孕晚期保健與分娩前準(zhǔn)備-孕婦學(xué)校課件

孕晚期保健及分娩前準(zhǔn)備2021/3/29星期一1一、

母體主要的生理變化

1.

腹部增大迅速，下腹部及大腿感覺沉重，體重增長明顯。

2.

乳房豐滿，擠壓時(shí)有少量乳汁溢出。

3.

膨大的子宮壓迫身體內(nèi)其他內(nèi)臟器官，使孕婦感到胃部脹氣，灼熱以及氣急。

4.

36周后，胎頭逐漸入盆，胃部不適及氣急會(huì)減輕，尿頻明顯。2021/3/29星期一2二、胎兒的生長發(fā)育

孕32周末時(shí)，胎兒身長40cm，體重約1700克。此時(shí)胎兒生長迅速，頭與身體比例與足月兒相仿、呼吸和吞咽運(yùn)動(dòng)已建立，能區(qū)分光亮和黑暗，也有睡眠和清醒的區(qū)別。36周末胎兒身長45cm，體重2500克。隨著皮下脂肪的沉積，外形逐漸豐滿，毳毛明顯減少，面部皺褶消失。出生后能啼哭和吸吮。40周末時(shí)胎兒身長50cm，體重3000克，發(fā)育成熟。皮膚粉紅色，皮下脂肪多，外觀體型豐滿。男性胎兒睪丸下降，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)。2021/3/29星期一3三、胎動(dòng)計(jì)數(shù)

孕婦自我監(jiān)護(hù)是觀察胎兒在子宮內(nèi)安危情況的重要手段。數(shù)胎動(dòng)則是較常用的監(jiān)護(hù)主法。數(shù)胎動(dòng)可以從孕30周起進(jìn)行，每天早、中、晚固定時(shí)間測3次。孕婦在安靜的狀態(tài)下，取臥位或坐位，注意力集中，雙手置于腹部，以鈕扣為標(biāo)記，胎動(dòng)一次放一粒鈕扣在盒子中，如連續(xù)動(dòng)幾下也算一次。1小時(shí)完畢后，盒子中的鈕扣數(shù)即1小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)。將早、中、晚3次胎動(dòng)數(shù)相加，再乘以4，即為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)，正常值應(yīng)為30次或30次以上。如果于20次，說明胎兒在子宮內(nèi)可能有異常；如果于10次，則提示胎兒在子宮內(nèi)明顯缺氧。如無法做到每日數(shù)三次，則可以每晚數(shù)一次，每小時(shí)應(yīng)有3-4次。如胎動(dòng)次數(shù)減少或消失或過分劇烈，都應(yīng)產(chǎn)即到醫(yī)院就診，因?yàn)樘?dòng)對(duì)缺氧的反應(yīng)較敏感。

2021/3/29星期一4四、常見妊娠并發(fā)癥：

（一）妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）：是妊娠常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿。根據(jù)病情的輕重，可分為三度。妊高征的主要病理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，局部缺血。使全身主要臟器血液供應(yīng)減少，造成腦、心、肝、腎、胎盤缺血，嚴(yán)重時(shí)可危及母兒生命。確診妊高征后，孕婦不必思想緊張，要積極配合治療，定期做好產(chǎn)前檢查，一般病情可得到控制。輕癥患者要保證產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意休息，保證足夠的睡眠，精神放松，進(jìn)低鹽飲食，左側(cè)臥位。如果按以上要求做，即可控制或減輕癥狀，不必藥物治療；中度以上者除做到以上幾條外，必要時(shí)需住院解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療；妊高征患者如果發(fā)生頭痛、眼花、胸悶、嘔吐等，表示病情嚴(yán)重，要立即到醫(yī)院治療，以防發(fā)生意外。2021/3/29星期一5二）妊娠糖尿?。喝焉锲陂g的糖尿病屬高危妊娠，包括二種類型：1.妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠2.妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病對(duì)孕婦來說，早期易發(fā)生流產(chǎn)；孕期發(fā)生高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血和感染的機(jī)會(huì)加；因巨大兒發(fā)生率增加，發(fā)生難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高；易發(fā)生酮癥酸中毒；胎兒、新生兒則可能發(fā)生先天畸形、巨大兒、新生兒窒息以及低血糖等。呼吸窘迫綜合征、低鈣、低鎂、新生兒高膽紅素血癥為明確診斷：孕早期行空腹血糖監(jiān)測

孕24-28周行75g糖耐量實(shí)驗(yàn)。

2021/3/29星期一6三）妊娠晚期陰道出血：妊娠晚期（孕28周以后）出現(xiàn)陰道流血，最常見的原因是前置胎盤和胎盤早剝。

1.前置胎盤：正常妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體前壁、后壁或側(cè)壁。如果胎盤部分或全部附著于子宮下段或覆蓋在宮頸內(nèi)口，稱前置胎盤。其主要表現(xiàn)為妊娠晚期出現(xiàn)無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。根據(jù)前置胎盤程度不同，出血時(shí)間及出血量也不同?？梢栽谠?8周前發(fā)生，也可以在接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)發(fā)生；可以是少量、多次、反復(fù)出血，也可以是一次大量出血。孕晚期如果出現(xiàn)無痛性陰道出血，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，醫(yī)生將根據(jù)孕婦和胎兒的具體情況采取不同的處理方法，保證母嬰安全。

2021/3/29星期一72.胎盤早剝：在正常情況下，正常位置的胎盤應(yīng)該在胎兒娩出后才從子宮壁剝離。如果在胎兒娩出前，部分或全部胎盤從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝往往可由妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎、外傷、臍帶過短等引起。主要表現(xiàn)為劇烈腹痛和陰道流血。出血量與癥狀不一定成正比。如果剝離面過大，出血量過多，可影響胎兒血液供應(yīng)，造成胎兒宮內(nèi)缺氧，同時(shí)也可引起產(chǎn)婦失血性休克與彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，危及母子安全。因此，妊娠晚期一旦發(fā)生腹痛和陰道出血，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

2021/3/29星期一8五、需準(zhǔn)備的物品

（一）

產(chǎn)婦用品：

1、

住院時(shí)的生活用品：毛巾、尿布、牙刷、牙膏、杯子、梳子等。

2、

內(nèi)衣、內(nèi)褲、衛(wèi)生紙以及哺乳用的乳罩。

3、

襪子及毛絨鞋；夏天單的即可，春秋天要備夾的，

冬天應(yīng)有棉的。

4、

尿不濕

5、

包被：根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備夾的或棉的包被各兩塊。

6、

嬰兒灑浴用品：澡盆、大小毛巾、強(qiáng)生嬰兒沐浴及

護(hù)膚用品等。2021/3/29星期一9六、臨產(chǎn)先兆：

孕婦出現(xiàn)下列情況時(shí)，說明即將臨產(chǎn)，可去醫(yī)院待產(chǎn)：

有規(guī)律的子宮收縮每5-6分鐘一次，每次收縮持續(xù)30秒以上，收縮的頻率強(qiáng)度逐漸加劇，間隔時(shí)間逐漸縮短，持續(xù)時(shí)間逐漸延長。

陰道見紅。出血量超過平時(shí)月經(jīng)量。

破水。陰道內(nèi)有大量液體流出，不能控制。破水后易發(fā)生臍帶脫垂危及胎兒生命，孕婦應(yīng)平臥立即送醫(yī)院。

2021/3/29星期一10第一產(chǎn)程，宮口從0擴(kuò)張到10cm

時(shí)間長達(dá)8-12小時(shí)

宮縮越來越強(qiáng)

胎膜破裂

安靜放松，自由體位

正常進(jìn)食、排尿

第二產(chǎn)程，胎兒娩出

時(shí)間短，1-2小時(shí)

有排便感

正確屏氣

第三產(chǎn)程，胎盤娩出

時(shí)間最短，10-20分鐘

輕松感

新生兒早吸吮

影響分娩的因素：分娩是指借助產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從產(chǎn)道排出母體外的過程，分娩的順利完成取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神等四方面的因素。如果這四方面都正常并能協(xié)調(diào)配合即產(chǎn)婦充滿信心、產(chǎn)力充足、產(chǎn)道寬敞、胎兒大小及胎位正常的話就能順利完成分娩過程。

分娩過程及其影響因素：2021/3/29星期一11

緩解分娩疼痛的方法包括精神（思想放松、分散注意力）和生理（阻斷神經(jīng)纖維使疼痛信號(hào)不能傳送到大腦）兩方面。要樹立自然分娩的信心，保持良好的情緒，減少恐懼心理；常用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有以下幾種：

1、

有助于放松的方法：深呼吸、唱歌、洗溫水澡、改變體位；

2、

有助于分散注意力的方法：聽音樂、交談、看電視或看書；

3、

有助于胎頭下降的方法：避免平臥位，采用走、蹲、跪、坐等不同體位；

4、無痛分娩儀

：TENS是應(yīng)用可控制的低電壓通過皮膚電極的剌激達(dá)到解痛的效果，是一種有效簡便的解痛方法。分娩鎮(zhèn)痛方法2021/3/29星期一12

（七）

自然分娩和剖宮產(chǎn)的比較1、

胎兒經(jīng)陰道分娩是一種生理現(xiàn)象。自然分娩有下列好處：

（1）

子宮有節(jié)律地收縮，使胎兒胸部受到壓縮與擴(kuò)張，有利于胎兒肺的活動(dòng)和出生后呼吸的建立

（2）

減少新生兒濕肺及羊水胎糞吸入性肺炎的發(fā)生。

（3）

產(chǎn)婦無腹部傷口，減少出血及感染機(jī)會(huì)。無粘連、子宮內(nèi)膜異位等并發(fā)癥。

（4）

恢復(fù)快，可早日親自照顧孩子；住院時(shí)間短，節(jié)省開支。

2021/3/29星期一132.剖宮產(chǎn)是發(fā)生難產(chǎn)、嬰兒不能從陰道娩出或出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥、合并癥危及母嬰安全時(shí)，采取的一種特殊的分娩方式。它不需經(jīng)歷宮口擴(kuò)張、胎兒下降的過程，能迅速娩出胎兒。是危急時(shí)刻搶救新生兒及孕婦有效手段，但存在一定弊端。綜上所述，孕婦及家屬應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)有正確的認(rèn)識(shí)，不要盲目要求剖宮產(chǎn)，但也不要盲目追求陰道順產(chǎn)。與產(chǎn)科醫(yī)生充分配合，保證母兒安全。2021/3/29星期一14

1、

思想放松，樹立信心。解除分娩的緊張恐懼心理，并積極做好分娩的心理準(zhǔn)備，可促使產(chǎn)程順利進(jìn)展。

2、

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意休息。根據(jù)陪伴人員的指導(dǎo)，產(chǎn)婦可以選擇自己認(rèn)為舒適的體位。胎膜未破前，可以在室內(nèi)活動(dòng)，如走、蹲、坐、跪等，有利于胎兒下降。如胎膜破裂，有羊水流出，要立即臥床休息，以防臍帶脫垂。宮縮間隙，要抓