PICC在新生兒中的運(yùn)用

PICC在新生兒中的運(yùn)用1整理ppt我科主要收治各種急危重癥新生兒1、早產(chǎn)兒，特別是極早早產(chǎn)兒的生命支持及治療，此類(lèi)患兒合并DIC、NEC、新生兒肺炎、呼吸衰竭、BPD等疾病者的治療尤為復(fù)雜。2、新生兒窒息，尤其是新生兒重度窒息，以及合并缺血缺氧腦病患兒。3、各種類(lèi)型的休克。4、先天性心臟病患兒。5、敗血癥、新生兒各類(lèi)型感染。6、多器官功能減退的急性衰竭者。7、新生兒黃疸、新生兒高膽紅素血癥、新生兒溶血癥等等2整理ppt新生兒疾病的治療短期臍靜脈導(dǎo)管中期或長(zhǎng)期靜脈輸液治療非生理PH藥液治療高滲營(yíng)養(yǎng)支持治療有刺激或壞死性質(zhì)溶液治療3整理ppt藥物副作用對(duì)新生兒的損害某些藥物對(duì)血管刺激性大，可導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎和靜脈周?chē)姿幬锿庑?，造成組織損傷壞死4整理ppt外周靜脈輸營(yíng)養(yǎng)液外滲引起組織壞死5整理ppt新生兒使用鈣劑后滲出6整理ppt如何保護(hù)患兒的外周血管選擇適合的血管通道器材，為兒科患者輸送治療藥物-----

PICC，醫(yī)護(hù)人員最佳的選擇！7整理ppt為什么要為寶寶進(jìn)行PICC穿刺？早產(chǎn)兒及極低體重兒住院時(shí)間往往較長(zhǎng)，因其各臟器發(fā)育不成熟特別是消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，吸吮功能及腸道功能較差，無(wú)法經(jīng)胃腸道途徑獲取足夠營(yíng)養(yǎng)，故為保證熱卡攝入，滿(mǎn)足生長(zhǎng)需要，須建立靜脈通路進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持；或一些消化道畸形外科術(shù)后的新生兒因需長(zhǎng)期禁食，也需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療。新生兒血管壁薄，易脆性高，不能耐受長(zhǎng)期高濃度的靜脈營(yíng)養(yǎng)液，易發(fā)生液體外滲等情況。傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺方法留置時(shí)間短，需反復(fù)穿刺，給患兒帶來(lái)極大的痛苦。ＰＩＣＣ導(dǎo)管能較好耐受刺激性藥物及靜脈營(yíng)養(yǎng)液，可作為新生兒長(zhǎng)期靜脈藥物治療及腸外營(yíng)養(yǎng)支持的安全有效的途徑。使用ＰＩＣＣ既避免了反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，又保證了每天的輸液量及熱卡供給，使患兒體重迅速增長(zhǎng)，提高了患兒的搶救成功率，縮短了住院時(shí)間。8整理ppt定義PICC(peripherallyinsertedcentralcatheters,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)由外周靜脈（貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈等）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）9整理ppt定義PICC是指經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管。導(dǎo)管尖端：1、位于上腔靜脈下1/3處，或上腔靜脈與右心房連接處（T4-T6）。2、位于膈肌以上的下腔靜脈開(kāi)口心房腔靜脈交界處（T8-T10）。10整理pptPICC的作用1、減少對(duì)外周靜脈的刺激，保護(hù)血管2、減少滲漏、感染3、減少穿刺的痛苦11整理pptPICC的優(yōu)點(diǎn)避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適保護(hù)外周靜脈，相對(duì)傳統(tǒng)CVC減少穿刺危險(xiǎn)性非手術(shù)置管長(zhǎng)時(shí)間留置可由護(hù)士操作12整理ppt新生兒應(yīng)用PICC優(yōu)勢(shì)靜脈非常表淺，血管壁薄，周?chē)o脈難以長(zhǎng)期保留血管順應(yīng)性差，血漿滲透性高，輸送的滲透壓受到限制，易造成局部壞死病情危重要隨時(shí)保證靜脈暢通，便搶救用藥心血管系統(tǒng)發(fā)育不完善，需要嚴(yán)格控制液量，均勻輸入血壓低，需輸注血管活性藥物維持血壓；免疫功能低下，反復(fù)穿刺等入侵會(huì)大大提高感染幾率13整理pptPICC與CVC比較

PICCCVC感染率

<2%

26～30%操作者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生/護(hù)士醫(yī)生穿刺難易可見(jiàn)血管成功率高盲穿成功率低穿刺并發(fā)癥少、無(wú)危險(xiǎn)易出現(xiàn)血?dú)庑卣`傷動(dòng)脈等危險(xiǎn)留置時(shí)間數(shù)月～一年1～2周導(dǎo)管尖端位置得到安全的控制不精確流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無(wú)特殊穿刺時(shí)病人體位上臂外展90度余無(wú)特殊仰臥頭低腳高位適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人

14整理pptPICC的適應(yīng)證需要短期、中期或長(zhǎng)期治療的嬰兒；需要從臍靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)換到持續(xù)的血管通道的嬰兒；接受高滲治療的嬰兒；接受非生理pH的嬰兒；接受有刺激或壞死性質(zhì)溶液的嬰兒。15整理ppt新生兒應(yīng)用PICC條件什么情況下禁用？慎用？不能找到合適靜脈靜脈有其他用途（如需經(jīng)股部插入心導(dǎo)管）插入部位局部皮膚感染插入部位周?chē)砥っ撀涓改妇芙^使用長(zhǎng)期留置導(dǎo)管無(wú)絕對(duì)禁忌癥少16整理pptPICC的資質(zhì)與認(rèn)證唯一由護(hù)理人員獨(dú)立操作的中心靜脈置管技術(shù)。應(yīng)經(jīng)過(guò)PICC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書(shū)。17整理ppt使用PICC的特殊考慮因素需要3-7天以上靜脈內(nèi)治療的嬰兒；體重小于1500克的早產(chǎn)兒；接受抗菌藥物治療的敗血癥/腦膜炎嬰兒；接受全胃腸外營(yíng)養(yǎng)的嬰兒；接受靜脈內(nèi)抗病毒藥物的嬰兒；血管通道差（即皮下脂肪多，不易發(fā)現(xiàn)靜脈；以前多次外周靜脈穿刺，缺乏合適的靜脈；肢體異常）的嬰兒；胃腸疾?。磯乃佬孕∧c結(jié)腸炎、臍突出、腹裂）的嬰兒；先天性心臟?。词中g(shù)前輸注前列腺素E1、手術(shù)中和手術(shù)后液體和/或藥物治療）的嬰兒。18整理ppt新生兒應(yīng)用PICC難度穿刺困難血管選擇范圍小免疫力差，易感染維護(hù)難度難度大，不能自控19整理pptPICC應(yīng)用的要求肘部血管良好，部位無(wú)損傷或感染，檢測(cè)手臂配合的病人嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員20整理pptPICC的適應(yīng)癥高滲藥液：如濃度>10%的葡萄糖，TPN刺激性或毒性藥物治療長(zhǎng)期靜脈注射靜脈保護(hù)，外周靜脈限制23—30周的早產(chǎn)兒（極低體重兒<1.5kg）家庭靜脈治療21整理pptPICC刺穿前評(píng)估穿刺同意書(shū)治療方案22整理ppt測(cè)量上臂圍上臂中間量周長(zhǎng)兩手測(cè)量并記錄數(shù)據(jù)定期測(cè)量留置手臂周長(zhǎng)；23整理ppt測(cè)量長(zhǎng)度協(xié)助患兒擺好穿刺體位，患兒平臥，穿刺側(cè)手臂外展90度24整理ppt診斷使用PICCPICC導(dǎo)管的特點(diǎn)材料---硅膠，柔軟，彈性好全程可放射顯影，使用時(shí)，可確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端位置總長(zhǎng)度為50cm，可據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先修剪導(dǎo)管上以厘米做的刻度標(biāo)記使得修剪導(dǎo)管既準(zhǔn)確又容易25整理ppt置管穿刺靜脈的選擇原則血管應(yīng)該柔軟、粗直、有彈性血管充盈、易觸及、易固定靜脈瓣少、走行好無(wú)靜脈炎局部皮膚完整、無(wú)感染選擇的血管無(wú)外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史置管途徑避開(kāi)鎖骨下反復(fù)穿刺置管的靜脈26整理pptPICC靜脈選擇貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈27整理ppt靜脈的選擇肘部靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、三者最終匯集于腋下靜脈、鎖骨下靜脈、無(wú)名靜脈，最后達(dá)到上腔靜脈。首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈和頭靜脈28整理ppt

血管系統(tǒng)-新生兒29整理pptPICC穿刺的靜脈選擇貴要靜脈—管徑粗，路徑直，靜脈瓣少，一般作為首選肘正中靜脈—粗直，靜脈瓣多，個(gè)體差異大，一般作次選頭靜脈—前粗后細(xì)，高低起伏，為第三選擇30整理ppt31整理ppt導(dǎo)管尖端可供選擇位置

上腔靜脈-----由于其高血流量和高流速，使進(jìn)入血管中的藥物迅速被稀釋

上腔靜脈，鎖骨下靜脈32整理ppt導(dǎo)管尖端位置的測(cè)量手臂向外伸展90度，從穿刺點(diǎn)至右側(cè)鎖骨然后至第三肋間（胸鎖關(guān)節(jié)）尖端位置上身插入–末端位于上腔靜脈下的1/2或1/3；下身插入–末端在下腔靜脈內(nèi)，位于橫隔以上和右心房以下的水平。

33整理pptPICC置管測(cè)量方法上肢靜脈測(cè)量方法：將患兒術(shù)側(cè)上肢外展與軀體成直角，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)。34整理pptPICC置管測(cè)量方法下肢靜脈測(cè)量方法：測(cè)量方法為患兒仰臥位，下肢與軀干成一線(xiàn)，從穿刺點(diǎn)至臍與劍突的中點(diǎn)。35整理ppt

導(dǎo)管規(guī)格與選擇型號(hào)自然流率最大流率容積臨床應(yīng)用1.9Fr0ml/h125ml/h0.23ml新生兒，禁輸血3Fr22ml/h400ml/h0.25ml幼兒或兒童，禁輸血4Fr287ml/h750ml/h0.33ml≥14y，可輸血5Fr3