醫(yī)療改革引領(lǐng)下的加速康復(fù)外科護理實踐

醫(yī)療改革引領(lǐng)下的加速康復(fù)外科護理實踐

1900年由德國醫(yī)師埃里希·寶隆創(chuàng)建于上海，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)等于一體現(xiàn)代化綜合性部屬醫(yī)院。（117年歷史）同濟醫(yī)院埃里?！毬≈髟簠^(qū)光谷院區(qū)中法新城院區(qū)三個院區(qū)：同品質(zhì)醫(yī)療一體化管理8個國家級重點學(xué)科

1.普通外科和器官移植GeneralSurgery&Transplantation2.呼吸內(nèi)科RespiratoryInternalMedicine

3.婦產(chǎn)科Gynecology&Obstetrics

4.心血管內(nèi)科CardiovascularInternalMedicine

5.麻醉科DepartmentofAnesthesiology

6.血液內(nèi)科DepartmentofHematology

7.病理科DepartmentofPathology

8.泌尿外科DepartmentofUrology醫(yī)院基本情況30個國家臨床重點專科

-婦科-麻醉科-病理科-?？谱o理-心血管內(nèi)科-血液內(nèi)科-普通外科-泌尿外科-消化內(nèi)科

-新生兒科-兒科消化-神經(jīng)外科-胸外科-中醫(yī)科-神經(jīng)內(nèi)科-呼吸內(nèi)科-急診科

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醫(yī)院基本情況國家專科護理重點建設(shè)項目全國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)第一批重點聯(lián)系醫(yī)院全國護理崗位管理試點醫(yī)院衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)考核優(yōu)秀醫(yī)院護理工作簡介目錄CONCENTS1.

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4.新醫(yī)改，新要求全方位啟動，積極推進更新觀念,找準銜接要點創(chuàng)造與傳遞自身價值目錄CONCENTS1.

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4.新醫(yī)改，新要求全方位啟動，積極推進更新觀念,找準銜接要點創(chuàng)造與傳遞自身價值醫(yī)改政策降低藥品費用降低醫(yī)用耗材費用降低大型醫(yī)院設(shè)備檢查治療價格公立醫(yī)院:取消藥品加成醫(yī)改政策醫(yī)保支付方式改革是重點到2017年到2020年按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，鼓勵各地積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費方式醫(yī)保支付方式改革逐步覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，全國范圍內(nèi)普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降傳統(tǒng)結(jié)算方式（按項目）新的結(jié)算方式（按病種、DRGS）醫(yī)療行業(yè)格局變化后，公立醫(yī)院該如何與時俱進？醫(yī)改政策實施健康中國戰(zhàn)略2030年具體實現(xiàn)的目標之一：健康服務(wù)能力大幅提升完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給模式健康科技創(chuàng)新整體實力位居世界前列醫(yī)改政策2018年3月5日，十三屆全國人大一次會議在人民大會堂開幕李克強總理指出2018國家重點醫(yī)療工作任務(wù)多次提及醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保并駕聯(lián)動、公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)改政策時代背景下的護理發(fā)展新要求主要任務(wù)：加強護士隊伍建設(shè)提高護理服務(wù)質(zhì)量加強護理科學(xué)管理拓展護理服務(wù)領(lǐng)域加強護教協(xié)同工作，提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)醫(yī)改政策2018-2020，中國醫(yī)療服務(wù)將迎來巨變

區(qū)域協(xié)同信息共享服務(wù)一體多學(xué)科聯(lián)合就診便利診療安全溝通有效體驗舒適目錄CONCENTS

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4.新醫(yī)改，新要求全方位啟動，積極推進更新觀念,找準銜接要點創(chuàng)造與傳遞自身價值創(chuàng)造自身價值傳遞自身價值思考新的發(fā)展模式引領(lǐng)、奉獻、為健康——護士的責任更新觀念找準位置簡單式服務(wù)轉(zhuǎn)化為精細化服務(wù)順應(yīng)新醫(yī)改本質(zhì)（醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保）突出“以病人為中心”抓住改革的關(guān)鍵點加速康復(fù)外科

ERAS理念與我國醫(yī)療改革的本質(zhì)完美契合，并驅(qū)動醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保并駕聯(lián)動ERAS與我國醫(yī)療改革有效銜接的要點術(shù)前不徹夜禁食，給予病人最合理的營養(yǎng)支持，不常規(guī)灌腸、不留置胃管等創(chuàng)新圍術(shù)期方案完善出院后延續(xù)服務(wù)體系，構(gòu)建“住院-社區(qū)-家庭”一體化連貫式醫(yī)療服務(wù)模式，建立切實可行的雙向轉(zhuǎn)診渠道，與我國分級診療政策的實施大道同行服務(wù)一體多學(xué)科整合管理模式打破不同學(xué)科間的分工壁壘，實現(xiàn)人力、物力、財力更有效的配置，從而達到醫(yī)療資源利用的合理化和最大化目的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享微創(chuàng)手術(shù)、達芬奇機器人等顛覆傳統(tǒng)觀念，革新醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療ERAS與我國醫(yī)療改革有效銜接的要點醫(yī)藥規(guī)范臨床用藥減少醫(yī)藥耗費優(yōu)化麻醉用藥方案、合理使用抗生素、合理用藥、限制補液等一系列顛覆性的治療方案規(guī)范診療行為國際研究報道指出，實施ERAS后病人住院總費用和住院時間明顯下降，藥物總費用、抗生素費用及藥物品種數(shù)明顯下降，且在上述指標下降的同時，病人再住院率、并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)部位感染率并沒有升高

ERAS在保障病人安全康復(fù)的同時，能控制藥品費用，降低藥占比，為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)格局奠定基礎(chǔ)ERAS與我國醫(yī)療改革有效銜接的要點醫(yī)保擔當新型支付模式的突破口ERAS模式通過實施標準的診療規(guī)范有力促使預(yù)付費機制的落實和運行，能夠成為單病種付費、DRGS等新型支付方式的抓手，有力推動醫(yī)保支付制度改革落到實處目錄CONCENTS

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4.新醫(yī)改，新要求全方位啟動，積極推進更新觀念,找準銜接要點創(chuàng)造與傳遞自身價值ERAS到底是什么？

它又能帶來怎樣的獲益，而影響全球？加速康復(fù)外科(ERAS)：

-------圍手術(shù)期處理的新理念KehletH．BrJAnaesth1997;78(5):606-617．李寧.中華胃腸外科雜志2015;18(7):635-637.中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會加速康復(fù)外科協(xié)作組.中國實用外科雜志2015;35(8):841-843.WilmoreDW,etal.BMJ2001;322:473–6KehletH,etal.TheAmericanJournalofSurgery2002;183:630–641.1997年丹麥Kehlet教授首先提出ERAS理念ERAS是一項新的理念和治療康復(fù)模式，現(xiàn)已逐步成為圍手術(shù)期處理的關(guān)鍵2-5概念為使患者獲得快速康復(fù)目的，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實有效的優(yōu)化處理措施，

以減少患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)獲益KehletH丹麥外科醫(yī)生提高治療效果減少術(shù)后并發(fā)癥加速病人康復(fù)縮短住院時間5.降低醫(yī)療費用6.減輕社會及家庭負擔ERAS

——圍手術(shù)期處理的一系列整合優(yōu)化措施ERAS：歷經(jīng)20年的發(fā)展，已日臻完善19971200522012-20143現(xiàn)今4丹麥外科醫(yī)生Kehlet教授首次提出ERAS概念歐洲營養(yǎng)和代謝委員會(ESPEN)提出圍手術(shù)期整體管理方案，奠定了ERAS的基礎(chǔ)ERAS協(xié)會在《世界外科雜志》和《臨床營養(yǎng)》發(fā)布了關(guān)于結(jié)腸切除術(shù)、直腸/盆腔切除術(shù)、胰腺十二指腸切除術(shù)、膀胱癌根治術(shù)和胃切除術(shù)的5個指南大量隨機臨床試驗和meta分析都一再證實了ERAS的優(yōu)勢，目前ERAS已經(jīng)成功應(yīng)用在普外、泌尿外科、胸外、骨科和婦科等多個手術(shù)領(lǐng)域KehletH.BrJAnaesth.1997May;78(5):606-17 2.程黎陽.實用醫(yī)學(xué)雜志.2012;28(01):1-43./ 4.WilmoreDW,KehletH.BMJ.2001Feb24;322(7284):473-626中華外科雜志,1966,14(05):281-283ERAS在中國的萌芽我國在世界前沿的探索南京軍區(qū)總院的黎介壽院士等率先引入“快速康復(fù)”概念并加以應(yīng)用，取得顯著效果。最早報道見于2006年華西醫(yī)院胃腸快速康復(fù)中心在世界胃腸病學(xué)雜志發(fā)表的關(guān)于針對200多例的胃腸癌病人開展“快速康復(fù)外科”及護理治療。ERAS在中國的發(fā)展ERAS在中國的蓬勃發(fā)展......中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識（2016）促進術(shù)后康復(fù)的麻醉管理專家共識（2015）結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國專家共識（2015）中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)--圍術(shù)期管理策略專家共識（2016）食管癌加速康復(fù)外科技術(shù)應(yīng)用專家共識（2016）肝切除術(shù)后加速康復(fù)中國專家共識（2017）腹腔鏡肝切除術(shù)加速康復(fù)外科中國專家共識（2017）肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識（2015）膽道手術(shù)加速康復(fù)外科專家共識（2016）胃癌胃切除手術(shù)加速康復(fù)外科專家共識（2016）中國骨科手術(shù)加速康復(fù)—圍術(shù)期血液管理專家共識（2017）中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)—圍術(shù)期貧血診治專家共識（2016）中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)—圍術(shù)期疼痛與睡眠管理專家共識（2016）中國髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)——合并心血管疾病病人圍術(shù)期血栓管理專家共識（2016）加速康復(fù)外科優(yōu)化重型肝炎肝移植圍手術(shù)期管理臨床實踐的專家共識（2017）......全方位開啟改革行動，積極推進ERAS五個環(huán)節(jié)入手推進ERAS1.建立管理架構(gòu)2.創(chuàng)立專業(yè)小組5.確立質(zhì)量指標4.制定優(yōu)化流程3.遴選入組病種1.建立管理架構(gòu),加強協(xié)作2.創(chuàng)立專業(yè)小組明確方向護理為主導(dǎo)ERAS專業(yè)組循證專業(yè)組康復(fù)管理專業(yè)組營養(yǎng)管理專業(yè)組深靜脈血栓防治專業(yè)組疼痛管理專業(yè)組手術(shù)麻醉管理專業(yè)組根據(jù)ERAS圍手術(shù)期各階段的護理關(guān)鍵點成立了6個專業(yè)組專業(yè)互補知識共享相互協(xié)作共同提高3.遴選入組病種確定對象醫(yī)護配合遴選出適宜病種，針對性的落實、實施ERAS項目入選ERAS病種19個完成ERAS病例3748例制定單病種臨床護理路徑4.制定優(yōu)化流程促進實施5.確立質(zhì)量指標，完善ERAS質(zhì)量控制術(shù)中護理質(zhì)量指標手術(shù)患者身份信息正確率手術(shù)部位標識執(zhí)行率手術(shù)部位標識正確率TIMEOUT落實率標本管理規(guī)范執(zhí)行率術(shù)中壓瘡發(fā)生率環(huán)節(jié)一：ERAS專項質(zhì)量管理指標環(huán)節(jié)二：?？艵RAS實施護理質(zhì)量追蹤表目錄CONCENTS

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4.新醫(yī)改，新要求全方位啟動，積極推進更新觀念,找準銜接要點創(chuàng)造與傳遞自身價值患者滿意康復(fù)快

平均術(shù)后住院時間↓費用省平均住院費用↓并發(fā)癥少并發(fā)癥發(fā)生率↓滿意度高住院滿意度↑

出院滿意度↑

護士滿意提升護士職業(yè)滿足感拓展護理專業(yè)化領(lǐng)域醫(yī)院滿意提高床位周轉(zhuǎn)率為單病種控費提供規(guī)范護理路徑社會滿意控制藥品費用，降低藥占比減輕醫(yī)保經(jīng)費負擔，落實預(yù)付費機制加速康復(fù)工作逐見成效2016年度-2017年度，媒體報道40篇社會效益明顯增強營養(yǎng)專業(yè)護士康復(fù)專業(yè)護士DVT防治專業(yè)護士傷口造口治療師心理咨詢師靜脈治療專業(yè)護士護理專業(yè)人才培養(yǎng)效果顯著ERAS專業(yè)組在優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗的同時大力推進護理專業(yè)人才的培養(yǎng)，力爭創(chuàng)造一支專業(yè)化人才隊伍全年?？谱o士坐診108人次，接待患者或家屬324人次志愿護理服務(wù)69次，居家護理服務(wù)202次，出院病人隨訪78673人開展疾病知識講座186場護理專業(yè)人才培養(yǎng)效果顯著專業(yè)護士在疑難病例會診、疾病知識宣教和延伸護理服務(wù)方面發(fā)揮重要作用學(xué)術(shù)影響力日益擴大論文發(fā)表---加速康復(fù)相關(guān)文章187篇獲課題資助---國家自然科學(xué)基金申報1項，省課題3項、院基金8項專利發(fā)明---15項承辦相關(guān)國家級、省級繼續(xù)教育學(xué)習班6期，吸引來自北京、廣州、深圳、重慶、江西等全國各地的護理