獨出現(xiàn)情緒低落現(xiàn)象，為抑郁癥；兩種交替出現(xiàn)為雙相情感精神障礙（躁郁癥）。一、躁狂癥臨床表現(xiàn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：(1)注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；(2)語量增多；(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；(4)自我評價過高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜或不斷改變計劃和活動；(6)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計后果的行為等）；(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進(jìn)?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】嚴(yán)重?fù)p害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)致躁狂。

某女，19歲，因兩周來異常興奮，揮霍亂花錢而就診住院。

患者近兩周來，情緒異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西的，自我感覺良好，喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實用的東西，打扮花俏一改以往。話多，滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。進(jìn)入病房后絲毫不當(dāng)成是住院，說是來療養(yǎng)的。蹦蹦跳跳地跑來跑去，很熱情的與醫(yī)生、護(hù)士打招呼。說話幽默，不時引起其他圍觀病友哈哈大笑。躁狂癥典型病例

二、抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)致抑郁。抑郁癥典型病例

某女，30歲，話少流淚，整天唉聲嘆氣三月。

木訥，說話漸少，活動比以前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時獨自流淚，家人問及時偶爾低聲回答，說腦子沒用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯事，有罪，應(yīng)該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。稱胃口差，每天只吃一頓，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點鐘即醒來。就診時，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點頭、搖頭示意。談到病情時，流著淚說：“我該死，我不應(yīng)該拿國家的錢，我應(yīng)該死”。三、雙相情感障礙反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加（躁狂或輕躁狂），有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少（抑郁），發(fā)作間期通常完全緩解。

(符合躁狂或抑郁的標(biāo)準(zhǔn))雙相情感障礙病例

某男，教師。1958年與領(lǐng)導(dǎo)意見分歧后開始精神失常，悶悶不樂，唉聲嘆氣，坐臥不安，說活著沒意思，腦子遲鈍、無用，連做家務(wù)也很困難，感到處境艱難，度日如年。晨起情緒特別壞，晚上稍好。不愿見人，不愿講話，不參加任何活動，成天無精打采，飯量銳減但不覺饑餓。日益消瘦，對性生活無要求。入睡難，早醒。無幻覺妄想表現(xiàn)。家人不以為是病，以為是“鬧情緒”。以上表現(xiàn)持續(xù)到1959年5月，病人一改以往情形，變得無原由的歡樂，話多，說自己腦子靈活好使，渾身有力氣，見人就打招呼，談個沒完，喜歡結(jié)交朋友，慷慨招待，吹噓自己。成天忙碌，走東家串西家，騎著新車穿著新衣到處逛，晚上僅睡3-4小時，天不亮就起床，一事沒完又去做另一件事。至1959年10月上述表現(xiàn)消失，一切如常。四、持續(xù)性心境障礙持續(xù)并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作一般不符合輕躁狂或輕抑郁標(biāo)準(zhǔn)。包括：環(huán)性心境障礙、惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥）、混合狀態(tài)。

至少2年心境不穩(wěn)定，反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。

一種輕度而反復(fù)發(fā)作的雙相情感障礙。環(huán)性心境障礙

在我國CCMD-2-R中沒有這一類型，而稱之為“抑郁性神經(jīng)癥”歸入神經(jīng)癥中。但在CCMD-3中惡劣心境已列為心境障礙的一個亞型。惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥）

由社會心理因素引起的持久的情緒抑郁，屬不典型神經(jīng)癥，程度較輕，病程較遷延，至少2年以上。診斷依據(jù)：①興趣減退甚至喪失。②對前途悲觀。③無助感。④感到精神疲憊。⑤自我評價低。⑥感到生活或生命本身沒有意義。惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥）*抑郁癥屬重性精神障礙，抑郁性神經(jīng)癥屬輕性精神障礙。*抑郁癥性神經(jīng)癥有情緒低落、興趣減退等癥狀，但無語言和動作減少、思維遲緩等抑制表現(xiàn)，有想死念頭但一般不付諸行動，生活能自理，有主動求治的愿望，病程較長。*抑郁癥病人抑制性癥狀十分突出，如情緒低落、思維遲鈍、呆滯少動等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)自殺行為和幻覺、妄想等精神癥狀，癥狀晨重夜輕。一般呈發(fā)作性，經(jīng)過治療，大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)能緩解，且基本可恢復(fù)至原先的正常狀態(tài)。抑郁性神經(jīng)癥與抑郁癥的區(qū)別

躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，每次發(fā)作不符合輕躁狂或輕抑郁的標(biāo)準(zhǔn)?；旌蠣顟B(tài)*一個躁狂發(fā)作的患者突然轉(zhuǎn)為抑郁，幾小時后又再發(fā)躁狂。*一個活動明顯增多，講話滔滔不絕的患者，同時有嚴(yán)重的消極想法。*有抑郁心境的患者可有言語和動作的增多。混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數(shù)較快轉(zhuǎn)入躁狂相或抑郁相?；旌蠣顟B(tài)第三單元神經(jīng)癥（見心理診斷）神經(jīng)衰弱焦慮性神經(jīng)癥恐怖性神經(jīng)癥強迫性神經(jīng)癥軀體形式障礙（疑病性神經(jīng)癥）不典型的神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥人格解體神經(jīng)癥各類神經(jīng)癥共同的臨床特征*起病常有心理社會因素的影響。*沒有可證實的器質(zhì)性病變。*癥狀與病人的現(xiàn)實處境不相稱。*病人對癥狀感到痛苦，自知力基本完整。*病程多遷延。*社會功能相對良好*符合許又新（神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)）神經(jīng)癥的臨床評定方法*病程：不到3個月---1分；3個月到1年---2分；1年以上--3