口腔實(shí)踐技能操作

第一單元無菌操作及II腔檢查無菌操作無菌操作是外科術(shù)中用于避免手術(shù)傷口感染的一種預(yù)防措施。口腔頜面部存在的腔竇是細(xì)菌寄生和繁殖的溫床，術(shù)后發(fā)生感染的機(jī)會(huì)較多。故口腔頜面外科的手術(shù)必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則，進(jìn)行徹底的消毒和滅菌，以防術(shù)后感染和交叉感染，保證手術(shù)效果、減少手術(shù)并發(fā)癥。一）洗手洗手方法較多，主要有兩個(gè)步驟，肥皂水刷手酒精浸泡法是用肥皂進(jìn)行刷洗，二是用化學(xué)消毒劑浸泡或涂抹。1）修剪指甲、清除甲垢，用肥皂清洗雙手和前臂。（2）用無菌毛刷蘸消毒好的肥皂水刷洗雙手和前臂，常用三段刷洗法：一段是從指尖到腕關(guān)節(jié)，二段是從腕關(guān)節(jié)到肘關(guān)節(jié)，三段是從肘關(guān)節(jié)到肘上lOcm.兩側(cè)向上逐段交替刷洗，手部為重點(diǎn)，注意刷洗甲緣、甲溝、指蹼等處。每次刷完后，手指朝上肘關(guān)節(jié)朝下，用流動(dòng)的清水沖凈肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，共10分鐘。刷洗第二遍時(shí)，應(yīng)更換消毒刷。3）洗畢，取兩塊無菌毛巾擦干雙手，然后取其中一塊從手腕開始擦至肘上部，再用另一塊無菌毛巾以同樣的方法擦干對(duì)側(cè)手臂。（4）將雙手和雙前臂浸泡于70%酒精桶內(nèi)5分鐘，浸泡范圍應(yīng)超過肘上6cra.5)泡畢提起雙手臂，保持雙手向上屈肘，在胸前呈拱手姿勢(shì)，不可接觸任何未經(jīng)消毒的物品。滅菌王刷洗法修剪指甲、清除甲垢，用肥皂水洗雙手、前臂及上臂，達(dá)肘上10cm.用無菌刷蘸滅菌王3-Stol,交替刷洗雙手、前臂及上臂下1/3,刷洗時(shí)間3分

鐘。動(dòng)清水沖洗。用流3)洗畢，用無菌毛巾擦干雙手；再將滅菌王液涂抹雙手及前臂，雙手向上屈肘，在胸前呈拱手姿勢(shì)，待皮膚干后穿手術(shù)衣，戴手套。二)戴手套戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。用左手提起右側(cè)手套的翻折部，戴在右手上；再用已戴手套的右手插入左手套的翻折部?jī)?nèi)，戴在左手上。將手套翻折部翻回，蓋住手術(shù)衣的袖口。洗凈手套外面的滑石粉。三)口腔黏膜消毒醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理術(shù)前準(zhǔn)備病員在術(shù)前應(yīng)行理發(fā)、沐浴和備皮。與口腔相通的大手術(shù)，特別是需植骨、

植皮者，應(yīng)先作口腔潔治、齲齒充填和殘根拔除，并用1：5000高錳酸鉀或1：1000洗

必泰含漱。手術(shù)區(qū)常用消毒藥物（1）碘酊用以口腔內(nèi)消毒其濃度為1％，頜面部為2％，頭皮部為3％。使用后應(yīng)予

脫碘，碘過敏者禁用。（2）洗必泰液為廣譜消毒劑，刺激性小，故使用廣泛。用于皮膚消毒時(shí)，其濃度為0.5％，以0.5％洗必泰酒精（70％酒精）消毒效果更佳。口腔內(nèi)及創(chuàng)口消毒濃度為0.1％。（3）碘伏含有效碘0.5％的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒，同樣也可用于口腔黏膜

的術(shù)前消毒，其作用優(yōu)于碘酊。具有消毒徹底，刺激性小，著色淺的優(yōu)點(diǎn)。（4）75％酒精最常應(yīng)用，其消毒力較弱，故常與碘酊先后使用，起脫碘作用。消毒方法及范圍（1）消毒方法應(yīng)從術(shù)區(qū)中心開始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反?？谇粌?nèi)

手術(shù)先消毒口內(nèi)，再消毒口外。（2）消毒范圍頭頸部手術(shù)應(yīng)消毒至術(shù)區(qū)外10cm，以保證有足夠的安全范圍為原則。注意：在作口腔黏膜活組織檢查時(shí)，不宜采用碘及其他有色藥物消毒，以防影響組織染色，可以采用70％酒精消毒。［思考題］.1.試述肥皂水刷手酒精浸泡洗手法。2.試述滅菌王刷洗洗手法。試述戴手套的原則與方法。試述口腔黏膜常用消毒藥物及方法、口腔檢查口腔檢查既要關(guān)注局部情況，也應(yīng)關(guān)注與疾病有關(guān)的全身情況，有些口腔疾病實(shí)際上是全身疾患在口腔的表征，故口腔檢查時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合分析、判斷，不要忽視相關(guān)的全身情況?？谇粰z查包括一般檢查和特殊檢查。一）一般檢查口腔一般檢查應(yīng)按先口外、后口內(nèi)的順序進(jìn)行，以免遺漏。1.口外檢查內(nèi)容（1）觀察面部是否對(duì)稱，有無腫物、腫脹。如有則應(yīng)注意腫物、腫脹的準(zhǔn)確部位、周圍解剖界限、直徑大?。ㄒ詄m計(jì)）、色澤、性質(zhì)等，必要時(shí)可畫圖表示。對(duì)兩側(cè)不對(duì)稱者，應(yīng)注意區(qū)別是一側(cè)腫大、膨隆，還是另一側(cè)萎縮、缺損。2）頜面有無畸形或缺損，如有畸形或缺損，除文字描述外，最好繪圖補(bǔ)充說明。3）有無瘢痕、竇道，皮膚顏色及光滑度。4）對(duì)疑為面神經(jīng)損傷者，應(yīng)觀察雙眼是否能閉合及吹口哨時(shí)雙側(cè)唇部運(yùn)動(dòng)狀況。（5）淋巴結(jié)有無腫大檢查時(shí)應(yīng)按一定順序，由淺人深，滑動(dòng)觸診。一般的順序?yàn)椋赫聿?、耳后、耳前、腮腺、頰部、頜下、頦下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角、直至鎖骨上凹。仔細(xì)檢查頸深、淺淋巴結(jié)，頸部淋巴結(jié)的所在部位和引流方向。淋巴結(jié)如有腫大，應(yīng)注明部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度、有無壓痛或波動(dòng)感及與皮膚或基底部有無粘連等。（6）顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有無異常，如雙側(cè)運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)、有無雜音、雜音性質(zhì)及其與開

口運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，最后檢查髁突附近組織情況，如髁突前后方、乙狀切跡及各組肌群的肌肉等

部位。2.口內(nèi)檢查內(nèi)容醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理凸（1）張口度臨床上張口受限可分為4度（以切牙的切緣間距為標(biāo)準(zhǔn)）輕度張口受限：切牙距在3em以內(nèi)、2em以上者；中度張口受限：切牙距在1-2em者；重度張口受限：切牙距在1cm以內(nèi)者；完全性張口受限（即牙關(guān)緊閉）：完全不能張口。（2）病變部位的描述病變的準(zhǔn)確部位、周界、大?。ㄒ詄m直徑計(jì)）、性質(zhì)等。對(duì)

于唇、頰、舌、口底、頜下的病變，可雙手口內(nèi)外合診檢查，以便準(zhǔn)確地了解病變的范圍和

性質(zhì)。（3）牙列情況包括現(xiàn)存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合關(guān)系等的檢查。（4）牙周情況有無牙齦紅腫、萎縮、牙周袋、牙周溢膿、牙松動(dòng)等。<1>牙周探診牙周探診是牙周炎診斷中最重要的檢查方法。主要目的是了解有無牙周袋或附著喪失，并探測(cè)其深度和附著水平。探診時(shí)，探針應(yīng)沿著牙齒長(zhǎng)軸分別在頰、舌側(cè)的遠(yuǎn)中、中央、近中進(jìn)行測(cè)量，探針必須與牙體長(zhǎng)軸平行，探針尖端應(yīng)始終緊貼牙面，沿著牙周袋底的寬廣度提插式行走測(cè)量。每個(gè)牙要記錄6個(gè)位點(diǎn)的探診深度。探診時(shí)，還應(yīng)觀察探診后是否出血，探測(cè)齦下牙石的量及分布，根分叉是否受累。同時(shí)應(yīng)檢查齦緣有無退縮或增生、腫脹等，因?yàn)檫@些因素可使牙周袋變淺，或形成假性牙周袋以便準(zhǔn)確判斷牙周組織的破壞程度。探診時(shí)，支點(diǎn)要放穩(wěn)，用力不可過大，以20?25g為好，做到既探測(cè)到實(shí)際深度，又不致使患者疼痛和損傷。訓(xùn)練方法是，將探針輕輕插入指甲內(nèi)而不引起疼痛。全口檢查時(shí)，應(yīng)按一定順序進(jìn)行。一般從右上后牙開始，順象限順序完成。<2>附著喪失的測(cè)量牙周袋是指齦緣至袋底的距離；附著水平是指釉牙骨質(zhì)界至袋底

的距離。附著喪失的計(jì)算如下：牙齦增生者：附著喪失=袋深-釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離;牙齦退縮者：附著喪失=袋深+釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離。<3>牙的松動(dòng)度檢查方法：前牙用鑷尖夾住切緣，作唇舌向搖動(dòng)拾面窩搖動(dòng)。檢查結(jié)果臨床常分三度記錄：I度：大于生理動(dòng)度，但松動(dòng)幅度在1mm以內(nèi)。II度：牙松動(dòng)幅度在1-2mm間。III度：牙松動(dòng)幅度大于2mm.后牙則閉合鑷尖抵?。?）牙體情況有無缺損、齲壞，齲壞程度、冷熱反應(yīng)、探痛、叩痛及松動(dòng)度等，必

要時(shí)應(yīng)記錄牙髓活力測(cè)試結(jié)果。（6）黏膜情況應(yīng)記錄全口黏膜（包括唇、頰、舌、腭及口底、牙齦）檢查結(jié)果，必

要時(shí)還應(yīng)檢查咽部黏膜。注意有無顏色異常、瘺管、潰瘍、新生物或缺損畸形，以及舌、唇、

頰系帶情況。（7）涎腺情況各導(dǎo)管口有無紅腫、膿液分泌，有無結(jié)石等。（8）口腔衛(wèi)生情況主要檢查牙面菌斑、軟垢、結(jié)石等沉積情況。（9）口內(nèi)已有修復(fù)體或充填物的情況。（10）其他。（二）特殊檢查牙髓活力測(cè)試其基本原理是突然、明顯的溫度變化可誘發(fā)牙髓一定程度的反應(yīng)或疼痛。故可根據(jù)牙髓對(duì)溫度或電流的不同反應(yīng)來協(xié)助診斷牙髓是否有病，病變的發(fā)展階段，以及牙髓的活力

是否存在。正常牙髓對(duì)20°C-50°C之間的溫度刺激無明顯反應(yīng)，但當(dāng)牙髓有病變時(shí)，其溫度耐受閾發(fā)生變化，對(duì)低于10C的冷刺激和高于60C的熱刺激可表現(xiàn)為敏感、遲鈍或無反應(yīng)。溫度測(cè)驗(yàn)既可提示患牙位置，又可反映牙髓狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可靠。1）冷診法可選用冷水、小冰棒、二氧化碳、氯乙烷作為冷刺激源。<1>使用冷水時(shí)，應(yīng)順序進(jìn)行，以防干擾。一般順序是：先下頜牙，后上頜牙；先后牙，后前牙。<2>使用小冰棒時(shí)，要避免融化的冰水接觸牙齦導(dǎo)致假陽(yáng)性。<3>測(cè)試部位為患牙唇（頰面）頸1／3處。時(shí)間幾秒鐘。（2）熱診法可選用熱水、熱牙膠或加熱的金屬器械。臨床最常用的是熱牙膠法。測(cè)試部位為患牙唇（頰面）頸1/3處。時(shí)間幾秒鐘。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理3）溫度測(cè)試操作注意事項(xiàng)<1>檢查前應(yīng)向患者說明測(cè)驗(yàn)?zāi)康?、方法，以取得患者配合?lt;2>先測(cè)正常牙（對(duì)側(cè)同名牙或鄰牙），再測(cè)可疑牙；以便排除個(gè)體差異，取得對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。<3>測(cè)驗(yàn)前應(yīng)將所測(cè)牙隔濕、擦干牙面。此外，牙髓活力還可通過"牙髓活力電測(cè)器"來進(jìn)行檢查。但因牙髓活力電測(cè)器可干擾心臟起搏器的工作，故禁用于心臟安裝有起搏器的患者。臨床使用牙髓活力電測(cè)器進(jìn)行測(cè)試時(shí)，因其種類較多，故應(yīng)按不同產(chǎn)品的說明進(jìn)行操作。電流檢查時(shí)同樣要以相鄰牙或?qū)?cè)同名牙作對(duì)照。注意：牙髓對(duì)外界刺激的反應(yīng)可隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸降低；月經(jīng)期、妊娠期、精神緊張等又可使其反應(yīng)增強(qiáng)。因此，在作牙髓活力檢查時(shí)，應(yīng)考慮到這些情況。涎腺分泌功能檢查包括唾液分泌的定性、定量檢查及唾液成分分析。［思考題］試述口腔一般檢查順序。試述口外檢查內(nèi)容。試述口內(nèi)檢查內(nèi)容。試述溫度測(cè)試的操作注意事項(xiàng)。第二單元口腔基本技術(shù)開髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙）

開髓術(shù)為治療牙體牙髓病的基本功之一，必須熟練掌握。

（一）操作步驟術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)X線片分析患牙髓腔解剖形態(tài)、大小、方向和有無髓石等特點(diǎn)。制備開髓洞形開髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致。不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開髓洞形亦不相同。開髓選用高速渦輪鉆，最好是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙抬面的最高髓角處穿透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針方向與牙體長(zhǎng)軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深度，以免出

現(xiàn)臺(tái)階。揭髓室頂穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞內(nèi)髓角連通后即可揭開髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完全揭開，如未完全揭開，可用小圓鉆"提拉"式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔壁間的平滑移行部。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺，必要時(shí)可用擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。暴露根管口用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用小圓鉆去除鈣化物，暴露根管口。（二）各組牙的開髓方法上頜前磨牙（1）在牙合面中央下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的長(zhǎng)橢圓形窩洞，其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為牙合面近遠(yuǎn)中徑的1／3.（2）用較小號(hào)裂鉆穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，再以與牙體長(zhǎng)軸平行角，即可揭開髓室頂。注意：不要將暴露的兩個(gè)髓角誤作根管口。致的方向連通頰、舌髓醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理（3）用小圓鉆"提拉"式去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行部。注意：開髓洞口的近遠(yuǎn)中徑不能超過髓室的近遠(yuǎn)中徑，否則會(huì)形成臺(tái)階或牙頸部側(cè)穿。下頜前磨牙1）在牙合面中央近頰尖處下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的橢圓形窩洞。如為二根管，則頰舌徑應(yīng)相應(yīng)加長(zhǎng)。2）用裂鉆以與牙體長(zhǎng)軸平行一致的方向往下鉆，直至穿透髓腔。注意：鉆針方向與牙體長(zhǎng)軸一致且偏向頰側(cè)，以防形成臺(tái)階或舌側(cè)部穿通。3）根據(jù)根管粗細(xì)去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁的平滑移行通道，避免遺漏根管。上頜磨牙1）用裂鉆在耠面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的偏近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形深洞。2）用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開髓室頂。3）用探針檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆"提拉"去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。（4）注意事項(xiàng)下鉆時(shí)，鉆針方向略偏向遠(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁；開髓洞形略

偏近中，盡量避開牙合面強(qiáng)大的近中舌嵴。此外，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防

止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。下頜磨牙1）用裂鉆在牙合面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形深洞。注意，此長(zhǎng)方形深洞的面積應(yīng)比該牙髓室頂小。2）用裂鉆穿通遠(yuǎn)中髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開髓室頂。（3）用探針檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆"提拉"去凈髓室頂，形成窩洞壁到髓腔壁平滑移行部。（4）注意事項(xiàng)開髓洞形應(yīng)在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，并可避免造成舌側(cè)頸部或髓室底臺(tái)階或穿孔。注意髓腔變異，如u形根管，遠(yuǎn)中有兩根或雙根管等情況。同時(shí)，

還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿。［思考題］試述開髓術(shù)的基本操作步驟。試述上頜前磨牙的開髓方法及注意事項(xiàng)。試述下頜前磨牙的開髓方法及注意事項(xiàng)。試述上頜磨牙的開髓方法及注意事項(xiàng)。試述下頜磨牙的開髓方法及注意事項(xiàng)。二、齦上潔治術(shù)齦上潔治術(shù)是牙齦炎的主要治療方法，也是牙周炎治療的第一步。此術(shù)是指用齦上潔治

器械去除齦上的菌斑、軟垢、牙石和色漬，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙齦炎癥消退而

恢復(fù)（一）超聲潔牙術(shù)這是一種高效去除牙石的器械，尤其對(duì)去除大塊齦上牙石省時(shí)、省力。超聲波潔牙機(jī)超聲波潔牙機(jī)由超聲波發(fā)生器（主機(jī)）和換能器（手機(jī)）兩部分組成，發(fā)生器發(fā)出振蕩，并將功率放大，然后將高頻電能變換成超聲振動(dòng)，每秒達(dá)2.5萬(wàn)-3萬(wàn)次以上，通過換能器上工作頭的高頻振蕩而除去牙石。操作方法（1）開啟主機(jī)，調(diào)節(jié)功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下腳踏開關(guān)后，工作頭即有水霧噴出，則超聲振動(dòng)已啟動(dòng)。（2）潔治時(shí)，以握筆式將工作頭前端以小于15°角輕輕接觸牙石來回移動(dòng)，利用超聲振動(dòng)擊碎并震落牙石。注意：過大的功率會(huì)造成牙面損傷，故超聲振動(dòng)只能振擊在牙石上，不宜直接在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面反復(fù)操作，也不宜停留在一點(diǎn)上震動(dòng)，以免損傷。（3）去除大而堅(jiān)硬的齦上牙石時(shí)，可采用分割法，即先用工作頭將大塊牙石分割成數(shù)塊而使其碎落；或?qū)⒐ぷ黝^放在牙石與牙面結(jié)合處邊緣振動(dòng)，使其分離碎裂。（4）對(duì)細(xì)小或鄰面的牙石，應(yīng)以手用器械來補(bǔ)充刮除。（5）拋光潔治后牙面較粗糙或有劃痕，需拋光使牙面光潔無刻痕，菌斑不易堆積。超聲潔治注意事項(xiàng)（1）禁用于帶有心臟起搏器的患者。肝炎、肺結(jié)核等傳染病患者，也不宜超聲潔治。（2）超聲潔治開始前，讓患者用雙氧水含漱，并在潔治區(qū)涂布1％碘酊消毒。3）及時(shí)嚴(yán)格消毒超聲潔牙機(jī)的手機(jī)及工作頭，以免引起交叉感染。二）手用器械潔牙術(shù)手用器械潔治術(shù)是潔牙術(shù)中最基本的方法，也是牙周專業(yè)醫(yī)師的基本功之一。雖然超聲

潔治術(shù)能有效地去除牙石，也較省力，但因操作時(shí)手指觸覺的感應(yīng)較少，只適用于去除齦上

大塊牙石，且術(shù)后牙面較粗糙或有刻痕，因此須用手用潔治器來最后完成。潔治器常用齦上潔治器械有以下幾種：（1）鐮形潔治器前、后牙各2把，外形如鐮刀，刀口為三棱形橫切面，適宜刮除鄰面牙間隙的菌斑及牙石，也可用于刮除淺在的齦下牙石。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理（2）鋤形潔治器左右成對(duì)，外形如鋤，刃口一端成鈍角，一端成銳角，使用時(shí)銳角

置于牙石側(cè)的齦溝內(nèi)，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，也可用整條刃口刮除光滑面上的菌斑

和牙石。3）磨光器常用有杯狀刷或橡皮杯輪，用于打磨潔治后的牙面。基本方法1）放穩(wěn)支點(diǎn)，以改良握筆式正確地握持器械，以腕力刮除牙石。（2）潔治時(shí)，器械主干應(yīng)與牙長(zhǎng)軸方向一致，工作頭前部的刃口應(yīng)放在牙石的根方使

執(zhí)器械的手指觸覺體會(huì)到牙石部位，刀刃與牙面成80°角，且緊貼牙面。然后用腕部發(fā)力，

向抬面方向用力，將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。3）使用鋤形器時(shí)，主要依靠手指的拉力。使用鐮形器時(shí)是靠手腕旋轉(zhuǎn)的力以除去鄰面牙石。4）潔治動(dòng)作以垂直、水平或斜向等拉推進(jìn)行，動(dòng)作之間有重疊，以免遺漏牙石。5）檢查有無殘石遺漏，尤其是鄰面和齦緣處。（6）拋光、上藥。刮凈牙石并予拋光后，用3％雙氧水沖洗擦拭創(chuàng)面，干燥后在齦溝

內(nèi)涂布碘甘油。［思考題］試述超聲波潔牙機(jī)的操作方法及注意事項(xiàng)。試述手用器械潔牙術(shù)的操作方法。三、上牙槽后神經(jīng)和下頜神經(jīng)阻滯麻醉（一）上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉又稱上頜結(jié)節(jié)注射法，本法適用于上頜磨牙的拔除以及相應(yīng)的頰側(cè)齦、黏膜和上頜結(jié)節(jié)

部的手術(shù)。口內(nèi)注射法（1）病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙牙合面與地平面成45°。術(shù)者用口

鏡將口頰向后上方牽開，充分顯露上磨牙區(qū)。（2）一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)上頜第二磨牙尚未萌出

的兒童，則以第一磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)；對(duì)上頜磨牙已缺失的病人，則

以顴牙槽嵴部的前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)。3）注射針與上頜牙的長(zhǎng)軸成45°，同時(shí)向上、向后、向內(nèi)刺入，進(jìn)針時(shí)針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動(dòng)，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5-2ml.注意：針尖刺人不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。(4)麻醉區(qū)域及效果除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突

及其頰側(cè)的骨膜、牙齦黏膜。注意，第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔

除上頜第一磨牙時(shí)，尚需在第一磨牙近中根頰側(cè)相應(yīng)部位的移行溝黏膜轉(zhuǎn)折處補(bǔ)行浸潤(rùn)麻醉

一般5-10分鐘起效，此時(shí)用銳器刺激齦組織應(yīng)無痛覺。2.口外法用手指在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用4?5cm

長(zhǎng)的注射針，刺入皮膚直達(dá)骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進(jìn)約2em,回抽無血即可注入

麻醉藥2-3ml.二)下頜神經(jīng)阻滯麻醉又稱卵圓孔注射法，本法適用于面部疼痛的診斷和射頻治療，如非典型面痛、三叉神經(jīng)痛等。注射標(biāo)志及方法1)先用21號(hào)長(zhǎng)注射針套上消毒橡皮片垂直進(jìn)針，直抵翼外板。以顴弓下緣與下頜切跡中點(diǎn)為刺入點(diǎn)，與皮膚。(2)將橡皮片固定于距皮膚1cm處，標(biāo)記深度。然后退針至皮下，重新使注射針向

后、上、內(nèi)偏斜15°，推進(jìn)至標(biāo)記的深度，針尖即達(dá)顳下窩上壁后內(nèi)份卵圓孔附近。(3)回抽無血，注射麻藥3-4ml.麻醉區(qū)域及效果同側(cè)下頜牙、舌、口底、下頜骨及頜周組織，升頜肌群和顳部皮膚等被麻醉。5?10分鐘起效，同側(cè)下唇、口角、舌尖出現(xiàn)麻木、腫脹和燒灼感，表示麻醉顯效。一般可維持2小時(shí)左右。［思考題］1.試述上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)注射法及其注意事項(xiàng)。試述下頜神經(jīng)阻滯麻醉的注射標(biāo)志和方法。四、上、下牙列印模制取印模是用可塑性印模材料取得的口腔牙列的陰型記錄，由印模形成的模型是制作修復(fù)體的基礎(chǔ)和依據(jù)。因此，制取上、下牙列印膜是口腔專業(yè)基本功之一，印模制取的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到修復(fù)體的質(zhì)量。印模制取方法如下：（一）取模前的準(zhǔn)備調(diào)整體位將椅位調(diào)整到合適的位置，既要使患者舒適，又要方便醫(yī)師操作。一般醫(yī)師位于患者的右前方，取上頜印模時(shí)，患者應(yīng)坐直，頭稍后仰，取下頜印模時(shí)，患者頭位稍前傾，使下頜平面與地平面近于平行。2.選擇托盤托盤是用以放置印模材料，直接放入患者口內(nèi)采取印模的工具。故取印模前，應(yīng)按患者牙弓大小、形狀、高低和印模材料的不同選擇合適的托盤。如無合適的成品托盤可選，則需為患者專門制作個(gè)別托盤。成品托盤有各種大小、形狀和深淺，但選擇時(shí)要盡量與牙弓協(xié)調(diào)一致。托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4mm間隙，以容納印模材料。其翼緣不宜過長(zhǎng)，不應(yīng)妨礙唇、頰和舌的活動(dòng)，在其唇、頰系帶部位亦應(yīng)有相應(yīng)的切跡。上頜托盤后緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊區(qū)。如果個(gè)別托盤某個(gè)部位與口腔情況不太適合，可以用技工鉗調(diào)改，或用蠟、印模膏加添托盤邊緣長(zhǎng)度，必要時(shí)還可用蠟或印模膏等材料另做一適合患者口腔的個(gè)別托盤。托盤應(yīng)有孔或邊緣有倒凹，或在托盤邊緣繞貼一條膠布，這樣可使印模材料不易脫離托盤。如用印模膏取印模，應(yīng)選用光滑無孔、無倒凹的托盤，以便印模完成后印模膏與托盤容易分離。選擇印模材料印模材料有彈性印模材料、硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料等。目前臨床上最常用的是藻酸鹽印模材料，它的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，有彈性，由倒凹區(qū)取出

時(shí)不變形。但其缺點(diǎn)是失水收縮，吸水膨脹，體積不太穩(wěn)定，故在印模從口中取出后，應(yīng)及

時(shí)灌注模型。二）印模制取方法調(diào)置印模材料選好托盤后，用調(diào)刀取適量調(diào)好的印模材料，置放在托盤內(nèi)。2.取上頜印模醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理術(shù)者右手持托盤，左手用口鏡將患者口角拉開，然后迅速將托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)

入口內(nèi)，將托盤柄對(duì)準(zhǔn)面部中線，并使托盤后部先就位，前部后就位，使過多的印模材料由

前部排出；或?qū)⑼斜P由前向后輕輕加壓，使印模材料由后部軟腭處排出，并用鑷子及時(shí)將多

余印模材料取出口外，以防患者作嘔。印模凝固后取下。注意：在印模材料未硬固前，需保持托盤穩(wěn)定不動(dòng)，并完成肌功能修整。取下頜印模取印模前告訴患者，托盤放人口內(nèi)后，將舌抬起，并練習(xí)一次此動(dòng)作。然后將放有印模

材料的托盤從右側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，對(duì)準(zhǔn)牙弓壓下，讓患者將舌抬起，同時(shí)口閉小些，

使肌肉放松。注意：在做肌功能修整時(shí)應(yīng)囑患者微抬舌向前伸和左右擺動(dòng)，切勿用力高抬舌尖，以確保舌側(cè)口底部印模邊緣的準(zhǔn)確。固定托盤待凝托盤就位后，應(yīng)用手指固定，防止托盤移動(dòng)，直至印模材料完全凝固為止，否則會(huì)造成印模變形。取出印模印模材料完全凝固后即可取出。由口內(nèi)取出印模時(shí)，一般要先取脫后部，再沿前牙長(zhǎng)軸

方向取下印模，取出的方向應(yīng)和牙長(zhǎng)軸一致，不應(yīng)上下扳動(dòng)，并且取出動(dòng)作要快，如動(dòng)作緩

慢，則印模在有倒凹的部位，有可能撕裂或折斷。檢查印模印模取出后應(yīng)予檢查，要求印模完整、清晰，邊緣伸展適度。［思考題］試述牙列印模制取時(shí)，醫(yī)師與患者的體位要求。試述牙列印模制取時(shí)，托盤的選擇原則。試述牙列印模制取的方法及注意事項(xiàng)。第一單元牙髓活力測(cè)試結(jié)果牙髓活力測(cè)試包括溫度測(cè)試法和電測(cè)試法。一、溫度測(cè)試（一）原理正常牙髓對(duì)2092-5092之間的溫度刺激無明顯反應(yīng)，但病變牙髓的溫度耐受閾發(fā)生變化，即遇突然、明顯的溫度變化時(shí)（低于10~（2的冷刺激和高于6092的熱刺激），不同狀態(tài)的牙髓會(huì)誘發(fā)不同的反應(yīng)：或敏感、或疼痛、或遲鈍、或無反應(yīng)。因此，可根據(jù)牙髓對(duì)溫度的不同反應(yīng)來判斷牙髓是否患病，病變的發(fā)展階段，以及牙髓的活力是否存在。（二）方法，牙髓溫度測(cè)試包括冷測(cè)法和熱測(cè)法。冷測(cè)法選用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作為冷刺激源，在患牙唇、頰

面頸1／3處進(jìn)行測(cè)試。熱測(cè)法選用熱水、熱牙膠棒、慢速旋轉(zhuǎn)的橡皮輪或熱蠟刀作為熱刺激源，在患牙唇、

頰顧1／3處進(jìn)行測(cè)試。（三）牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀患牙在溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)的不同反應(yīng)，對(duì)判斷牙髓狀態(tài)有重要意義。出現(xiàn)短暫的輕、中度感覺或不適反應(yīng)（與對(duì)照牙一樣），表示牙髓活力正常。出現(xiàn)疼痛或酸痛反應(yīng)，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多為可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)。引發(fā)疼痛或加劇原有疼痛，刺激去除后仍持續(xù)一段時(shí)間，為不可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)（1）出現(xiàn)快速、劇烈疼痛——為急性牙髓炎的反應(yīng)。（2）出現(xiàn)遲緩且不嚴(yán)重的疼痛——為慢性牙髓炎的反應(yīng)。（3）熱診加重，冷診緩解——為急性化膿性牙髓炎的反應(yīng)。無反應(yīng)，表示牙髓壞死。（四）影響牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀的因素導(dǎo)致假陽(yáng)性的因素（1）冷測(cè)法使用冷水時(shí)，未按規(guī)定順序進(jìn)行，出現(xiàn)干擾?；蚴褂眯”魰r(shí)，融化的冰水與牙齦接觸。（2）熱測(cè)法使用熱水時(shí)，未按規(guī)定順序進(jìn)行，出現(xiàn)干擾?；蚴褂脽嵫滥z時(shí)，熱牙膠與牙齦接觸。（3）患者精神高度緊張。導(dǎo)致假陰性的因素1）患牙牙髓過度鈣化，或根尖未形成，或?yàn)橥鈧馈?）患者事先服用過鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或酒精飲料等。個(gè)體差異患者間的個(gè)體差異也會(huì)導(dǎo)致同一溫度測(cè)試出現(xiàn)不同的反應(yīng)。臨床上為防止

個(gè)體差異的干擾，故要求牙髓活力測(cè)試時(shí)，先測(cè)對(duì)照牙（對(duì)側(cè)同名牙或鄰牙），再測(cè)可疑牙，

以便排除個(gè)體差異，取得對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。臨床對(duì)牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀時(shí)，應(yīng)排除以上各種影響因素，以利得出正確的結(jié)果判斷。［思考題］試述牙髓活力溫度測(cè)試的方法。試述牙髓活力溫度測(cè)試結(jié)果的臨床意義。影響牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀的因素有哪些？二、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)（一）原理采用數(shù)字顯示的牙髓活力檢測(cè)儀，通過電測(cè)驗(yàn)器來檢測(cè)牙髓神經(jīng)成分對(duì)電刺激的反應(yīng)。牙髓活力電測(cè)器可干擾心臟起搏器的工作，故禁用于心臟安裝有起搏器的患者。（二）方法牙髓電測(cè)驗(yàn)器種類較多，操作步驟見說明書。一般操作步驟如下：測(cè)試前先向患者說明測(cè)試目的，消除患者緊張情緒，取得患者配合。隔濕、干燥測(cè)試牙，在探頭上涂一層牙膏作為電流導(dǎo)體。將探頭放在被測(cè)試牙唇或頰面的頸1／3處進(jìn)行測(cè)試。調(diào)節(jié)電流刻度旋鈕，從"0"開始，順時(shí)針緩慢增大，直到患者出現(xiàn)反應(yīng)為止，同時(shí)移

開探頭，記錄反應(yīng)值。測(cè)試時(shí)，應(yīng)注意先測(cè)健康對(duì)照牙，再測(cè)患牙。（三）牙髓活力電測(cè)試結(jié)果判讀受試牙與對(duì)照牙一樣——表示牙髓正常。受試牙反應(yīng)值較大——表示牙髓反應(yīng)遲鈍，多為牙髓變性。受試牙反應(yīng)值較小——表示牙髓敏感。受試牙無反應(yīng)——表示牙髓已壞死。（四）影響牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀的因素導(dǎo)致假陽(yáng)性的因素（1）探頭或電極接觸到大面積的金屬修復(fù)體或牙齦，電流流向牙周組織。（2）未充分隔濕或干燥受試牙，電流泄漏至牙周組織。3）液化性壞死的牙髓有可能傳導(dǎo)電流至根尖周組織會(huì)有反應(yīng)。4）患者精神高度緊張。導(dǎo)致假陰性的因素（1）探頭或電極未能有效地接觸釉質(zhì)。（2）患者事先用過鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或酒精飲料等。當(dāng)電流調(diào)至最大刻度時(shí)，患牙可能（3）根尖未發(fā)育完全的新萌出牙，其牙髓對(duì)電刺激無反應(yīng)。（4）根管內(nèi)過度鈣化的牙，其牙髓對(duì)電流刺激常無反應(yīng)。（5）剛受過傷的患牙，可對(duì)電刺激無反應(yīng)。個(gè)體差異患者間的個(gè)體差異也會(huì)導(dǎo)致電測(cè)試出現(xiàn)不同的反應(yīng)。因此，為防止個(gè)體差異的干擾，牙髓活力電測(cè)試時(shí)，也須先測(cè)對(duì)照牙，再測(cè)可疑牙，以便排除個(gè)體差異，取得對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，牙髓活力電測(cè)驗(yàn)器在判斷牙髓是死髓還是活髓時(shí)，較為可靠。但對(duì)每個(gè)病例，

應(yīng)結(jié)合病史和臨床檢查結(jié)果，進(jìn)行全面綜合分析，并排除以上各種影響因素，以利得出正確

的診斷。［思考題］試述牙髓活力電測(cè)試的方法。試述牙髓活力電測(cè)試結(jié)果的臨床意義。影響牙髓活力電測(cè)試結(jié)果判讀的因素有哪些？凹坑狀吸收指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。一般牙周炎患者凹坑狀骨吸收約占全部骨缺損的35.2％，在下頜牙齒約占62％，后牙約為前牙的2倍。其他形式的骨變化反波浪形骨吸收等。第二單元X線片正常牙片牙片又稱根尖片，它可以顯示牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)等牙體硬組織、牙髓軟組織和牙周膜、牙槽骨、牙齦等牙周組織的組織結(jié)構(gòu)情況。正常牙片的組織結(jié)構(gòu)情況如下：1■牙釉質(zhì)被覆在牙冠的牙本質(zhì)表面，屬人體中鈣化程度最高的組織，X線片上影像密

度最高。牙釉質(zhì)在后牙牙合面、前牙切緣最厚，由牙合面和切緣向側(cè)方至牙頸部逐漸變薄，

終止于牙頸部。牙本質(zhì)礦物質(zhì)含量較釉質(zhì)少，x線影像的密度稍低于牙釉質(zhì)。牙本質(zhì)圍繞牙髓構(gòu)成牙齒主體，形狀與牙體外形一致。牙骨質(zhì)被覆于牙根表面牙本質(zhì)上，很薄，其礦物質(zhì)含量與牙本質(zhì)相似，在X線片上影像與牙本質(zhì)不易區(qū)分。牙髓腔位于牙齒的中央，內(nèi)含牙髓軟組織，x線片上顯示為密度低的影像。下頜磨牙髓腔似"H"形，上頜磨牙髓室多呈圓形或橢圓形。年輕人牙髓腔較為寬大。老年人隨著年齡增長(zhǎng)、繼發(fā)牙本質(zhì)形成，其牙髓腔逐漸變窄，根管逐漸變細(xì)。5?牙槽骨為上下頜骨包圍牙根的突起部分。牙槽骨在X線片上顯示的影像比牙密度稍低。上牙槽骨密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀，x線片顯示為顆粒狀影像。下牙槽骨密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，牙間骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有時(shí)見放射狀排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圓形低密度影像。注意：牙槽骨的正常高度應(yīng)達(dá)到牙頸部。6?骨硬板即固有牙槽骨，為牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，骨硬板在x線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)的高密度線條狀影像。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理7.牙周膜是介于牙槽窩和牙骨質(zhì)之間的結(jié)締組織。X線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不

斷的寬度均勻一致的低密度的線條狀影像，其厚度約為0.15-0.38mm.［思考題］1■試述牙釉質(zhì)在X線片上的影像特點(diǎn)。2■試述牙本質(zhì)在X線片上的影像特點(diǎn)。試述牙骨質(zhì)在X線片上的影像特點(diǎn)。試述牙槽骨在X線片上的影像特點(diǎn)。試述骨硬板在X線片上的影像特點(diǎn)。試述牙周膜在X線片上的影像特點(diǎn)。二、根尖周病牙片根尖周病X線片檢查十分必要，能確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，有助于治療方案的制定。（一）急性根尖周炎早期X線片一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時(shí)牙周膜間隙略有增寬；隨著病情發(fā)展，可見以病源牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。膿腫形成后，根尖部出現(xiàn)毛玻璃狀的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不整齊，形態(tài)不規(guī)則，范圍局限。（二）慢性根尖周炎慢性根尖周炎的X線片如圖3-2-1所示。圖3－2－1慢性根尖周炎的x線特征依病變的性質(zhì)不同，分為四種：慢性根尖膿腫x線片表現(xiàn)為患牙根尖區(qū)呈彌散性，邊界不清楚，形狀不規(guī)則的低密度透射區(qū)，密度不均勻，根尖區(qū)骨硬板消失，周圍骨質(zhì)呈云霧狀。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］根尖肉芽腫x線片顯示在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或橢圓形的密度減低，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清晰，無致密骨白線。病變周圍的骨質(zhì)正?；蛏宰冎旅?。根尖囊腫臨床上多有齲齒、畸形牙等病源牙存在，x線片顯示以病源牙根尖為中心，形成大小不等的邊緣清晰銳利的圓或卵圓形的低密度透射區(qū)。其特點(diǎn)是病源牙的根尖位于囊腔中，囊腫邊緣有一薄層致密骨白線。注意：當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時(shí)，其致密骨白線可消失。致密性骨炎患牙根尖區(qū)，骨小梁增多、增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。與正常骨組織無明顯分界。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無增粗膨大。（三）牙骨質(zhì)增生醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使患牙牙根增粗變大。如僅位于根尖，則表現(xiàn)為根尖呈球狀增生；如波及整個(gè)牙根，則牙根體積膨大，有的可見牙周膜間隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。［思考題］1■試述慢性根尖膿腫在X線片上的影像特點(diǎn)。2■試述根尖肉芽腫在X線片上的影像特點(diǎn)。3■試述根尖周囊腫在X線片上的影像特點(diǎn)。4■試述致密性骨炎在X線片上的影像特點(diǎn)。5?試述牙骨質(zhì)增生在X線片上的影像特點(diǎn)。三、牙周病牙片（一）牙槽骨破壞的形式牙周病主要表現(xiàn)為牙槽骨的吸收破壞，x線片（圖3-2-2）顯示牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。圖3—2—2X線片示牙槽骨吸收類型牙周炎所引起的牙槽骨吸收可分為四種類型：水平型吸收為最常見的吸收形式，牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的嵴頂邊緣從嵴頂向根端方向呈水平吸收，使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。同一牙四周的破壞程度不一定相垂直型吸收牙槽骨發(fā)生垂直或斜行吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴高度降低不多，但牙根周圍的骨吸收較多。此型吸收大多形成骨下袋。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］凹坑狀吸收指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。一般牙周炎患者凹坑狀骨吸收約占全部骨缺損的35.2％，在下頜牙齒約占62％，后牙約為前牙的2倍。其他形式的骨變化反波浪形骨吸收等。（二）牙周病的X線片結(jié)果判讀成人牙周炎表現(xiàn)為水平型牙槽骨吸收，X線片（圖3-2-3）主要顯示牙齒近遠(yuǎn)中的骨質(zhì)情況，牙槽嵴頂?shù)拿苜|(zhì)骨消失，前牙牙槽嵴變平，后牙呈凹陷，且牙槽嵴邊緣不光滑，上部骨紋理稀疏紊亂。牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離超過2mm，則可認(rèn)為有牙槽骨吸收。圖3—2—3成人型牙周炎X線特征牙槽骨吸收一般按吸收區(qū)占牙根長(zhǎng)度的比例來描述，通常分為三度：I度：牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi)。II度：牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)1/3,但在根長(zhǎng)2/3以內(nèi)，或吸收達(dá)根長(zhǎng)的1/2.III度：牙槽骨吸收占根長(zhǎng)的2/3以上。注意：如x線片看到牙槽嵴高度雖已降低，但吸收的邊緣整齊，骨嵴頂端致密呈白線狀，骨小梁致密且排列整齊，則表明牙槽骨的破壞已停止或修復(fù)。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］青少年牙周炎（1）局限型如圖3—2—4所示。第一磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。有的還可見牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊；骨小梁疏松等。

圖3－2－4局限型青少年牙周炎X線特征（2）彌散型主要表現(xiàn)為全中牙槽骨廣泛吸收，骨小梁紊亂模糊、骨髓腔增大，牙周膜間隙增寬，骨硬板消失?？焖龠M(jìn)展性牙周炎在一段時(shí)間內(nèi)，可連續(xù)觀察到全口牙槽骨吸收破壞廣泛，進(jìn)展迅速，而得一磨牙和切牙區(qū)的牙槽骨吸收并不一定比其他外牙槽骨吸收嚴(yán)重。X線檢查作為對(duì)照觀察，可了解骨質(zhì)破壞情況，如圖3－2－5所示。青春前期牙周炎X線檢查可發(fā)現(xiàn)牙槽骨呈不同程度的水平吸收，破壞速度很快。局限型只侵犯少數(shù)乳牙部位不定，不伴有全身癥狀，骨破壞的速度比彌散型緩慢，如圖3－2－6所示。圖3－2－6青春前期牙周炎X線特征［思考題］1■試述牙槽骨破壞在X線片上的影像特點(diǎn)。2■試述成人牙周炎在X線片上的影像特點(diǎn)。3■試述青少年牙周炎在X線片上的影像特點(diǎn)。4■試述快速進(jìn)展型牙周炎在X線片上的影像特點(diǎn)5■試述青春前期牙周炎在X線片上的影像特點(diǎn)。四、阻生智齒牙片醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理由于牙槽骨位置不夠或周圍存在阻力，不能萌出至正常位置的第三磨牙，稱為阻生智齒。X線檢查對(duì)阻生牙的診斷和治療非常重要，其目的是為了確定或了解：阻生智齒的位置低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)或骨內(nèi)阻生。阻生智齒的方向前傾或后傾位；水平或垂直位；側(cè)向或頰舌向阻生。阻生智齒本身狀況有無齲齒、齲壞程度或根尖炎癥等。阻生智齒與鄰牙的關(guān)系鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收。牙根數(shù)目及形態(tài)牙根有無彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無粘連。牙根分叉的大小，牙根長(zhǎng)短粗細(xì)。牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小等，有利于正確判斷鑿骨間隙的多少［思考題］試述阻生智齒在X線片上的影像特點(diǎn)。五、正常全口曲面斷層片正常全口曲面斷層片分為上頜、下頜、全口牙位三種位置，其中以全口曲面斷層片最為常全口曲面斷層片可以在一張膠片上顯示雙側(cè)上、下頜骨，上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)及全口牙齒等，即全口牙齒及整個(gè)頜骨被平面展開于曲面斷層片，下頜骨升支髁狀突、喙突、下頜孔、行向前下的下頜管、前磨牙區(qū)根尖下方的頦孔均能顯示。上牙根尖上方的橫行致密影像為硬腭。硬腭正中上方密度低的影像為鼻腔，顴骨、顴弓影像也可部分顯示。頜骨中央有時(shí)可見縱行致密影，為頸椎投影重疊所致。［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理］全口