心房顫動-課件

心房顫動1PPT課件心房顫動1PPT課件目錄contents123456房顫的定義房顫的病因房顫的分類房顫的臨床表現(xiàn)房顫的治療陣發(fā)性房顫的預(yù)后及預(yù)防2PPT課件目錄contents123456房顫的定義房顫的病因房顫的分心房顫動是一種常見的快速心律失常，60歲以上的人有1%出現(xiàn)房顫，隨著年齡增長發(fā)生率成倍增加。其中無器質(zhì)性心臟病患者占3%～11%。Framingham研究發(fā)現(xiàn)房顫患者死亡率較無房顫者高1.5～1.9倍。房顫的發(fā)生與年齡和基礎(chǔ)疾病類型有關(guān)，高血壓病是最易并發(fā)房顫的心血管疾病。伴發(fā)房顫的患者發(fā)生栓塞性并發(fā)癥的風(fēng)險明顯增加。文字頁1、房顫的定義3PPT課件心房顫動是一種常見的快速心律失常，60歲以上的人有1%出現(xiàn)房

某某，男，74歲，患者3天前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶氣促，活動時加重，持續(xù)十余分鐘，休息后緩解。3小時前上述癥狀再發(fā)加重，為持續(xù)性，伴咳嗽咳痰，痰為白色粘液性，易咳出?；颊呔褴?，呼吸費力明顯，全身大汗淋漓，面色蒼白，心律不齊，雙下肢見輕度水腫。后患者擬“1.胸悶待查：急性冠脈綜合征？心功能不全？肺栓塞？2.陣發(fā)性心房顫動（快速性）3.高血壓病4.2型糖尿病5.前列腺增生6.痛風(fēng)7.膀胱結(jié)石8.雙腎萎縮9.雙腎結(jié)石10.雙腎囊腫”收住。既往有“高血壓病、2型糖尿病、痛風(fēng)”病史十余年，7余年前有左輸尿管結(jié)石、右腎結(jié)石曾行輸尿管結(jié)石體外碎石術(shù)。文字頁病例4PPT課件某某，男，74歲，患者3天前無明顯誘因下出現(xiàn)胸悶2、房顫的病因.器質(zhì)性心臟病5PPT課件2、房顫的病因.器質(zhì)性心臟病5PPT課件房顫的病因.器質(zhì)性心臟病6PPT課件房顫的病因.器質(zhì)性心臟病6PPT課件房顫的病因.預(yù)激綜合征7PPT課件房顫的病因.預(yù)激綜合征7PPT課件房顫的病因其他疾?。?）全身浸潤性疾病是統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淀粉樣變等。（2）肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。（3）心臟手術(shù)和外傷。（4）洋地黃中毒、烏頭堿類、尼古丁等中毒均可誘發(fā)房顫。（5）各種心導(dǎo)管操作及經(jīng)食管電刺激、電復(fù)律術(shù)中等可直接誘發(fā)房顫。（6）酗酒和吸煙、情緒激動、過度吸煙、排尿等可直接發(fā)生或在原有心臟病基礎(chǔ)上誘發(fā)房顫。8PPT課件房顫的病因其他疾病8PPT課件房顫的病因家族性房顫是基因突變所致，遺傳方式屬AD遺傳，多在成年之后發(fā)生，呈陣發(fā)性，房顫在不知不覺中發(fā)生和終止。房顫發(fā)作癥狀較輕，多由勞累、精神緊張、感染、疼痛、飲酒、吸煙等誘發(fā)，心功能保持正常。一般預(yù)后較好。原因不明健康人發(fā)生的特發(fā)性房顫，往往無器質(zhì)性心臟病的依據(jù)。9PPT課件房顫的病因家族性房顫9PPT課件3、房顫的分類按持續(xù)時間分類10PPT課件3、房顫的分類按持續(xù)時間分類10PPT課件房顫的分類按有無基礎(chǔ)心臟疾病分類11PPT課件房顫的分類按有無基礎(chǔ)心臟疾病分類11PPT課件4、房顫的臨床表現(xiàn)1.少數(shù)無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶與心慌；2.個別嚴(yán)重者頭暈、暈厥、心絞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水腫。3.部分可出現(xiàn)體循環(huán)動脈栓塞，以腦栓塞最常見，4.心室率快而不規(guī)則，多在120～180次／分，節(jié)律絕對不整齊，心音強弱不等，脈搏短絀（脈率少于心率），當(dāng)心室率低于90次／分或高于150次／分時，節(jié)律不規(guī)則不明顯。主：入院時患者精神軟，呼吸費力明顯，全身大汗淋漓，面色蒼白，心律不齊，雙下肢見輕度水腫，主訴胸悶心悸不適。12PPT課件4、房顫的臨床表現(xiàn)1.少數(shù)無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶與心慌房顫的臨床表現(xiàn)另外：鉀偏低，凝血功能較差。13PPT課件房顫的臨床表現(xiàn)另外：鉀偏低，凝血功能較差。13PPT課件1.治療原則（1）恢復(fù)竇性心律只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率對于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和腦卒中房顫時如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。對于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所致的房顫，在祛除病因之后，房顫可能自行消失。5、房顫的治療14PPT課件1.治療原則5、房顫的治療14PPT課件2.藥物治療目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（正常節(jié)律）藥物：對于新發(fā)房顫因其在48小時內(nèi)的自行復(fù)竇的比例很高（24小時內(nèi)約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達(dá)50%。房顫發(fā)作持續(xù)時間超過一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等?？刂菩氖衣剩l率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：（1）β受體阻滯劑最有效、最常用和常常單獨應(yīng)用的藥物；（2）鈣通道拮抗劑如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制，尤其對于運動狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨使用。尤其多用于無器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黃在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制；（4）胺碘酮可降低房顫時的心室率，不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制，只是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。（5）抗凝治療是預(yù)防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，房顫病人如果有下列情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗凝治療：年齡≥65歲；以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發(fā)作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿??；冠心??；左心房擴大；超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心房血栓。抗凝治療一定要有?？漆t(yī)生指導(dǎo)，抗凝過度可能導(dǎo)致出血，抗凝強度不夠則沒有預(yù)防作用。房顫的治療15PPT課件2.藥物治療房顫的治療15PPT課件入院后暫予欣康針抗心衰，拜阿司匹林片、波立維片抗血小板聚集，立普妥降脂，低分子肝素抗凝及保胃的藥對癥支持治療。囑注意休息，放松心情，適量飲水，給予清淡易消化飲食，少量多餐，勿暴飲暴食，勿用力排便，囑改變體位時動作宜慢，使用床欄，向患者及家屬宣教陪護探視制度?；颊呔褴洠髟V胸悶心悸不適，遵醫(yī)囑予胺碘酮針(合資）150mg+0.9%氯化鈉針(軟)20mlst靜推（慢），0.9%氯化鈉針(軟)50ml+胺碘酮針(合資）600mgst微泵（前6h，5ml/h，后改3ml/h）?；颊咴V感惡心，無嘔吐，遵醫(yī)囑予暫停明早科素亞片，維生素C針2000mg+10%氯化鉀針(塑)5ml+0.9%氯化鈉針(軟)500mlst，注射用奧美拉唑（國產(chǎn)靜注）40mg+0.9%氯化鈉針(軟)100mlst靜滴，暫停胺碘酮針靜脈泵入?；颊呔穹洠?L/min鼻導(dǎo)管給氧下呼吸尚順，現(xiàn)胸悶較前好轉(zhuǎn)，無訴惡心感，囑絕對臥床休息，改變體位動作宜緩慢?；颊咴V精神軟，胃納差，進(jìn)食少，班內(nèi)尿量只有200ml，色深，已報告醫(yī)生，囑其適當(dāng)飲水，加強營養(yǎng)，少量多餐，進(jìn)食清淡易消化食物?；颊邇蓚?cè)耳后根及右腹股溝皮膚見皮疹、脫皮，醫(yī)囑予益康唑/曲安奈德軟膏0.5gtid外用，囑其保持皮膚干燥、清潔。查血電解質(zhì)，報告示：示血鉀3.4mmol/L?，F(xiàn)患者精神軟，主訴乏力，無惡心嘔吐，遵醫(yī)囑予氯化鉀緩釋片8#/2#Q1hPO，囑患者多食含鉀豐富食物。相應(yīng)對癥用藥及護理措施16PPT課件入院后暫予欣康針抗心衰，拜阿司匹林片、波立維片抗血小板聚集，3.非藥物治療房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。（1）電復(fù)律是指用兩個電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。（2）導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接受。（3）外科迷宮手術(shù)目前主要用于因其他心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療的房顫病人，手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。房顫的治療17PPT課件3.非藥物治療房顫的治療17PPT課件預(yù)后：腦卒中是房顫最大的危害之一，非瓣膜病性房顫病人腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍