內科學課件類風濕性關節(jié)炎

類風濕性關節(jié)炎(RA類風濕性關節(jié)炎(RA1類風濕性關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現的異質性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。異質性是指遺傳背景不同、病因不同、發(fā)病機制也不同本病的基本病理改變是慢性滑膜炎侵及下層的軟骨和骨,造成關節(jié)破壞,Jointaffectedbyrheumatoidarthritis最終關節(jié)畸形和功能喪失inflammatorybone類風濕性關節(jié)炎是以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床2行特點地區(qū)性全球范圍患病率國外05-1%,中國0.32-0.36%,是導致喪失勞動力的主要疾病之性別女>男年齡各年齡段,35~50歲發(fā)病高峰行特點3病因尚不清楚、可能的三個因素感染因子感染因子的某些成分與人體自身抗原通過分子模擬作用而導致自身免疫性的產生。、遺傳傾向目前認為RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關。RA的遺傳基礎與HLA-DR4相關。因為感染因子的致病抗原與HLA-DR4某些亞型的B鏈第高變區(qū)的氨基酸排列順序相同,即有共同表位(共同抗原決定簇)、免疫紊亂該病的主要發(fā)病機制。類風濕關節(jié)炎是免疫介導的炎癥反應。病因尚不清楚、可能的三個因素4發(fā)病機制】1、發(fā)病機制示意圖2、細胞因子3、細胞凋亡發(fā)病機制】51、發(fā)病機制示意圖(病原體)抗原→被吞噬、消化、濃縮(巨噬細胞或巨噬細胞樣細胞)→與I類主要組織相容性復合物(MHC-I)結合→被其T細胞的受體識別T細胞活化分泌大量致炎因子、細激活B細胞產生大量抗體胞因子1、發(fā)病機制示意圖62、細胞因子滑膜中細胞(CD4+細胞)活化和巨噬細胞活化,可產生大量細胞因子,參于炎癥反應。如:TNF-α:促使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài),破關節(jié)軟骨和骨,造成關節(jié)畸形。IL-1:引起全身癥狀,如低熱、乏力,也是造成CRP和ESR升高的主要因素。3、細胞凋亡滑膜細胞不能正常凋亡,使滑膜炎癥持續(xù)存在。2、細胞因子7【病理】1、滑膜炎血管炎3、類風濕結節(jié)【病理】81、滑膜炎:基本病理改變(1)急性期滑膜表現為滲出性和細胞侵潤性,間質有水腫和中性粒侵潤;2)慢性期:滑膜肥厚,形成許多絨毛樣突起。絨毛又稱血管鹥有很強的破壞性,是造成關節(jié)破壞的病理基礎。它伸向關節(jié)腔或侵入到軟骨和軟骨下的骨質。1、滑膜炎:基本病理改變92、血管炎可發(fā)生在關節(jié)外的任何組織。它累及中、小動脈和(或)靜脈,管壁炎癥和內膜增生可導致管腔的狹窄或堵塞。3、類風濕結節(jié)是血管炎的一種表現,結節(jié)中心為纖維素樣壞死組織,周圍有上皮樣細胞浸潤,外被以肉芽組織。肉芽組織間含有大量的淋巴細胞和漿細胞。2、血管炎10內科學課件類風濕性關節(jié)炎11內科學課件類風濕性關節(jié)炎12內科學課件類風濕性關節(jié)炎13內科學課件類風濕性關節(jié)炎14內科學課件類風濕性關節(jié)炎15內科學課件類風濕性關節(jié)炎16內科學課件類風濕性關節(jié)炎17內科學課件類風濕性關節(jié)炎18內科學課件類風濕性關節(jié)炎19內科學課件類風濕性關節(jié)炎20內科學課件類風濕性關節(jié)炎21內科學課件類風濕性關節(jié)炎22內科學課件類風濕性關節(jié)炎23內科學課件類風濕性關節(jié)炎24內科學課件類風濕性關節(jié)炎25內科學課件類風濕性關節(jié)炎26內科學課件類風濕性關節(jié)炎27內科學課件類風濕性關節(jié)炎28內科學課件類風濕性關節(jié)炎29內科學課件類風濕性關節(jié)炎30內科學課件類風濕性關節(jié)炎31內科學課件類風濕性關節(jié)炎32內科學課件類風濕性關節(jié)炎33內科學課件類風濕性關節(jié)炎34內科學課件類風濕性關節(jié)炎35內科學課件類風濕性關節(jié)炎36內科學課件類風濕性關節(jié)炎37內科學課件類風濕性關節(jié)炎38內科學課件類風濕性關節(jié)炎39內科學課件類風濕性關節(jié)炎40內科學課件類風濕性關節(jié)炎41內科學課件類風濕性關節(jié)炎42內科學課件類風濕性關節(jié)炎43內科學課件類風濕性關節(jié)炎44內科學課件類風濕性關節(jié)炎45內科學課件類風濕性關節(jié)炎46內科學課件類風濕性關節(jié)炎47內科學課件類風濕性關節(jié)炎48內科學課件類風濕性關節(jié)炎49內科學課件類風濕性關節(jié)炎50內科學課件類風濕性關節(jié)炎51內科學課件類風濕性關節(jié)炎52內科學課件類風濕性關節(jié)炎53內科學課件類風濕性關節(jié)炎54內科學課件類風濕性關節(jié)炎55內科學課件類風濕性關節(jié)炎56內科學課件類風濕性關節(jié)炎57內科學課件類風濕性關節(jié)炎58內科學課件類風濕性關節(jié)炎59內科學課件類風濕性關節(jié)炎60內科學課件類風濕性關節(jié)炎61內科學課件類風濕性關節(jié)炎62內科學課件類風濕性關節(jié)炎63內科學課件類風濕性關節(jié)炎64內科學課件類風濕性關節(jié)炎65內科學課件類風濕性關節(jié)炎66內科學課件類風濕性關節(jié)炎67內科學課件類風濕性關節(jié)炎68內科學課件類風濕性關節(jié)炎69內科學課件類風濕性關節(jié)炎70內科學課件類風濕性關節(jié)炎71內科學課件類風濕性關節(jié)炎72內科學課件類風濕性關節(jié)炎73內科學課件類風濕性關節(jié)炎74內科學課件類風濕性關節(jié)炎75內科學課件類風濕性關節(jié)炎