PICC置管術(shù)后的維護(hù)

PICC的護(hù)理整理pptPICC的護(hù)理一、概論二、適用癥三、禁忌癥四、維護(hù)操作流程五、PICC置管后的注意事項(xiàng)整理pptPICCPICC的全稱：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PeripherallyInsertedCentralCatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈）穿刺插管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7天至1年）（2014版靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范）一、概論整理pptPICC靜脈選擇貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈整理ppt病人平臥，手臂外展與軀干成90°，從穿刺點(diǎn)至右胸鎖節(jié)再向下至第三肋間。通過(guò)X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。整理pptPICC的常用規(guī)格說(shuō)明 型號(hào) 流速(ml/h) 適用人群禁止輸血 1.9F 35 新生兒禁止輸血 3F 150-275 兒童可輸血 4F 300-500 兒童、成人可輸血 5F 600-1000 成人不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓管除外）整理pptPICC置管目的

建立有效的靜脈輸液途徑，避免反復(fù)穿刺可以長(zhǎng)時(shí)間放置在體內(nèi)，保證長(zhǎng)期靜脈輸液治療減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激整理pptPICC適應(yīng)癥外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者輸液時(shí)需要使用一些對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補(bǔ)鉀、TPN等）輸液治療超過(guò)一周以上者長(zhǎng)期需要間歇治療者需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）23-30周的早產(chǎn)兒(極低體重兒<1.5kg)慢性疾病、家庭病床需進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈治療者整理pptPICC的禁忌癥1、缺乏外周靜脈通道；預(yù)穿刺局部皮膚有破損或感染者。2、置管途徑有放療史、外傷史、血管外科手術(shù)史、血栓形成史。3、接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)掃清術(shù)后的患者以及功能障礙的肢體。4、嚴(yán)重出血性疾病、上腔靜脈壓迫癥。整理pptPICC維護(hù)操作流程整理ppt保持管道通暢減少藥物之間的配伍微粒防止藥物殘留管壁及血液反流入導(dǎo)管沖封管原則S--生理鹽水A--藥物注射或輸注S--生理鹽水H--稀釋肝素鹽水封管液量≥(導(dǎo)管容積+輔助延長(zhǎng)管容積)×2肝素濃度配置:兒童:1~10U/ml成人:10~100U/ml沖洗及封管整理ppt

PICC管的護(hù)理每次靜脈輸液前后、輸血、血制品或高粘滯性藥物或取血后必須立即沖管。治療間歇期每7天沖封管1次。以脈沖方式注入生理鹽水或肝素稀釋液10~20ml，保持正壓沖封管。必須使用≥10ml的注射器，直徑（<5ml）注射器可能造成高壓，使導(dǎo)管破裂。正壓接頭或肝素帽每7天更換1次，如有血液殘留，或完整性受損，或從輸液裝置上取下均應(yīng)更換新的。整理pptPICC管的護(hù)理更換敷料必須嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。如穿刺點(diǎn)有少許滲血需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間。注意：貼膜以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋全部外導(dǎo)管。禁止在導(dǎo)管上貼膠布，此舉將危及導(dǎo)管強(qiáng)度和導(dǎo)管完整。整理pptPICC管的護(hù)理測(cè)量并記錄上臂周長(zhǎng)。注意：這一測(cè)量應(yīng)在手臂外展90度，位于臂和肘之間（肘上10cm）的部位。如果周長(zhǎng)增加2厘米或以上，這是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，應(yīng)特別注意。觀察穿刺點(diǎn)情況鼓勵(lì)患者穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。整理ppt置管后的——健康教育置管后24h內(nèi)盡量減少穿刺側(cè)手臂活動(dòng)，避免穿刺點(diǎn)出血。不能用于CT、MRI檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑，(耐高壓型除外)。輸液時(shí)液體不要輸空。術(shù)側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，握拳，增加置管側(cè)手臂的血液循環(huán)，但勿過(guò)分上舉。穿刺側(cè)肢體手臂上方不可扎止血帶、測(cè)血壓、提>5kg的重物。整理ppt置管后的——健康教育淋浴時(shí)可用保鮮膜包裹，上下膠布粘貼。如穿刺點(diǎn)有紅腫、疼痛、膿性分泌物，敷貼卷邊或松動(dòng)及時(shí)回醫(yī)院處理。嚴(yán)格遵守維護(hù)導(dǎo)管的時(shí)間。整理ppt××整理ppt導(dǎo)管的拔除病人平臥，手臂外展與軀干成90°，上臂下放止血帶，常規(guī)消毒后，從穿刺點(diǎn)緩慢拔出導(dǎo)管（拔管若遇阻力，囑病人放松，深呼吸，，濕熱敷手臂，手臂變換位置，不可強(qiáng)行