顱外非侵入性神經(jīng)調(diào)控對偏癱患者肢體功能的影響-武亮

顱外非侵入性神經(jīng)調(diào)控對偏癱患者肢體功能的影響

武亮康復(fù)醫(yī)學(xué)博士主任醫(yī)師北京小湯山醫(yī)院康復(fù)中心北京小湯山康復(fù)醫(yī)院針對神經(jīng)疾病所致運(yùn)動(dòng)、感覺等功能障礙的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療重點(diǎn)是腦卒中的康復(fù)核心是功能的恢復(fù)和重建神經(jīng)康復(fù)學(xué)的發(fā)展扭轉(zhuǎn)了神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能障礙不可恢復(fù)的宿命論觀點(diǎn)，涌現(xiàn)了一批新的治療思路和技術(shù)，為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)開創(chuàng)了“循證醫(yī)學(xué)”新局面

神經(jīng)康復(fù)新理念——現(xiàn)代神經(jīng)康復(fù)

心理、情感、認(rèn)知功能心肺、神經(jīng)電生理評(píng)測FIM、ADL等語言、吞咽能力測評(píng)肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度神經(jīng)功能評(píng)定協(xié)調(diào)、穩(wěn)定及平衡功能神經(jīng)康復(fù)新理念——神經(jīng)功能評(píng)定

大腦的可塑性和功能重組的研究極大推動(dòng)了新型康復(fù)方法的建立相關(guān)研究由實(shí)驗(yàn)生物學(xué)迅速發(fā)展到神經(jīng)電磁生理學(xué)、功能神經(jīng)影像學(xué)、分子神經(jīng)生物學(xué)等高、精、尖的技術(shù)和手段上主動(dòng)性康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，是建立在使用依賴性基礎(chǔ)之上的腦的可塑性方法，避免形成錯(cuò)誤的大腦激活區(qū)從簡單到復(fù)雜，以正常模式激活大腦，多種模式疊加，長期、重復(fù)、豐富刺激，目的是建立正確的隨意運(yùn)動(dòng)模式分子神經(jīng)生物學(xué)：調(diào)節(jié)神經(jīng)纖維生長速度調(diào)節(jié)因子、成纖維細(xì)胞生長因子、各種突觸生成因子及排斥因子細(xì)胞工程學(xué)：干預(yù)神經(jīng)細(xì)胞的再生和分化、神經(jīng)軸突的再生、新生突觸的形態(tài)連接和閾值的降低神經(jīng)康復(fù)新理念——神經(jīng)功能康復(fù)

機(jī)械信息技術(shù)精準(zhǔn)康復(fù)、細(xì)胞康復(fù)表層治療深部侵入性治療廣泛大面積治療宏觀治療非侵入性治療局部定點(diǎn)治療改善腦部微環(huán)境微觀治療技術(shù)深層治療技術(shù)微觀神經(jīng)的修復(fù)和重塑神經(jīng)康復(fù)新理念——神經(jīng)功能康復(fù)

神經(jīng)康復(fù)評(píng)價(jià)與治療一體化量化智能化客觀化個(gè)體化神經(jīng)康復(fù)新理念——評(píng)價(jià)與治療一體化

腦深部電刺激（DBS）周圍神經(jīng)刺激（PNS和VNS）腦皮層刺激（CS）疼痛、癲癇、帕金森病、精神性疾病、心絞痛、腸激綜合征及周圍神經(jīng)血管病變所致疾病等脊髓刺激（SCS）（重復(fù)）經(jīng)顱磁刺激(rTMS)經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)腦、脊髓功能重建？神經(jīng)康復(fù)新理念——神經(jīng)功能調(diào)控技術(shù)

人體可興奮細(xì)胞在電磁場以無創(chuàng)方式加以刺激可以用于直接驅(qū)動(dòng)電流進(jìn)入組織，可以對10厘米深的組織進(jìn)行刺激，可以用于腦神經(jīng)刺激及深部神經(jīng)組織刺激磁場引導(dǎo)的電流通過郎飛結(jié)節(jié)引起神經(jīng)沖動(dòng)，在其支配的肌肉中得到肌肉誘發(fā)電位。40mm深處磁感應(yīng)電場比表面電刺激產(chǎn)生的電廠值大10倍，磁刺激不僅能刺激淺表神經(jīng)，更可以用于腦神經(jīng)、中樞神經(jīng)和較深部位的外周神經(jīng)的刺激顱外神經(jīng)功能調(diào)控——脈沖磁場深部磁刺激該理論模型認(rèn)為造成卒中后功能障礙的原因是卒中后兩半球運(yùn)動(dòng)交互作用失平衡受損半球的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)活性降低對側(cè)半球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)活性過高顱外神經(jīng)功能調(diào)控——重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）關(guān)鍵在于神經(jīng)遞質(zhì)功能調(diào)節(jié)從全腦的角度，用平衡的觀點(diǎn)來分析大腦功能狀態(tài)，從神經(jīng)遞質(zhì)的層次來檢測和調(diào)節(jié)大腦功能磁場→大腦感應(yīng)電流→調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)功能顱外神經(jīng)功能調(diào)控——超低頻經(jīng)顱磁刺激根據(jù)神經(jīng)遞質(zhì)與腦電超慢波頻率的對應(yīng)關(guān)系，通過磁場在腦中產(chǎn)生毫赫茲級(jí)(mHz)的感應(yīng)電流，不直接刺激神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位，而是產(chǎn)生“生物共振效應(yīng)”，使腦內(nèi)遞質(zhì)功能達(dá)到平衡，達(dá)到治療腦病的目的Ach---5mHZ超慢波NE---7mhz超慢波DA---11mHz超慢波GABA---1mHz超慢波Glu---2mHz超慢波5-HT---4mHz超慢波

顱外神經(jīng)功能調(diào)控——超低頻經(jīng)顱磁刺激在伴隨運(yùn)動(dòng)功能障礙的卒中患者中，其意念到運(yùn)動(dòng)的通路與執(zhí)行實(shí)際功能的通路之間的聯(lián)系是中斷的因此，BCI技術(shù)的概念就是通過讀取大腦發(fā)出的信號(hào)，并使用解碼程序控制外周設(shè)備而打破該中斷執(zhí)行此功能的元件包括記錄皮質(zhì)信號(hào)(通常為腦電圖)的傳感器、提取目標(biāo)信號(hào)(如手的運(yùn)動(dòng))并對其進(jìn)行解碼的處理器以及執(zhí)行目的信號(hào)的效應(yīng)器(通常為電腦屏幕光標(biāo)、機(jī)器人手臂或輪椅)顱外神經(jīng)功能調(diào)控——腦機(jī)接口(BCI)腦電圖電腦光標(biāo)等傳感器處理器效應(yīng)器解碼處理器為了提高運(yùn)動(dòng)功能而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動(dòng)想象，沒有任何運(yùn)動(dòng)輸出，根據(jù)運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活某一活動(dòng)的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)功能的目的可改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能顱外神經(jīng)功能調(diào)控——運(yùn)動(dòng)想象療法（MI）運(yùn)動(dòng)想象療法（MI）——心理神經(jīng)肌肉理論基于個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已儲(chǔ)存了“流程圖”(schema)這一概念，假定在實(shí)際活動(dòng)時(shí)所涉及的運(yùn)動(dòng)“流程圖”，在“運(yùn)動(dòng)想象”過程中可被強(qiáng)化和完善，想象通過改善運(yùn)動(dòng)技巧形成過程中的協(xié)調(diào)模式，并給予肌肉額外的技能練習(xí)機(jī)會(huì)而有助于學(xué)會(huì)或完成活動(dòng)由于實(shí)際運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)想象均有療效，而且二者激活的大腦皮質(zhì)區(qū)域類似，因此腦運(yùn)動(dòng)環(huán)路受損后，既可導(dǎo)致實(shí)際運(yùn)動(dòng)損害，也