2019年醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控自查報(bào)告

2019年醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控自查報(bào)告克旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院院感工作自查報(bào)告根據(jù)衛(wèi)健委下發(fā)的《關(guān)于組織開展醫(yī)療感染預(yù)防與控制專項(xiàng)排查工作的通知》有關(guān)內(nèi)容，我院嚴(yán)格落實(shí)了相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化崗位責(zé)任，組織相關(guān)人員與旗人民醫(yī)院互查?，F(xiàn)將匯報(bào)如下：一、醫(yī)院感染管理制度組織機(jī)構(gòu)情況我院設(shè)有獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，并成立了以院長(zhǎng)為首的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，完善了醫(yī)院感染三級(jí)管理體系，制訂了各層級(jí)院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)，責(zé)任明確。院感科負(fù)責(zé)全院的感控工作，全院醫(yī)護(hù)人員每人一冊(cè)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度，科室每月組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)并記錄。二、多科室共同參與醫(yī)院感染工作全院多部門共同參與感染防控工作，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、總務(wù)科、耗材科、檢驗(yàn)科明確工作目標(biāo)和崗位職責(zé)，落實(shí)醫(yī)院感染防控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行溝通、整改落實(shí)。感染管理科按年初工作計(jì)劃對(duì)全院感染防控工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，每月對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析匯總，定期對(duì)全院及重點(diǎn)科室進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，科室有專門的感染管理小組負(fù)責(zé)本科室日常感染管理工作。三、手衛(wèi)生及監(jiān)測(cè)落實(shí)情況我們按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》制定了本院的手衛(wèi)生制度，并每年開展培訓(xùn)教育，利用手衛(wèi)日進(jìn)行宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，手衛(wèi)生及干手設(shè)備符合要求。在開展綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，開展了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，就存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一反饋。每年進(jìn)行一次醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急管理預(yù)案模擬演練。加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌及時(shí)做好消毒隔離工作。四、一次性無(wú)菌物品及藥物的監(jiān)管情況醫(yī)院所有的一次性醫(yī)療用品由耗材科統(tǒng)一采購(gòu)，嚴(yán)格按照一次性物品使用規(guī)范執(zhí)行，無(wú)重復(fù)使用的現(xiàn)象存在，專人負(fù)責(zé)管理、存放。藥劑科有專業(yè)人員負(fù)責(zé)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，每月進(jìn)行考核處方點(diǎn)評(píng)等工作。五、消毒滅菌藥械及醫(yī)療廢物的管理消毒滅菌藥械，滅菌器械使用規(guī)范。醫(yī)療廢物各項(xiàng)制度健全，嚴(yán)格分類、放置，交接完整，包裝容器符合國(guó)家規(guī)定，全院污水集中處理，達(dá)標(biāo)排放。六、重點(diǎn)科室醫(yī)院感染落實(shí)情況1、重癥監(jiān)護(hù)病房，各項(xiàng)制度健全，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防護(hù)用品齊全。2、手術(shù)室嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，有單獨(dú)的隔離手術(shù)間，日常工作按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。1、嚴(yán)格執(zhí)行一次性物品使用規(guī)范和無(wú)菌技術(shù)原則，確保手術(shù)規(guī)范。2、口腔科器械由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌，手衛(wèi)生設(shè)施良好，隔離防護(hù)措施到位。3、產(chǎn)房有完善的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和預(yù)防控制措施，嚴(yán)格劃分區(qū)域并設(shè)置隔離分娩室。4、檢驗(yàn)科使用一次性檢驗(yàn)用品，廢棄物品按醫(yī)療垃圾處理，保證工作流程合理。5、消毒供應(yīng)中心建立健全管理制度，使用物品和監(jiān)測(cè)齊全。6、內(nèi)鏡室分設(shè)清洗、消毒室和診療室，不同診療工作分時(shí)間段進(jìn)行，設(shè)備分開，使用規(guī)范。7、門診、普通病區(qū)成立醫(yī)院感染管理小組，每月開質(zhì)控會(huì)議，落實(shí)消毒隔離制度。8、治療室、換藥室內(nèi)物品分類放置，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和使用規(guī)范。存在問(wèn)題情況：重點(diǎn)科室建筑陳舊，部分科室布局流程有待規(guī)劃，手術(shù)室未臨近重癥監(jiān)護(hù)室且無(wú)層流凈化設(shè)施，ICU無(wú)負(fù)壓病房，消毒供應(yīng)中心無(wú)獨(dú)立下送區(qū)域，消化內(nèi)鏡室無(wú)排氣裝置和獨(dú)立清洗消毒間，醫(yī)生手衛(wèi)生依從性低?；緦?duì)策：申請(qǐng)新建筑樓，搬遷部分重點(diǎn)科室并規(guī)范其布局流程，提出申請(qǐng)更換內(nèi)鏡室消毒設(shè)備和增加排風(fēng)設(shè)施。加強(qiáng)醫(yī)院感染