病歷首頁表格

（舊版正面）平陸縣人民醫(yī)院住院病歷首頁醫(yī)療付費方式：口 第次住院 住院后: 姓名性別口1.男2.女_出生年_月—日年齡_婚姻口1.未2.己3.離4.喪

職業(yè)出生地?。ㄊ校┛h民族國籍—身份證號 工作單位及地址 電話 郵政編碼 戶口地址 郵政編碼 聯(lián)系人姓名 關(guān)系 地址 電話 入院日期 年—月 日—時 入院科別 病室 轉(zhuǎn)科科別 出院日期 年—月 日—時 出院科別 病室—實際住院 天門（急）診診斷 入院時情況：口1.危2.急3.—般入院診斷 入院后確診日期 年—月日出院診斷出院情況ICD-10主要診斷1?治愈2.好轉(zhuǎn)3未愈4.死亡5.其它其它診斷醫(yī)院感染名稱病理診斷損傷、中毒的外部因素藥物過敏HBsAg□HCA-Ab口0?未做1?陰性2?陽性診斷符合情況門診與出院口入院與出院口術(shù)前與術(shù)后口臨床與病理口放射與病理口0、未做1.符合2?不符合3?不肯定 搶救次成功次科主任主（副主）任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師進修醫(yī)師研究所實習醫(yī)師實習醫(yī)師編碼員病案質(zhì)量口1.甲2.乙3.丙質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控護士II期年月日（新版正面）醫(yī)療機構(gòu)平陸縣人民醫(yī)院（組織機構(gòu)代碼：40856002-8）醫(yī)療付費方式：口 住院病歷首頁健康卡號： 第次住院 病案號: 姓名 性別口1?男2.女出生日期_年—月_日年齡 國籍 （年齡不足一周歲的）年齡—月新生兒出生體重—克新生兒入院體重—克

出生地 省（區(qū)、市）—市—縣籍貫—?。▍^(qū)、市） 市民族 身份證號 職業(yè) 婚姻口1.未婚2.己婚3.喪偶4.離婚9.其它現(xiàn)住址 電話 郵編 戶口地址 電話 郵編 工作單位及地址 單位電話 郵編 聯(lián)系人姓名 關(guān)系 地址 電話 入院途徑口1.急診2.門診3.其他醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入9.其它入院時間 年月E1時入院科別—病房—轉(zhuǎn)科科別 出院時間 年月E1時入院科別病房實際住院—天門（急）診診斷 疾病編碼 出院診斷疾病編碼入院病情出院診斷疾病編碼入院病情主要診斷：其他診斷：其他診斷入院病情：1?有，2.1缶床未確定,3。情況不明,4?無損傷、中毒的外部原因 疾病編碼 病理號 藥物過敏口1.無2.有，過敏藥物： 死亡患者尸檢口1.是2.否血型口1.A2.B3.O4.AB5.不詳6.未查Rh口1.陰2.陽3.不詳4.未查科主任 主任（副主任）醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師責任護士 進修醫(yī)師 實習醫(yī)師 編碼員 病案質(zhì)量口1?甲2.乙3.丙質(zhì)控醫(yī)師質(zhì)控護士—質(zhì)控日期 年_月—日

（舊版反面）手術(shù)、操作編 碼手術(shù)、操作日 期手術(shù)、操作名稱手術(shù)、操作醫(yī)師麻醉方式切【1愈合等級麻醉醫(yī)師術(shù)者【助I【助////醫(yī)療質(zhì)量安全檢測指標發(fā)生并發(fā)癥口一月內(nèi)再次住院口二次手術(shù)口 非計劃二次手術(shù)□單病種患者口臨床路徑患口重癥患者死亡口1單病種患者口臨床路徑患口重癥患者死亡口1.是2.否呼吸及相關(guān)肺炎（VAP）□中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染口導(dǎo)管相關(guān)的泌尿系統(tǒng)感染口擇期手術(shù)并發(fā)癥：肺栓塞口擇期手術(shù)并發(fā)癥：深靜脈血栓口擇期手術(shù)并發(fā)癥：敗血癥口擇期手術(shù)并發(fā)癥：出血或血腫口擇期手術(shù)并發(fā)癥：傷口裂開口擇期手術(shù)并發(fā)癥：猝死口擇期手術(shù)并發(fā)癥：呼吸衰竭口擇期手術(shù)并發(fā)癥：骨折/代謝絮亂口賊期手術(shù)麻醉并發(fā)癥口住院患者壓瘡口 1.有2.無非預(yù)期的24/48小時重返重癥醫(yī)學科口重癥患者壓瘡口各類導(dǎo)管管路滑脫與再插口人工氣道脫出口產(chǎn)傷-新生兒患者損傷口產(chǎn)傷-陰道分娩產(chǎn)婦口產(chǎn)傷-剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦口因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡口輸液反應(yīng)口手術(shù)過程中異物遺留口醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂口醫(yī)源性氣胸口醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床口住院費用總計（元）： 床費 護理費 西藥 中成藥 中草藥放射 化驗 輸氧 輸血 治療 手術(shù) 接生檢查 麻醉費 嬰兒費 陪床費—其它 、 、_尸檢□1.是2.否手術(shù)、治療、檢查、診斷為本院第一例□1?是2.否隨診□1.是2.否隨診期限周月 年示教病歷□1?是2.否血型□1.A2.B3.O4.AB5.其它RliD1.陰2.陽輸血反應(yīng)□1?有2.無輸血品種:io紅細胞單位2?血小板袋3?血漿ml4?全血ml5其它ml說明：醫(yī)療付款方式1、社會基本醫(yī)療保險（補充保險、特大病保險）2、商業(yè)保險3、自費醫(yī)療4、公費醫(yī)療5、大病統(tǒng)籌6、其它住院費用總計凡可由計算機提供住院費用清淡的，住院首頁中不可填。

（新版反面）手術(shù)及操作編碼手術(shù)及操作日期手術(shù)級別手術(shù)及操作名稱手術(shù)、操作醫(yī)師切11愈合等級麻醉方式麻醉醫(yī)師術(shù)者I助II助//////////離院方式口1.醫(yī)囑離院2。醫(yī)囑轉(zhuǎn)院，擬接收醫(yī)療機構(gòu)名稱： 3.醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擬接收醫(yī)療機構(gòu)名稱—4?非醫(yī)囑離院5.死亡9.其它是否有出院31天內(nèi)再住院計劃口1.無2.有目的： 顱內(nèi)損傷患者昏迷時間入院前天小時分鐘入院后天小時分鐘住院費用（元人總費用（自付金額：)1?綜合醫(yī)療服務(wù)類：（1）一般醫(yī)療服務(wù)費： （2）一般治療操作費：(3)護理費： （4）其它費用：2.診斷類（5）病理診斷費：（6）實驗室診斷費：（7）影像學診斷費：（8）臨床診斷項目費：3?治療類:（9）非手術(shù)治療項目費:（臨床物理治療費：)（10）手術(shù)治療費：（麻醉費： 手術(shù)費：)4.康復(fù)類：（11）康復(fù)費：5.中醫(yī)類：（12）中醫(yī)治療費：6?西藥類：（13）西藥費：（抗菌藥物費用：)7?中藥類：（14）中成藥費：&血液和血液制品類：（16）血費： （17）白蛋白類制品費：（18）球蛋白制品費： （19）凝血因子類制品費用：（20）細胞因子類制品費： 9.耗材類：（21）檢查用一次性醫(yī)用材料費： （22）治療用一次性醫(yī)用材料費:（23）手術(shù)用一次性醫(yī)用材料費： 10?其他類：（24）其他費：關(guān)于長期醫(yī)囑前三項內(nèi)容格式要求術(shù)前：一、 一般格式1、 一一科一般護理常規(guī)2、 一一（疾?。┳o理常規(guī)3、 一一級護理二、 術(shù)后醫(yī)囑（《中國實用外科雜志》2011,31（7）：584）1、 一一科術(shù)后護理常規(guī)2、 一一（術(shù)式）術(shù)后護理常規(guī)3、 一一麻醉互護理/——級護理三、 重整醫(yī)囑在原醫(yī)囑下面用紅筆齊邊框從左至右畫一橫實線，然后在線下寫“重整醫(yī)囑”和日期、時間、整理人簽名。另取一張醫(yī)囑單，在第一行格內(nèi)寫“重整醫(yī)囑”，并在日期和時間欄內(nèi)注明當時重整醫(yī)囑的日期和時間。將有效的醫(yī)囑按序抄于以下相應(yīng)格內(nèi)，但不得改動原醫(yī)囑日期和時間。四、 分娩，轉(zhuǎn)科或手術(shù)后應(yīng)在原長期醫(yī)囑下面齊邊框從左向右畫一紅線，表示以前醫(yī)囑全部停止，然后在紅線以下格內(nèi)書寫產(chǎn)后、轉(zhuǎn)入或術(shù)后醫(yī)囑。（“術(shù)后醫(yī)囑”同前，“轉(zhuǎn)入遺囑”同“一般格式”）（出院后應(yīng)用紅筆在醫(yī)囑下空白處從右上至左下頂格畫一斜線）。分娩（產(chǎn)）后醫(yī)囑1、 分娩（產(chǎn)）后護理常規(guī)2、 自然分娩/剖宮產(chǎn)后護理常規(guī)3、 一一級護理?！吨袊t(yī)師宣言》發(fā)布1=

l￥i我們的士氣高漲嗎?1=

l￥i（-）每年6月26日為醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師節(jié)2011年6月26日，中國醫(yī)師協(xié)會正式公布《中國醫(yī)師宣言》?！缎浴诽栒僦袊?00萬名醫(yī)務(wù)工作者和240萬名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，鄭重承諾6條醫(yī)學守則:①平等仁愛,關(guān)愛患者，無論患者民族、性別、貧富、宗教信仰和社會地位如何,一視同仁;②患者至上,尊重患者的權(quán)利，維護患者的利益;③真誠守信,敢于擔當救治風險，不因其他因素隱瞞或誘導(dǎo)患者，保①平等仁愛,關(guān)愛患者，無論患者民族、性別、貧富、宗教信仰和社會地位如何,一視同仁;②患者至上,尊重患者的權(quán)利，維護患者的利益;③真誠守信,敢于擔當救治風險，不因其他因素隱瞞或誘導(dǎo)患者，保守患者私密;④精進審慎,探索促進健康與防治疾病的理論和方法，嚴格遵循臨床④精進審慎,探索促進健康與防治疾病的理論和方法，嚴格遵循臨床診療規(guī)范，審慎行醫(yī)，避免疏忽和草率;⑤廉潔公正，不取不義之財，充分利用有限的醫(yī)療資源，為患者提供有效適宜的醫(yī)療保健服務(wù);⑥終生學習，持續(xù)追蹤現(xiàn)代醫(yī)學進展，不斷更新醫(yī)學知識和理念，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。據(jù)了解，《宣言》是基于美國內(nèi)科學委員會、美國醫(yī)師學院和歐洲內(nèi)科醫(yī)學聯(lián)盟共同制定的“新世界的醫(yī)師專業(yè)精神一一醫(yī)師宣言”的文本，結(jié)合中國“大醫(yī)精誠”傳統(tǒng)理念撰寫的，歷時兩年半時間。屮國醫(yī)師協(xié)會將于下個月展開《屮國醫(yī)師宣言》的宣傳活動。當日，中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎宣布：從今年起，將每年6月26日定為醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師節(jié)，以鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師樹立自尊自愛、奮發(fā)向上的精神，維護醫(yī)師隊伍的良好形象，營造尊醫(yī)、重醫(yī)的社會氣氛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系?！喲灾骸吨袊t(yī)師宣言》是(1)平等仁愛；(2)患者至上；(3)真誠守信；(4)精進審慎；(5)廉潔公正；(二)希波克拉底誓言：(6)終生學習。我要遵守誓約，矢忠不渝。對傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對我的兒子、老師的兒子以及我的門徒，我要悉心傳授醫(yī)學知識。我要竭盡全力，采取我認為有利于病人