慢性肺源性心臟病護(hù)理

慢性肺源性心臟病護(hù)理1、概述慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦怯捎诟鞣N疾病引起肺臟的結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高，右心肥大，最后常常導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，為我國常見病和多發(fā)病。2、病因1慢性支氣管炎、肺氣腫（約占80%-90%）2胸廓運(yùn)動障礙性疾?。夯?、胸膜增厚粘連（較少見）3肺血管疾?。貉装Y、肺血栓栓塞癥（甚少見）3、臨床表現(xiàn)1肺、心功能代償期（包括緩解期）肺氣腫表現(xiàn)：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難肺氣腫體征肺動脈高壓：P2亢進(jìn)右心室肥大：劍突下心臟搏動，三尖瓣區(qū)收縮期雜音2肺、心功能失代償期(包括急性加重期)呼吸衰竭（主要表現(xiàn)）：呼吸困難、紫紺、精神神經(jīng)癥狀心力衰竭：（主要是右心衰竭、體循環(huán)淤血為表現(xiàn)）：尿少、全身水腫、肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽性、右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音、腹水征陽性3并發(fā)癥1肺心腦?。菏欠涡牟∷劳龅氖滓?酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂3心律失常4休克4、治療要點（急性加重期）1控制感染呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需遵醫(yī)囑積極應(yīng)用抗生素予以控制。目前主張聯(lián)合用藥，長期應(yīng)用抗生素要防止真菌感染，一旦真菌已成為肺部感染的主要病原菌，應(yīng)調(diào)整或停用抗生素，給予抗真菌治療。2通暢呼吸道采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，可霧化吸入或口服鹽酸氨溴索。持續(xù)低濃度給氧，應(yīng)用呼吸興奮劑、BiPAP正壓通氣等，必要時施行氣管切開、氣管插管和機(jī)械呼吸器治療等。3控制心力衰竭利尿藥，目的為降低心臟前、后負(fù)荷，增加心輸出量，降低心腔充填壓，減輕呼吸困難。使用時應(yīng)注意可引起血液濃縮，使痰液黏稠，加重氣道阻塞；電解質(zhì)紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，誘致難治性水腫和心律失常。建議應(yīng)用小劑量、短程、溫和利尿劑，聯(lián)合保鉀利尿劑。洋地黃類，急性加重期以靜脈注射毛花苷丙或毒毛花苷K為宜，見效快，可避免在體內(nèi)蓄積。原則上選擇作用快、小劑量、排泄快的洋地黃藥物，應(yīng)用之前防治低鉀血癥及低氧。血管擴(kuò)張劑，除減輕心臟的前、后負(fù)荷，還可擴(kuò)張肺血管，降低肺動脈壓?？剐穆墒СＫ帲瑧?yīng)注意避免應(yīng)用普萘洛爾等β受體阻斷藥，以免引起氣管痙攣。除常規(guī)處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質(zhì)平衡失調(diào)等。病因消除后心律失常往往會自行消失。5、護(hù)理診斷1氣體交換受損2清理呼吸道無效3心輸出量減少4活動無耐力5體液過多6、護(hù)理措施1臥床休息，呼吸困難者取半臥位。心肺功能代償期可適當(dāng)活動，活動量以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2給予高纖維、易消化、清淡飲食，水腫、少尿者限制鈉鹽及碳水化合物攝入。3根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液速度，密切監(jiān)測患者生命體征變化，尤其呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化，以及咳嗽、咳痰情況，如痰的顏色、性質(zhì)、量，觀察患者有無心悸、胸悶、水腫、少尿等癥狀，定期監(jiān)測動脈血?dú)庾兓私饣颊哂袩o頭痛、煩躁，以及晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病的癥狀。4加強(qiáng)氧療護(hù)理，給予持續(xù)、低流量、低濃度吸氧，氧流量在1-2升/分，氧濃度在25%-29%，防止吸入高濃度氧氣，以免抑制呼吸，加重二氧化碳儲留，導(dǎo)致肺性腦病。5重癥病人避免使用、慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥和催眠藥。利尿劑選擇白天給藥，避免夜間頻繁排尿影響睡眠，同時定期監(jiān)測血電解質(zhì)變化。使用洋地黃類藥物時，應(yīng)觀察有無藥物毒性反應(yīng)。6向病人和家屬解釋肺心腦病的原因、臨床表現(xiàn)和