口腔診所醫(yī)師技術(shù)操作規(guī)范流程

第第#頁共30頁【禁忌癥】髓腔大修行易于引起穿髓的牙。牙釉質(zhì)薄易易引起過敏的牙。色斑部位都很深的牙。引起干擾的牙。修行后會引起牙周疾病的牙。齲齒率高的牙。心里反應(yīng)較差者補(bǔ)物過大的牙齒?！静僮饕c】取研究模型。2.模型分析。拍X片了解牙釉質(zhì)厚度、牙髓腔的大小和形態(tài)。用鉛筆畫出樣板牙（對側(cè)同名牙）的正面輪廓。檢查相關(guān)牙（需要修形的牙齒）以確定其頰舌尺寸調(diào)磨相關(guān)牙的凸度。在相關(guān)牙上面畫出樣板牙的正面。調(diào)磨相關(guān)牙的正面和正面外圍的相鄰面。細(xì)磨。拋光。第三節(jié)牙齒漂白術(shù)牙齒漂白術(shù)是治療變色牙的主要方法之一。牙齒漂白分活髓牙和死髓牙兩種?；钏柩榔子址衷\所漂白和家庭漂白兩種方式。這里只介紹家庭漂白術(shù)?！緝?yōu)點】不必磨牙。見效快。3.較安全?！救秉c】漂白劑可引起牙髓、牙齦組織、牙頸硬組織的病變。在選擇病例中只有75%的成功率。需要持續(xù)治療。牙齒漂白后有在著色的想象?！具m應(yīng)癥】輕、中度四環(huán)四素牙。釉質(zhì)光澤好、淡黃色的輕度氟牙癥。增齡性牙齒變色以及煙漬、茶漬引起的牙齒變色。【禁忌癥】兒童牙齒和年輕恒牙。中度變色或伴有釉質(zhì)發(fā)育不全的變色牙。【操作要點】1.記錄色牙。印模。制作石膏模型并進(jìn)行修整。在模型上美觀區(qū)唇面均勻涂上一層光固化材料并關(guān)照固化5.制作托盤。6.修整托盤?？趦?nèi)試戴托盤。示教放置漂白凝膠。醫(yī)囑。第四節(jié)復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)技術(shù)兩個同種或一種的固體物質(zhì)、與介于兩者之間的第3種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合想象，稱為粘結(jié)或粘合。采用口腔粘結(jié)材料在修復(fù)體與口腔軟硬組織之間形成連接的方法，成為口腔粘結(jié)技術(shù)。復(fù)合樹脂的固化有化學(xué)固化和光照固化兩種?！緝?yōu)點】無痛。一般不必麻醉。擴(kuò)大了牙體修復(fù)的適應(yīng)癥。牙體磨除組織較少。5.見效快。6.釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥等的牙齒美容均可采用?！救秉c】易崩裂或染色粘結(jié)材料的壽命有限光照固化復(fù)合樹脂操作比較復(fù)雜?？梢姽獠荒芡高^金屬等阻光材料，使光固化技術(shù)的使用范圍受到一定的限制。可見光光線對眼睛有刺激。在某些光源下呈現(xiàn)熒光色?！具m應(yīng)證】牙冠唇面病變及變色牙的唇面美容性覆蓋。牙冠外傷性牙折的對接及缺損部位的修復(fù)。畸形牙的改形治療牙列錯牙合畸形正畸治療中粘貼某些附件、關(guān)閉前牙間隙及個別牙錯牙合正畸性治療。作為義齒的修復(fù)材料，應(yīng)用于固定橋及人造冠的修復(fù)。再植牙的固定其他。用于某些口腔軟組織缺損的修復(fù)，牙齦萎縮或缺損可用紅色材料修復(fù)；用于某些修復(fù)體的修理材料，如烤瓷（橋）瓷面折裂的修理；用于瓷牙面或塑料牙面的粘結(jié)材料等?！静僮饕c】1.清潔牙齒2.牙體制備選牙色隔濕5.必要時墊底6.酸蝕沖洗、吹干、評價酸蝕效果涂布樹脂粘結(jié)劑、固化必要時涂布遮色劑10.充填復(fù)合樹脂11.固化12.調(diào)牙合和拋光第五節(jié)瓷貼面修復(fù)技術(shù)瓷貼面技術(shù)是牙體美容的一項重要技術(shù)。瓷貼面技術(shù)是根據(jù)正常牙齒的解剖形態(tài)、顏色及鄰接關(guān)系等在牙體制備的模型上用瓷粉燒結(jié)形成貼面，經(jīng)酸蝕處理再與牙釉質(zhì)粘結(jié)而達(dá)到美容修復(fù)目的的一種技術(shù)?！緝?yōu)點】美觀，與光固化貼面相比較耐用、強(qiáng)度高。邊緣完整，與軟組織相容性好。牙體組織磨除少?！救秉c】1.費用較高脆性大【適應(yīng)證】1.關(guān)閉牙間隙牙齒變色或被染色3.牙釉質(zhì)缺損牙齒一定程度的排列不齊或畸形牙?！窘勺C】夜磨牙而使牙齒磨損的患者2.牙齒太短。牙釉質(zhì)不足?，F(xiàn)存修復(fù)體很大或做過根管治療而且剩余牙體組織少的患者。有不良口腔習(xí)慣的患者，如有咬指甲或咬鉛筆等不良習(xí)慣。有反牙合或切牙合的患者?！静僮饕c】1.唇線評價。2.選牙色。必要時施加麻醉。4.牙體制備。印模。必要時制作臨時修復(fù)體。技工室制作瓷貼面。試戴。必要時瓷貼面染色粘固。11.修整、拋光。12.醫(yī)囑。第六節(jié)樁冠修復(fù)技術(shù)樁冠是利用金屬樁冠插入根管內(nèi)以獲得固位的一種全冠修復(fù)術(shù)。樁冠的長度要足夠，一般要求達(dá)根長的2/3?3/4,或約與完成后的牙冠等長；樁冠的粗度約為根面橫徑的1/3。樁冠的外形應(yīng)為錐形，向根尖部逐漸變細(xì)。樁冠的橫斷面應(yīng)與牙根的外形一致，有利于固位?！具m應(yīng)證】冠大部缺損,無法應(yīng)用嵌體或一般冠類等修復(fù)者。缺損涉及齦下,牙根有足夠長度,牙周組織健康者。根管治療后,牙根變色影響美觀者。前牙畸形、錯位或扭轉(zhuǎn),難以應(yīng)用正畸或其他療法矯治者。做固定義齒的固位體?！窘勺C】1、18歲以下的青年一般不宜做樁冠修復(fù)。2、有明顯尖周感染和臨床癥狀,根管感染未能有效控制,瘺管口未閉且有分泌物者。3、嚴(yán)重的根尖吸收、牙槽骨吸收超過根長1/3以上者,根管彎曲細(xì)小,樁冠無法取得足夠長度和直徑者。4、根管壁已有側(cè)穿,且伴有根、骨吸收和根管內(nèi)感染者。5、牙槽骨以下的斜行根折,伴斷牙牙根松動者。6、原有樁冠發(fā)生冠釘折斷,斷樁無法取出,或雖取出但根管壁過薄,抗力形、固力形差者。7、深覆牙合、咬合緊,牙根長度不足,無法獲得足夠的固位形、抗力形者?！静僮饕c】殘冠修整與切除。根面預(yù)備。根管預(yù)備。制作樁冠代型。根管沖洗、消毒、吹干,用暫封材料封閉。按常規(guī)包理、鑄造樁冠代型。樁冠代型的試戴。樁冠的粘固。制作臨時修復(fù)體。制作全冠。全冠試戴、粘固。醫(yī)囑。第七節(jié)烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)烤瓷熔附金屬修復(fù)體技術(shù)又稱金屬烤瓷修復(fù)體，是將烤瓷附在金屬上以修復(fù)牙齒形態(tài)、大小和異常，牙體缺損和牙齒缺失的一種修復(fù)體。它將金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀結(jié)合在一起【優(yōu)點】1．可用于殘冠修整與切除。2．硬度高、耐磨損。3．可配色且色澤穩(wěn)定，顏色與天然呀近似。4．生物相容性好，化學(xué)性能穩(wěn)定，物理性能良好等。【缺點】1．抗拉和抗剪切強(qiáng)度不足，脆性大。2．當(dāng)修復(fù)間隙不夠時易出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象。3．硬度高，會對牙體組織產(chǎn)生磨損。4．對牙齦和牙周產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)牙齦顏色改變。5．費用較高。6．脆性大?！具m應(yīng)證】1．牙體嚴(yán)重齲壞2．亞體磨損過度，大范圍牙體磨損。3．固定義齒的基牙。4．畸形牙和錯位牙。5．牙齒大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和顏色異常。6．牙間隙的關(guān)閉。7．牙齦退縮影響沒關(guān)者8．根管治療后易折裂牙。9．折裂牙。10．大面積沖田后的牙齒【禁忌證】1．松動牙。2．基牙根部有病理性改變。3．牙根或牙周有病理性改變且牙槽崤出現(xiàn)明顯吸收者。4．咬合關(guān)系異常，如反嚴(yán)重，咬合過緊。5．牙冠更組織缺損嚴(yán)重達(dá)齦下者?！静僮饕c】1．術(shù)前設(shè)計（1）固位體的設(shè)計。（2）橋體的設(shè)計。（3）連接體的設(shè)計。（4）個性設(shè)計因素。（5）年齡設(shè)計因素。（6）性別的設(shè)計因素。（7）顏色的設(shè)計。（8）形態(tài)大小的設(shè)計與視錯覺考慮。2．材料選擇。3．牙體制備。1）麻醉。2）切端與唇側(cè)深度指導(dǎo)溝的制備。3）切端與唇面的制備。4）鄰面制備。5）舌側(cè)制備。6）邊緣的制備。7）排齦。8）細(xì)磨整個制備體，去除所有的銳角9）印模10)灌模。4．制作臨時冠。5．咬合記錄。6．選牙色（1）拍照記錄相鄰牙的顏色（2）確定色相。（3）確定彩度。（4）確定明度。（5）確定參色與異色。（6）填寫顏色技工單。7．填寫技工制作單。8．技工的設(shè)計與制作。（1）模型準(zhǔn)備。（2）金屬支架的制作。（3）烤瓷。（4）修形。（5）內(nèi)染色與外染色。（6）上釉。9．試戴。10．粘固。第八節(jié)全瓷冠技術(shù)烤瓷熔附金屬復(fù)體的金屬部分礙光線的通過，而全冠的透明度和光線的穿透性好，因而在牙美學(xué)中的地位不容替代。根據(jù)材料的不同，全瓷冠有長石瓷冠、氧化鋁合冠、鑄造玻璃瓷冠、無收縮氧化鋁瓷冠、白榴石增強(qiáng)瓷冠、熱壓增強(qiáng)瓷冠等。【適應(yīng)證】1．對牙前美觀要求特別高的患者。2．對生物相容性要求高的患者。3．足夠的技工技術(shù)支持。4．能滿足牙體預(yù)防要求者?！窘勺C】1．非正常牙功能者。2．咬合力大者。3．臨床牙冠短。4．患者需要夾板。5．對和牙咬在冠的頸1/5。6．牙體預(yù)防要求得不到滿足【操作要點】1．術(shù)前設(shè)計。2．材料選擇。3．牙體制備。1）麻醉。2）切端與唇側(cè)深度指導(dǎo)溝的制備。3）切端與唇面的制備。4）鄰面制備。5）舌側(cè)制備。6）肩臺的制備。7）排齦。8）細(xì)磨整個制備體，去除所有的銳角9）印模10)灌模。4．制作臨時冠5．咬合記錄。6．選牙色（1）拍照記錄相鄰牙的顏色。（2）確定色相。（3）確定彩度。（4）確定明度。（5）確定參色與異色。（6）填寫顏色技工單。7．填寫技工制作單。8．全瓷冠的技工室制作。9．染色。10．試戴。11．粘固。第九節(jié)自凝丙烯酸樹脂臨時冠技術(shù)前牙固定義齒的美容修復(fù)要獲得成功，臨時修復(fù)體是一個關(guān)鍵。臨時冠是最終修復(fù)體的鏡像，唯一不同的是材料，如果臨時冠制作不良，會損害牙周、刺激牙髓、導(dǎo)致吻合功能紊亂，甚至出現(xiàn)最終病人不滿意的情況。臨床常用自凝丙烯酸樹脂制作臨時冠?！具m應(yīng)證】1．制備體的牙髓保存和鎮(zhèn)靜。2．用于制備體的評價。3．缺失或拔除牙的即刻美容修復(fù)。4．臨時改善美觀。5．為牙周建立健康的環(huán)境。6．評價和加強(qiáng)病人自我護(hù)理能力。7．作為牙周手術(shù)的輔助手段。8．松動牙的固定。9．牙合建立的輔助和評價。10．用于評價垂直距離、發(fā)音、休止牙合間隙和美觀?！局谱饕蟆?．邊緣適應(yīng)性良好。2．良好固位。3．臨時期延長時要求有一定的強(qiáng)度。4．無孔而且尺寸穩(wěn)定。5．美觀。6．生理外形和外展隙。7．易于調(diào)整。8．良好的生物學(xué)咬合。9．對支持組織的親和性好。10．患者易清潔。11．便于拆除?！静僮饕c】1．直接法（1）牙體制備（2）選用樹脂牙片或樹脂預(yù)成冠。（3）液態(tài)石蠟或硅油保護(hù)制備體。（4）置丙烯酸樹脂調(diào)和物于制備體，然后將內(nèi)面浸潤單體的牙片置于制備體的唇面待其凝固；或置丙烯酸樹脂調(diào)和物于預(yù)成冠，并使之在制備體上就位。（5）樹脂橡皮旗時取出修整，然后再放回至制備體待其凝固。（6）必要時內(nèi)襯和邊緣再處理。（7）凝固后按常規(guī)修整拋光。（8）必要時染色。（9）粘固。2．直接印模備牙法（1）備牙前印模，儲備印模。（2）牙體制備。（3）液態(tài)石蠟或硅油保護(hù)制備體。（4）置丙烯酸樹脂調(diào)和物于印模內(nèi)，并使之在制備體上就位。（5）樹脂橡皮期時取出修整，然后再放回印模，待其凝固。（6）必要時內(nèi)襯和邊緣再處理。（7）凝固后按常規(guī)修整拋光。（8）必要時染色。（9）粘固。3．間接法1)牙體制備。2)排齦。3)印模和灌制石膏模型。4)技工在模型上制作臨時修復(fù)體5)必要時內(nèi)襯和邊緣再處理。6)拋光。7)必要時染色。8)粘固。第十節(jié)可摘局部義齒美容修復(fù)技術(shù)可摘局部義齒美容修復(fù)術(shù)是利用可摘局部義齒來恢復(fù)缺失牙的形態(tài)、功能和美觀的一種技術(shù)。【適應(yīng)證】1．發(fā)音障礙。2．過渡性美觀修復(fù)。3．美觀因素，包括因牙周病、外傷或手術(shù)造成缺牙和美觀缺陷，伴有牙槽骨、頜骨和軟組織缺損及美觀缺陷者。4．面高度降低。5．心理原因。6．現(xiàn)修復(fù)體不美觀。7．不能耐受因固定義齒美容修復(fù)時磨除牙體組織或主動要求做可摘局部義齒美容修復(fù)者。【禁忌證】1．缺牙間隙過小，義齒強(qiáng)度不夠，恢復(fù)美觀效果欠佳。2．基牙呈雛形，固位形態(tài)過差，義齒不能獲得足夠固位力。3．精神病或生活不能自理的患者易將義齒誤吞。4．口腔黏膜病經(jīng)久不愈者。5．對丙烯酸樹脂過敏者。6．對基托的異物感無法克服者。7．對發(fā)音要求較高的患者。8．對美觀要求較高的患者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．工作條件。2．患者心理準(zhǔn)備。3．口腔準(zhǔn)備?！静僮饕c】1．義齒美學(xué)設(shè)計（1）人造牙：人造牙的選擇和排列應(yīng)根據(jù)患者的鄰牙顏色、年齡、性別、膚色、面形、職業(yè)、氣質(zhì)和主觀要求等諸因素來綜合考慮。（2）基托：對修復(fù)組織缺損、支持唇頰部軟組織和恢復(fù)面部外形起重要作用。（3）固定體：①卡環(huán)型固定位；②套筒冠固定位；③精密附著固定體。2．口腔預(yù)備。3．制取印模和灌制模型。4．確定和轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系。5．義齒的模型設(shè)計。6．鑄造或彎制義齒支架。7．排牙和完成蠟型。8．裝盒、去蠟、充填塑料、熱處理。9．開盒、打磨拋光。10．試戴、調(diào)牙合。11．必要時染色處理?！静l(fā)癥】1．疼痛。2．實物嵌塞。3．義齒損壞、折斷、磨損。4．牙齒變色、外觀欠佳。5．發(fā)音不清晰。第十一節(jié)全口義齒美容修復(fù)技術(shù)全口義齒由基托和人工牙組成。全口義齒可以恢復(fù)患者咀嚼運動，促進(jìn)消化功能，增進(jìn)全身的健康；人造牙代替缺失的自然牙列，恢復(fù)了人體的完整性；解除了患者的精神壓力，調(diào)整心理健康，促進(jìn)人體美?！具m應(yīng)證】全口牙列缺失、上頜或下頜單頜牙列缺失產(chǎn)生以下任何一個問題者。1．發(fā)音失常。2．微笑時無牙齒顯露。3．美學(xué)因素。4．自尊需要。5．回歸自我需要。6．希望容貌年輕。7．希望口面肌肉飽滿。8．舊全口義齒有美觀問題?！窘勺C】1．對于牙槽骨嚴(yán)重吸收致低平，黏膜增厚，口干嚴(yán)重的患者應(yīng)慎重對待。2．對于口腔解剖條件不理想，對外修復(fù)極其苛刻，求美期望過高者，應(yīng)慎重對待。3．易作嘔者或唾液增加者亦應(yīng)慎重對待?！静僮饕c】1．口腔檢查。2．取印模與制作模型。3．頜位關(guān)系的記錄。4．頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移。5．全口義齒人工牙的排列。6．全口義齒基托的形成。7．牙合平衡調(diào)整。8．蠟型外形的形成。9．試戴。10．裝盒和去蠟。11．充填塑料與熱處理12．出盒和磨光。13．義齒初戴。14．選磨。【并發(fā)癥】1．疼痛。2．固位不良。3．美觀效果欠佳1)中線偏斜。2)對稱性處理不當(dāng)。3)微笑線處理不當(dāng)。4)上前牙過突。5)下前牙過突。6)上前牙對上唇的襯托不足7)下前牙舌向位。4．垂直距離恢復(fù)不當(dāng)。5．發(fā)音障礙。6．惡心。7．咀嚼功能不好。8．咬唇頰、咬舌。9．不良的社會心理反應(yīng)。10．基托折裂和折斷。11．人工牙折斷或脫落。第十二節(jié)即刻義齒美容修復(fù)技術(shù)即刻義齒又稱預(yù)成義齒，它是一種在患者天然牙尚未拔除前預(yù)先做好，牙齒拔出后立即戴入以即刻恢復(fù)牙齒排列和面部美觀，恢復(fù)正常語言和咀嚼功能，免除缺牙痛苦和對面容的影響的一種技術(shù)?！具m應(yīng)癥】1．由于工作性質(zhì)，不允許長時間缺牙者。2．全身健康狀況良好，牙槽嵴情況較正常者。3．特別適用于前牙的美容修復(fù)?！窘勺C】對年老體弱患者，一般不適宜或應(yīng)慎重對待?！静僮饕c】1．即刻全口義齒的制作（1）拔牙前應(yīng)去記存印模，灌注模型，作為以后排牙的參考。（2）對存在的天然牙應(yīng)詳細(xì)檢查并記錄齦袋深度，X線攝片了解根周牙槽骨情況。（3）取印模。4)確定頜位關(guān)系。5)上牙合架將記錄的頜位關(guān)系固定到牙合架上6)排試后牙。7)排試前牙。8)制作義齒。9)拔牙。10)戴牙。2．即刻可摘局部義齒的制作即刻可摘局部義齒一般多應(yīng)用于前牙或個別后牙須拔除者，其制作與即刻全口義齒大致相同。3．戴入義齒后注意事項義齒戴入后24h不能取下，以免影響血塊形成。(2)必要時服用鎮(zhèn)痛劑或局部冷敷。(3)術(shù)后24h內(nèi)吃流質(zhì)軟食，勿食過熱過硬食物，次日復(fù)診。復(fù)診時取下義齒，用溫鹽水洗傷口，比檢查修改調(diào)牙合。(5)6-8d后拆除縫線，再檢查修改義齒。(6)預(yù)約2-3個月后復(fù)查做重墊處理、調(diào)牙合或重新制作常規(guī)義齒。【并發(fā)癥】1．即刻義齒修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥大致上與相應(yīng)的常規(guī)全口義齒或可摘局部義齒修復(fù)術(shù)的并發(fā)癥相同。2．拔牙后出血。3．義齒不密合和松動脫位。第十三節(jié)植牙美容修復(fù)術(shù)一、前牙再植術(shù)【適應(yīng)癥】1．外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植。2．位置不正的扭轉(zhuǎn)牙。3．誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植。4．再植牙一般以年齡小、牙根尚未發(fā)育完全、根尖孔呈喇叭狀者效果良好【禁忌證】1．明顯缺損折裂或廣泛齲齒、牙周或根尖周有病損者。年齡過大、牙槽骨已有II度以上吸收者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.清潔口腔。脫位牙浸泡于生理鹽水或抗生素鹽水中。扭轉(zhuǎn)牙再植前應(yīng)拍攝X線片，了解牙根及牙周膜情況。4．準(zhǔn)備再植后的固定裝置和調(diào)牙合器械。【操作要點】1．局部浸潤麻醉。2．牙處理。清除異物，自抗生素液中取出牙，根尖如已發(fā)育完成，則需行牙髓切除及根管填充。3．受植區(qū)處理。清潔牙槽窩，去盡異物、凝血塊、復(fù)位牙槽骨，消毒。4．植牙。將準(zhǔn)備好的牙按一定方向植入牙槽窩；必要時縫合牙齦。5．固定和調(diào)頜，防止咬合創(chuàng)傷和牙合力過大?！拘g(shù)后處理】1．檢查再植牙的牢固程度，隨時加固或調(diào)牙合。2．保持口腔清潔。3．根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。術(shù)后6-8d拆線。術(shù)后定期拍攝X線檢查?！局饕l(fā)癥】牙周炎、深盲袋、骨吸收、牙脫落。再植牙吸收?！绢A(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)】疼痛小時，沒有感染，不松動，牙功能正常，牙齦附著正常，X線片示牙根無異常透射影，行使功能5年以上。再植后1年內(nèi)X線片上看不到牙根的吸收。二、牙種植外科手術(shù)種植義齒是由種植體和種植體所支持的上部義齒共同組成的一種修復(fù)體，是將人工材料制成的種植體以外科手術(shù)方法植入失牙區(qū)的頜骨內(nèi)或骨膜下，然后在穿過牙槽嵴黏膜的種植基樁上制作并完成義齒。種植義齒技術(shù)是一種重要的牙齒美容修復(fù)技術(shù)?！具m應(yīng)證】身體健康、口腔衛(wèi)生好、要求種植牙美容并能按時檢查復(fù)診者。個別缺牙、部分缺牙種植床骨質(zhì)及缺牙間隙正常。全口牙缺失，牙槽嵴嚴(yán)重萎縮吸收。部分或全頜缺損植骨后?！窘勺C】有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病、腎病、代謝障礙等全身情況差，不能耐受拔牙等手術(shù)者。頜骨骨質(zhì)疏松癥或骨硬化癥。頜骨內(nèi)有病變，有良、惡性腫瘤。嚴(yán)重錯牙合，牙重度磨耗，有不良咬合習(xí)慣者?？谇恍l(wèi)生差，吸煙者。上中切牙間隙不宜選擇種植。牙槽骨嚴(yán)重吸收，剩余骨不足以支持種植體者。缺牙間隙小，牙間距離短，手術(shù)易損傷鄰牙及周圍組織使種植失敗。精神緊張，不能與醫(yī)師合作者。心理狀況不穩(wěn)定，或生理及心理壓力較重者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．清潔口腔2．美學(xué)設(shè)計。1)確定種植部位。2)種植體數(shù)目。3)手術(shù)方式。4)修復(fù)方式。3．取口腔診斷模型，在模型上預(yù)制定位、定向?qū)О濉?．選擇種植體、種植器械及種植機(jī)，消毒備用?！臼中g(shù)操作要點】1．常規(guī)消毒鋪巾。2．局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，也可采用經(jīng)鼻氣管插管全麻。3．切開翻瓣。種植區(qū)唇頰側(cè)或舌腭側(cè)黏膜切開翻瓣，暴露牙槽骨，根據(jù)引導(dǎo)模板，高速鉆控溫制備種植窩。4．種植體植入。低速鉆控溫植入種植體，使其穩(wěn)固就位。多枚種植體植入需互相平行，就位道一致。5．二期法第1次手術(shù)畢傷口應(yīng)嚴(yán)密縫合，第2次手術(shù)畢可種植體基樁環(huán)抱縫合?！拘g(shù)后處理】1．保持口腔清潔。2．根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。術(shù)后7-10d拆線。4．術(shù)后過渡義齒基托組織面需緩沖。第1次術(shù)后4-6個月，拍攝X線片檢查證實已完成骨結(jié)合才能進(jìn)行第2次基樁安接術(shù)，第2次術(shù)后1周方可取模制作義齒?！局饕l(fā)癥】1.傷口感染。2.種植體松動、脫落。組織穿孔。牙齦炎癥。進(jìn)行性邊緣性骨吸收。種植體折斷。三、牙種植修復(fù)術(shù)【操作要點】種植義齒修復(fù)前的檢查和準(zhǔn)備。種植體與周圍骨組織發(fā)生良好骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)如下：基臺與植入體不松動，叩擊聲清脆。X線片檢查：種植體周圍骨組織完整，骨組織與植入體間無射透層。臨床檢查：齦緣無眼癥充血，齦袋深度及齦溝液正常，種植體頸部上層組織附著牢固。種植體固位良好，任何方向均未捫及活動度。種植體在牙弓上的位置正常，不影響義齒的制作、去戴及口內(nèi)無軟組織損傷。美學(xué)設(shè)計。印模和模型3．正中關(guān)系記錄。4．排牙。5．制作義齒金屬支架。6．試支架。7．完成種植義齒。8．種植義齒的試戴與固定?！厩把婪N植義齒的美容修復(fù)要點】1．前牙人工種植修復(fù)前的美容考慮。2．骨缺損的處理。3．種植體的選擇和植入。4．軟組織的美觀修復(fù)。進(jìn)行種植修復(fù)美容時，尤其要考慮牙齦的美觀問題。很多時候需要增加軟組織來獲得美觀的種植義齒。增加軟組織的方法有：（1）嚴(yán)重的牙齦缺損可采用覆蓋移植法。（2）中度垂直缺損或水平缺損可應(yīng)用軟組織移植技術(shù)。（3）如僅為水平缺損，則通過自體表皮下通道進(jìn)行結(jié)締組織移植。（4）對輕中度的軟組織缺損，可在種植二期手術(shù)時，采用斜向的腭側(cè)水平切口獲得皮下組織蒂。（5）義齒的美觀修復(fù)?！局饕l(fā)癥】1．材料因素造成的失敗。2．發(fā)音受損。3．欠美觀。4．不良的社會心理反應(yīng)。5．現(xiàn)有義齒的作用降低。6．患者無法適應(yīng)種植體支持的義齒。第十四節(jié)粘結(jié)鑄造固定橋美容修復(fù)技術(shù)粘結(jié)固定橋是利用酸蝕、粘結(jié)技術(shù)將固定橋直接粘結(jié)于基牙上的一種固定義齒，又稱馬里蘭橋，具有磨除牙體組織少、不顯露或少顯露金屬、較美觀舒適而且容易改換成其他修復(fù)設(shè)計等優(yōu)點，所以是一種較好的美容修復(fù)技術(shù)?！具m應(yīng)證】粘結(jié)固定橋的適用范圍較廣，一般凡可以行常規(guī)固定橋修復(fù)者均可以制作粘結(jié)固定橋【禁忌證】1．口腔衛(wèi)生極差而且不能堅持及時復(fù)診者。2．齲病活躍性強(qiáng)而且不能堅持定期復(fù)診者。3．缺牙間隙過長者。4．游離端缺牙者。5．深覆牙合有明顯咬合創(chuàng)傷，調(diào)牙合不足以糾正過大牙合力者。【操作要點】1．術(shù)前準(zhǔn)備。2．基牙預(yù)備。3．印模。4．按常規(guī)制作固定體和橋體。5．美學(xué)試戴。6．粘結(jié)固定（1）基牙牙體表面的特殊處理：①清潔基牙牙面。②酸蝕基牙粘結(jié)面。（2）對固定體粘結(jié)處的特殊處理方法：①失晶粗化法粗化金屬表面。②噴砂粗化、化學(xué)處理或氧化處理使表面極化【影響修復(fù)效果的因素】1．固位體的粘結(jié)面積越大，效果越好。2．基牙穩(wěn)固者，修復(fù)效果好。3．牙合力小，咬合關(guān)系正常者，修復(fù)效果好。4．化學(xué)偶聯(lián)劑不相匹配影響修復(fù)效果。5．基牙、固位體粘結(jié)面處理不當(dāng)影響修復(fù)效果【并發(fā)癥】1．橋體與基牙粘結(jié)面折裂。2．基牙冷熱過敏。3．齦炎。4．基牙繼發(fā)性齲。5．橋體唇面磨損或缺損。6．金屬翼板脫粘。第十五節(jié)柔性義齦美容修復(fù)技術(shù)柔性義齦是用熱固化橡膠材料制作柔性假牙齦來修復(fù)因牙齦退縮而造成的牙間隙的一種牙齒美容術(shù)?！具m應(yīng)證】1．各種原因所致的牙齦退縮、牙根外露、齦間隙增大者。2．齦間隙過大，影響發(fā)音者。3．種植義齒基樁周圍的義齦修復(fù)（齦墊）。4．能保持良好口腔衛(wèi)生者?！窘勺C】1．牙周治療未完成者。2．口腔衛(wèi)生狀況較差者。3．齲患率較高者。4．重度吸煙者。5．對硅橡膠類材料過敏者?！静僮饕c】1．術(shù)前準(zhǔn)備。2．口腔檢查及初步設(shè)計、選牙色。3．取印模。4．蠟型制作。5．裝盒。6．沖蠟。7．充填硅