頸椎關節(jié)突阻滯治療頸型頸病

頸椎關節(jié)突阻滯治療頸型頸病珠海市第二人民醫(yī)院李蘊麟定義頸型頸椎病是頸椎病中最為常見的一種類型，主訴有頭、頸、肩及枕部疼痛不適等異常感覺的一組綜合癥，并伴有相應的壓痛點，X線片顯示頸椎生理曲度改變或椎間關節(jié)不穩(wěn)等。頸型頸椎病的發(fā)病率近年來呈逐漸上升趨勢。我們對2003年3月至2006年2月門診466例該型頸椎病患者進行了頸椎關節(jié)突阻滯治療，其中獲隨訪418例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。診斷依據(jù)１、主訴：頭、頸、肩部疼痛或感覺異常，如僵硬感，頸部活動范圍部分受限，雙肩部酸脹，雙肩胛間區(qū)疼痛不適等．２、體征：無特殊體征．多數(shù)患者頸部、雙肩胛部肌肉緊張，壓痛，單側或雙側，斜方肌中點及雙肩提肌止點多有壓痛．3、除外頸部扭傷、肩關節(jié)周圍炎、風濕性肌纖維織炎、神經(jīng)衰弱及其他原因所致的頸、肩部疼痛。X線片１．頸椎曲度改變１）整體變直，使用Borden測量法：于Ｃ2齒狀突后上緣～Ｃ７椎體后下緣畫一直線，測量該直線到Ｃ2～Ｃ７后緣所成弧線的最大垂直深度。正常頸椎弧的頂點在Ｃ５椎體后上緣，弧的高度（12±5）mm，并規(guī)定≥17mm為曲度變大，＜7mm為變直，負值為反曲。2）局部變直，連續(xù)4節(jié)頸椎椎體后緣在同一直線上。3）椎體排列出現(xiàn)后凸改變。4）正位X片示棘突排列不在同一直線上，其中一個椎體偏離中心線距離＞3mm，或棘突排列出現(xiàn)“S”形改變。2、頸椎不穩(wěn)：如小關節(jié)突增生、移位，椎間隙變窄及階梯樣改變，“雙邊征”等。

項目癥狀體征評分疼痛（雙側，六點行為評分法，BRS-6，0~5分）頸椎活動度（0~2分）1級：無疼痛；2級：有疼痛但可被輕易忽視；3級：有疼痛，無法忽視，不干擾正常生活；4級：有疼痛，無法忽視，干擾注意力；5級：有疼痛，無法忽視，所有日常活動都受影響，但能完成基本生理需求，如進食和排便等；6級：存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息?；顒佣葻o障礙30o≤活動度<45

o活動度<30o012345012表1頸型頸椎病療效評判標準（自擬）項目癥狀體征評分頸肩枕部壓痛點（雙側，0~3分）頸肩部肌肉緊張（0~3分）頸部固定姿勢（用頸部維持一種姿勢工作出現(xiàn)酸脹、疼痛或癥狀加重的時間來評價，0~3分）總分無壓痛點壓痛點<3處3處≤壓痛點≤6處壓痛點>6處無肌緊張單側頸部肌肉緊張雙側頸部肌肉緊張或單側頸肩部肌肉緊張雙側頸肩部肌肉緊張>60min30～60min<30min<15min01230123012316

注：治療前后分別評分，改善率=（治療前分值－治療后分值）／治療前分值×100%

隨訪及療效評判隨訪3個月無自覺不適，疼痛消失或偶有不適，頸椎活動度改善；X線片正側位較前有改善，包括弧度恢復或部分恢復，療效評判：采用改善率和改善絕對值（治療前評分-治療后評分）相結合的方法設無效、有效和顯效三種標準無效改善率＜50%或改善絕對值≤4有效改善率≥50%或改善絕對值≥5顯效改善率≥70%或改善絕對值≥8

一般資料2003年3月至2006年2月，門診接待主訴頸肩枕部疼痛不適擬診頸型頸椎病并獲隨訪患者418例，其中男187例，女231例，年齡14～78歲，平均年齡32.4歲，病程3天～14年，平均病程68天，該組患者臨床表現(xiàn)均有頸部不適，有僵硬感，頸部疼痛，雙肩部酸脹及疼痛。體格檢查：頸部肌肉緊張，一側壓痛為主，多伴有斜方肌中點及C7～T1～2椎旁之壓痛或放散痛，少數(shù)有肩胛間區(qū)及肩部放散痛，頸部活動范圍部分受限。

影像學檢查418例患者均攝頸椎正側位片，其中203例患者加攝頸椎雙斜位片，每張側位片進行測量，按Borden頸椎量法。該組患者226例為頸椎變直，另34例為椎體不穩(wěn)，其余158例影像學表現(xiàn)無明顯異常。

影像學檢查418例患者均攝頸椎正側位片，其中203例患者加攝頸椎雙斜位片，每張側位片進行測量，按Borden頸椎量法。該組患者226例為頸椎變直，另34例為椎體不穩(wěn)，其余158例影像學表現(xiàn)無明顯異常。

治療藥物及器械

1、藥物配方（為作者臨床經(jīng)驗配方）：0.5%布比卡因1ml、風痛寧注射液25mg（首次），35mg